核医学-消化系统-肝胆动态显像PPT课件

第三节肝胆动态显像（hepatobiliaryimaging）一、原理受检者空腹静脉注射肝胆显像剂后，可被肝的多角细胞摄取，随后被迅速分泌到毛细胆管，经肝胆管、胆囊和总胆管排至肠道。（近似于处理胆红素的过程）。因此，注射后立即应用SPECT于5、10、15、20、25、30及45分钟分别进行正位显像，观察胆囊的浓缩功能。60分钟时吃脂肪餐观察胆囊的收缩功能。脂肪餐后30分钟再显像。如肠道显影，显像即可结束。如肠道不显影，必要时延迟在2～24小时显像。肝胆显像剂•两类放射性肝胆显像药物99mTc标记的乙酰苯胺亚氨二醋酸类化合物（99mTc-iminodiaceticacid;99mTc-IDAs）HIDA、EHIDA99mTc标记的吡哆氨基类化合物（99mTc-pyridoxylideneaminoacid;99mTc-PAA）PMT它们在分子结构上都存在着疏水端和亲水端，在血液循环过程中与白蛋白结合并被运送至肝脏，进入类似于胆红素的代谢途径，然而并不参与葡萄糖醛酸或硫酸的结合过程而以原形排出。二、显像方法1、病人准备：检查前至少禁食4小时,检查前6～12小时应停用对奥狄氏括约肌有麻醉作用的药物。2、显像方法(1)注射剂量：成人血清胆红素2mg/dl，5.0mCi(185MBq)2～10mg/dl，7.5mCi(278MBq)10mg/dl,10mCi(370MBq)儿童0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于1mCi或37MBq）（2）采集方法：病人仰卧位，整个上腹部位于探头下，以剑突、脐连线中点作为显像中心。采集前位图像，静脉推注肝胆显像剂后,每秒1帧，采集60秒（血流灌注相），然后分别于5、10、20、30、45、60分钟连续摄片或以每5分钟1帧连续采集至60分钟。胆囊未显影则加摄3～4小时延迟像。必要时加做右侧位和左前斜位。3、介入试验：促胆囊收缩素、吗啡、脂餐、苯巴比妥三、适应证1.诊断急性胆囊炎。2.鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积。3.鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。4.诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。5.肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断。6.肝细胞癌、肝腺瘤、肝局灶性结节增生的特异诊断。7.异位胆囊的确定。8.检测肝功能。四、正常肝胆动态显像图像分析按其动态显像顺序，可分为血流灌注相、肝实质相、胆管排泄相和肠道排泄相四期1.血流灌注相静脉注射后即刻至30-45s,心、肺大血管、肾、脾、肝脏依次显影。2.肝实质相静脉注射后1-20min，此期以肝细胞摄取占优势,以后逐渐变淡。3.胆管排泄相静脉注射后5min胆管内即可出现放射性，以后逐渐出现左右肝管、总肝管、胆囊管，胆囊在45min显影最明显。4.肠道排泄相放射性药物被排至肠道,一般不迟于45-60min。关键：胆囊、肠腔显影时间不能超过60min。99mTc-EHIDA正常肝胆影像5MIN10MIN15MIN20MIN30MIN40MIN50MIN60MIN80MIN80MIN读片时应注意观察各时相影像的动态变化注意心前区放射性是否存在肝影浓聚和消退的过程胆系影像的形态有否胆管扩张胆囊显影与否胆囊显影时间肠道出现放射性的时间等对肝脏影像的分析，同肝脏胶体显像正常肝胆显像A图显示未进食正常胆汁排泄过程B图、C图因进食导致胆囊始终未显影因此行肝胆显像前应禁食12小时四、肝胆动态显像临床应用1、先天性胆道闭锁新生儿黄疸的原因分为生理性黄疸、先天性胆道闭锁和新生儿肝炎，鉴别诊断十分重要。肠道显影排除胆道闭锁。(无论胆囊显影与否)肠道24小时不显影，多是胆道闭锁。(肝早期显影较好)•关键：肝影、肠道显影与否99mTc-EHIDA显像24小时肠道持续未显影，先天性胆道闭锁2、胆管、胆总管梗阻以及胆系术后随访：胆管、胆总管梗阻可由结石，肿瘤和胆总管狭窄所引起。肝胆动态显像胆总管梗阻的特征性表现：⑴完全梗阻肝脏摄取良好，胆管不显影，肠道内始终无放射性出现。优点：（与超声相比）发生梗阻前24小时胆总管已扩张，超声检查正常，但肝胆动态显像可表现为异常。。⑵不全梗阻：肝脏摄取良好，肝肠通过时间延长（大于60分钟），不论是否伴有胆管扩张，均提示有不完全性梗阻。3、肝胆术后评价⑴对于先前已有胆总管扩张史或外科手术史的病人来说，胆总管往往难以恢复到原来的正常直径。肝胆动态显像仍可通过观察从胆道至肠道的显影情况鉴别诊断梗阻性或非梗阻性扩张。肝脏浓集显像剂迅速，肠道内放射性在60分钟内出现，不管胆管是否扩张，均提示胆管、总胆管无梗阻或吻合口通畅。4、胆漏的诊断可定位胆汁漏出的部位、走向及估计胆汁漏出的速率。胆总管囊肿破裂形成胆漏5、黄疸的鉴别诊断肝细胞性黄疸：因肝细胞功能受损，因此肝影淡、消退缓慢，胆系显影不清，肠道显影延迟。心肾持续显影。肝外不完全性梗阻性黄疸：肝细胞功能多正常或轻度受损，所以肝影清晰、显影时间正常，胆系及肠道显影时相延迟，梗阻上端胆管扩张、持续显影，有助于定位诊断。5MIN10MIN15MIN20MIN30MIN40MIN50MIN60MIN5h不完全胆道梗阻肝胆影像肝外急性完全性梗阻性黄疸：肝细胞功能多正常，因此肝影清晰、显影时间正常，梗阻上端胆管扩张，远端胆管不显影，肠道始终不显影。肝外慢性完全性梗阻性黄疸：因肝细胞功能受损，因此肝影淡、消退缓慢，胆系不显影，肠道始终不显影。6、诊断急性胆囊炎•结合病史、症状、体征、超声、血白细胞总数及分类，诊断不难。•80%急性胆囊炎由结石致胆囊管梗阻起病。•肝胆显像典型特点是：•具有正常的肝影、胆管影、肠道显影，胆囊持续60分钟不显影证实急性胆囊炎的临床诊断。•胆囊显影，则可排除急性胆囊炎。7、十二指肠胃返流8、慢性胆囊炎胆囊延迟至1～4小时显影，胆囊显影越滞后，诊断慢性胆囊炎的符合率越高。肠道先于胆囊显影是慢性胆囊炎的一个特异性征象。思考题1、肝胶体显像与肝血流灌注显像、肝血池显像原理及临床意义。2、肝胆动态显像原理及临床应用。