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ShawRS1jk@live.cn2019.3慢性病患病风险评估RiskassessmentofchronicdiseasesContentsOverviewMethodExplainWhy•逐年增多；致死致残；消耗资源危害严重•零级预防、危险因素，生活方式可以预防•为健康管理提供依据、方向、目标提供依据不知风险，就是风险Know•指数•公式•评分表•起源•疾病或功能损害程度的判断•心脑血管疾病•代谢疾病•癌症•整体健康指数•生活方式•心理健康状态慢病风险临床医学临床护理在未患病人群中量化危险因素，计算未来患病概率Classification单因素加权法•单一危险因素与发病率的相关性强度加权得分•优点：简单、实用•举例：通过血压值判断高血压风险•缺点：参数少，无可比性多因素模型法•采用统计学概率理论对多个危险因素数理分析得出关系模型•优点：分层、定量•举例：卒中初筛、动脉年龄、MS、ICVD•缺点：参数少，不考虑病变全因素综合法•囊括全部相关危险因素采用归因危险度叠加综合得出的算法•优点：全面、动态•举例：合成（综合）分析、Shaw评估•缺点：参数无值时风险偏低ConditionsExpertDataTimestrictmuchlongSupport中华医学会健康管理学分会、中国健康促进基金会、中国健康管理协会•主任委员、理事第四军医大学、浙江中医药大学、杭州师范大学•统计教研室、健康管理学院四川大学华西医院、第四军医大学西京医院、中南大学湘雅医院•健康管理部、保健科Time：2004~Data：30,000,000+ExampleSynthesisanalysisFraminghamRiskScoreHarvardCancerRiskIndexFraminghamRiskScore1AgeMW3HDL-CMWMWMWMWMWMWMW30~34-1-9Choose→35~390-4≤0.9025250-30010223340~44100.91~1.1612120000102233TotalRisk%TotalRisk%TotalRisk%TotalRisk%45~49231.17~1.2901011010102233≤-31≤-21≤-2150~54361.30~1.5500002222222233-22-12-1255~5947≥1.56-1-2-2-33333333333-1202≤-120260~64580312031265~69685DMMW1423132370~7478No0024332433Yes24Ave%364435442LDL-CMW347554754≤2.59-3-26SmokeMW5596658652.60~3.3600No00761177610763.37~4.1400Yes221171488713874.15~4.9112148189981698≥4.92227SUM1692210119201010Age2110271113102511112TCMWLDL-CorTC251133121511311213≤4.14-3-2HDL-C3012401317123713154.15~5.1700BP13471420134514185.18~6.2110DM≥14≥561524≥14≥5315206.22~7.2421Smoker16271624≥7.2533Total≥17≥32≥17≥27Lowrisk:optimalbloodpressure(mmHg),LDL-C2.60~3.36orTC4.15~5.17,HDL-C≥1.17formanor≥1.42forwoman(mol/L),non-smoker,nodiabetes.HardCHDeventsexcludeanginapectoris.810YearCHDRisk2211138825141411813712772091288845231