滋蕙附1(2018年修订)

附表1：中央专项彩票公益金滋蕙计划学生申请表（2018年修订）本人情况姓名性别出生年月照片民族政治面貌入学时间身份证号码联系电话曾获何种奖励家庭经济情况家庭户口A、城镇B、农村家庭人口总数家庭年总收入人均年收入主要收入来源家庭住址邮政编码是否建档立卡家庭A、是B、否学习成绩：申请理由：申请人签名：年月日学校初审意见及公示结果：校长签名：（公章）年月日填表说明：1．本表由申请学生本人填写，并上报所在学校；2．如果学生尚未办理身份证，“身份证号”可以不填写，其他项目必须如实填写；3．“学校初审意见及公示结果”应尽可能填写明晰、准确，校长须签名并加盖学校公章。