068354311144212Ave%Hard%Low%12111PointLDL-CLDL-CTCMWSBP\DBP＜120120~1298080~8485~8990~99≥100TC4BP130~139140~159≥1609Comparative10YearCHDRiskMWAge(years)30~3435~3940~4445~4950~5455~5960~6465~6970~74MWHard%Low%来源：FraminghamRiskScore(Circulation.1998;97:1837-1847.)HarvardCancerRiskIndex•𝑅𝑅𝑅𝑅=𝑅𝑅𝑅𝑅𝑙𝑙𝑙×𝑅𝑅𝑅𝑅𝑙𝑙2×⋯×𝑅𝑅𝑅𝑅𝑙𝑙𝑛𝑛𝑃𝑃𝑙×𝑅𝑅𝑅𝑅𝑐𝑐𝑙+𝑙−𝑃𝑃𝑙×𝑃𝑃2×𝑅𝑅𝑅𝑅𝑐𝑐2+𝑙−𝑃𝑃2×⋯×[𝑃𝑃𝑛𝑛×𝑅𝑅𝑅𝑅𝑐𝑐𝑛𝑛+(𝑙−𝑃𝑃𝑛𝑛)]•RR：被预测个体患某病与其同性别年龄组一般人群比较的相对风险•RRl：个体中存在的危险因素的相对危险度•P：其同性别年龄组人群中暴露于某一危险因素者的比例•RRc：由专家组对某危险因素（包括分层）的相对危险度达成共识的赋值Synthesisanalysis•𝐷𝐷=𝛼𝛼+𝛽𝛽1𝑋𝑋1+𝛽𝛽2−𝛽𝛽′2𝑋𝑋2+⋯+𝛽𝛽𝑛𝑛−𝛽𝛽′𝑛𝑛𝑋𝑋𝑛𝑛•D：被预测个体患某病的概率对数值•𝛼𝛼：最后一个X中心化后D的均数（反映最后一个X加入前的平均发生率）•𝛽𝛽：该危险因素与该疾病的单变量回归系数（查文献可得）•X：入选危险因素的值（第一个最重要）•𝛽𝛽’：以加权的线性回归方程得出的X的回归系数•𝛽𝛽−𝛽𝛽′：新加入危险因素与疾病的联系ContentsOverviewMethodExplainMethod选择疾病确定危险因素确定因素权重确定修正系数确定表达方式检验校正Choosedisease标准•一定的发病率•明显的危害性•病程长，不易治愈•具备公认的危险因素•干预后可降低发病率符合•CVD：HBP、CHD、卒中、AD、ICVD•MD：DM、血脂异常、肥胖、OP、MS•癌症：肺、肝、胃、食管、结直肠、乳腺Chooseriskfactors概念•某一因素能够对某种疾病的发生产生影响，该因素即为该疾病的影响因素；•若该因素的暴露能够降低患病风险，该因素即为该疾病的保护因素，反之即为该疾病的危险因素。条件•与评估疾病相关性很强；•有一定的发生率；•测量方法的经济性合适、可操作性强；•通过干预可明显改变患病风险。Classificationofriskfactors•主要包括年龄、性别、种族、血型、所在地、婚姻、职业、文化程度、年收入、宗教信仰、政治面貌、医疗保险等；个人信息•主要是所评疾病的家族史，必要时可纳入关联性很强的其他疾病家族史；家族史•主要包括营养膳食、运动锻炼、烟酒嗜好及睡眠情况，还包括生活环境的污染；生活习惯•主要指社会适应性、工作压力、经济压力、家庭关系、精神情绪；精神压力•主要指既往就医、用药情况，还包括个人既往史（如过敏史、手术史、职业危害接触等）和既往生理状况（如月经情况、生育史、性生活情况、出生情况等）；卫生保健•是否患有与所评疾病关联性很强的其他疾病（或症状）；与所评疾病关联性很强的生物医学指标检测结果。如身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂等。疾病和指标下划线表示不可改变Shaw’sriskfactors评估病种危险因素-体检危险因素-问卷（性别、年龄通用）来源参考高血压病BP、BMI、TC、TG、UA、WC家族史、高钠低钾饮食、饮酒、精神压力、运动、吸烟、糖尿病中国高血压防治指南冠心病TC、LDL、BP、BMI、HCY家族史、吸烟、运动、血压、调脂、糖尿病、MS、肥胖中国心血管病预防指南脑卒中SBP、DBP、BMI、HCY家族史、三高、房颤、颈粥、饮酒、少锻炼、膳食、偏头痛、睡眠呼吸障碍脑卒中高危人群筛查与干预项目方案糖尿病FPG、Hb、2h、TC、TG、BMI家族史、抑郁、妊糖、多囊卵巢、早产、热量过高、运动过少、药物、烟酒中国2型糖尿病防治指南血脂异常TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI家族史、冠心病、高血压、糖尿病、肥胖、膳食结构、水饮用量、饮食喜好中国成人血脂异常防治指南肥胖症BMI、WC、TC、TG家族史、进食过量、体力活动过少、饮食喜好、社会因素、睡眠情况中国成人肥胖症防治专家共识骨质疏松症BMI、OSTA、TC、Ca2+、VitD家族史、人种、绝经、性腺低、营养失衡、运动少、烟酒咖啡、药物原发性骨质疏松症诊治指南阿尔茨海默病BMI、FPG、TC、HCY家族史、文化低、膳食、雌低、吸烟、甲退、癫痫、抑郁、重金属、脑外伤中国痴呆诊疗指南肺癌NSE、CEA、SF、cyfra21-1家族史、吸烟、职业接触、癌史、慢阻肺/结核、污染、油烟、饮食原发性肺癌诊疗指南乳腺癌CA15-3、AFP、CEA家族史、小叶增生、放疗、初潮早、绝经晚、不孕、初产年龄、营养、环境中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范肝癌AFP、CEA、CA19-9家族史、肝硬化、病毒肝炎、黄曲霉素、水土、膳食结构、饮食喜好、饮酒原发性肝癌诊疗指南胃癌HP、PG、G-17、CA19-9、CEA家族史、熏烤腌等、蔬果、吸烟、胃息肉、萎胃、残胃、地域中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见每个危险因素在不同疾病评估中的权重不同。Specifytheweight确定权重需要大样本和多年的统计研究，一般根据以下三类标准，确定每个危险因素的暴露情况，经过分析加权处理，确定权重值。一、健康管理系统内十余年千万级个人健康数据的连续跟踪分析结果二、流行病学社会医学，权威临床文献、教材、防治指南的明确数据三、疾病权威专家牵头，专家组集体讨论，参考前两种数据求得共识Correctionfactor统计方法得出的风险评估模型在实际应用中可能会存在与现实不相符合的情况，这时就需要调整原有的权重比例或者加一个系数。一、个人属性的调整：性别、地区、职业、收入、文化程度等二、检测指标的参考值：血压、血糖、血脂、尿酸等因人而异三、专家组的直观目测：临床经验的预测和危险因素之间的叠加Expressionform要求•说明为什么要评估风险•展示主要危险因素及值•展示评估结果及分层•说明评估结果的意义•列举简单的预防建议•展示历年风险程度对比结果•相对风险/绝对风险•数值+分层•最低风险+平均风险•范围（比例）•至少高、中、低•未来风险/余生风险PersonGroup慢性病未评估低风险中度风险高风险很高风险已患病高血压病5.41%46.53%23.70%8.35%3.98%12.03%糖尿病6.58%61.76%21.05%8.46%1.12%1.03%血脂异常5.17%44.82%22.29%11.15%7.22%9.35%肥胖症2.75%63.30%15.36%12.75%4.20%1.64%冠心病6.44%53.80%22.08%13.26%2.55%1.87%脑卒中15.69%65.00%9.33%8.91%1.07%0.00%骨质疏松症13.00%76.32%4.64%2.35%3.34%0.35%阿尔茨海默病12.66%79.08%2.57%3.59%2.08%0.02%肺癌17.13%76.66%2.64%2.33%1.24%0.00%肝癌14.55%78.67%4.63%1.63%0.52%0.00%胃癌13.21%79.32%4.92%1.92%0.63%0.00%乳腺癌16.48%76.90%1.57%2.72%2.33%0.00%putintouse选择模型•人群特点•管理目的收集数据•健康体检•调查问卷计算风险•电子表格•软件工具展示结果•定性定量•相对绝对ShawRiskScore•𝑅𝑅=𝑋𝑋1−𝑌𝑌1𝑚𝑚1+𝑃𝑃1+⋯+𝑋𝑋𝑛𝑛−𝑌𝑌𝑛𝑛𝑚