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第一章导言导言中医内科学理论的起源与发展中医内科疾病分类命名极其特点导言——基本框架中医内科学是运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，并采用中药治疗为主的一门临床医学。它以脏腑、经络、气血津液等病理生理学说为指导，系统的反映了中医辨证论治的特点，因而是中医学学科的主干课程，也是临床其他学科的基础，是必须学好的一门专业课。导言——“中医内科学”定义•中医内科学的性质——临床医学•中医内科学的范围外感病内伤病导言——中医内科学中医内科疾病内伤病外感病伤寒温病脏腑病证气血津液辨证脑系经络病证肺系病证心系病证脾胃系病证肝胆病证肾系病证导言——中医内科学起源与发展萌芽阶段——殷商时期奠基阶段——春秋战国至秦汉时期充实阶段——魏晋至金元时期成形阶段——清明时期导言——中医内科学术理论的起源与发展1．始于战国而成书于西汉的《黄帝内经》始一部划时代的医学著作，全面的总结了秦汉以前的医学成就，其中最显著的特点是体现了整体观念和辨证论治，对内科疾病分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、湿、燥、火等病因，以及疾病的临床表现特点来加以认识，为后世内科疾病的分类与命名打下了基础。2．东汉张仲景总结前人的经验，并结合自己的临床体会，著成《伤寒杂病论》，创立了包括理、法、方、药在内的六经辨证论治体系和脏腑辨证论治理论体系。奠基阶段导言——《内经》与《伤寒论》在中医学中的地位中医内科疾病的分类外感病伤寒六经病证温病卫气营血证三焦病证内伤病脏腑病证气血津液病证肢体经络病证导言——中医内科疾病分类、命名及其特点中医内科疾病的命名•以病因命名的中风、中暑、虫证等•以病机命名的郁证、痹证、厥证等•以病理产物命名的痰饮等•以病位命名的胸痹、肝着、、肾着、肺痈等•以主症命名的咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等•以主要体征命名的黄疸、积聚、水肿、鼓胀等1、中医内科外感疾病的特点2、中医内科内伤杂病的特点中医内科疾病的特点第二章中医内科疾病辩证论治纲要一、辨证原则1.全面分析病情2.掌握病证病机特点：外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。内伤杂病•肺系病证：主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行辨证论治•脾（胃）系病证：主要按中焦气机升降失常之病机特点进行辨证分析•心系病证：应按血脉运行障碍和神明失司之病机特点进行辨证论治•肝系病证：主要按肝气疏泄不畅、肝胆升发太过、肝风内动等病机特点进行辨证论治•肾系病证：主要按肾阴、肾阳不足的病机特点进行辨证论治中医内科疾病辨证论治原则3、辨证与辨病相结合①辨证②辨病③辨证与辨病相结合•在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证”。•不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”•中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了辨证论治的治疗体系和“同病异治”“异病同治”的基本精神，体现了中医治病的基本指导思想。•通过辨证就能够突出疾病的主要矛盾，给予相应施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过辨证取得疗效，解决问题。因此，辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本手段。辨证中医内科疾病辨证论治原则•辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对疾病性质的认识，有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归。辨病中医内科疾病辨证论治原则中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病论治是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段；辨证论治，上认识和解决某一疾病过程中主要矛盾的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识。辨证与辨病相结合中医内科疾病辨证论治原则二、治疗原则2、审证求机论治原则3、明辨标本缓急原则4、把握动态变化原则5、顺应异法方宜原则6、据证因势利导原则7、先期治疗未病原则8、重视调摄护理原则中医内科疾病辨证论治原则1、调节整体平衡原则1、调节整体平衡可以从调整阴阳入手2、调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药的运用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。中医内科疾病辨证论治原则“同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基本应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治法方药的最可靠依据。“同病异治”的应用同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不同。“异病同治”的应用异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化，即形成相同的证候时，可以采取相同的治法。中医内科疾病辨证论治原则在临证时必须分清疾病的标本、至次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本”和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。急则治其标：是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原则。缓则治其本：是指再病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为表病产生于本病，本病解决了，标病自然随之而解。标本同治：在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则。中医内科疾病辨证论治原则疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶段进行治疗。把握动态变化治疗原则，在外感方面的应用：初期阶段——邪气正盛，正气未衰，病较轻浅，可急发散祛邪；中期阶段——病邪深入，病情加重，更当着重祛邪减其病势；后期阶段——邪气渐衰，正气未复，既要继续祛除余邪，又要扶正以祛邪，使邪去正复。把握动态变化治疗原则，在内伤方面的应用：初期阶段——一般不宜用峻猛药物中期阶段——大多正气渐虚，治当轻补；或有因气、血、痰、火、郁结而成实须用峻剂而治者，亦只亦暂用；末期阶段——久虚成损，则宜条调气血，养五脏，兼顾其实。中医内科疾病辨证论治原则因时治宜治疗应结合不同季节、不同时辰的特点，考虑用药的原则，称为“因时治宜”。因地治宜根据不同地区的地理环境特点，考虑治疗用药的原则，称“因地治宜”。因人治宜根据病人年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则，称为“因人治宜”。中医内科疾病辨证论治原则据证因势利导原则要求顺其病势，就近祛邪，以获得最佳治疗效果。中医内科疾病辨证论治原则未病先防：是指对有可能发生疾病的个体和人群，及早提出预防措施，运用药物陪补人体得正气，预防疾病发生的方法。既病防变：是指医者可根据疾病传变规律，防其传变对可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血津液，采取预防措施，阻断和防止病变的发展和传变，把病变尽可能控制在较小的范围。以利于疾病的彻底治疗，取得最好的疗效。中医内科疾病辨证论治原则恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出现“食复”、“劳复”等情况，以致病情反复，因此，必须重视调摄护理。中医内科疾病辨证论治原则外感六淫病证辨治概要六气和六淫的基本概念•六气：在正气情况下，风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，统称为“六气”。•六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气，统称为六淫病邪。六淫的致病特点1.六淫引起的疾病，具有一定的季节性。2.由于气候变化的复杂性，以及人体的各体差异，虽在同一季节里，也可感受不同的病邪而发生不同的疾病。3.六淫致病，既可以是单一的，更多是混合的4.六淫之邪侵入人体后，在一定条件下可发生转化外感六淫病证辨治概要风邪的致病特点1、风性轻扬2、风性疏泄3、风性善动4、风性善行而数变外感六淫病证辨治概要1.易于侵犯人体的上部和肌表，故临床常见头痛，感冒等病证。如《素问·太阴阳明论》说“伤于风者，上先受之”。外感六淫病证辨治概要2.其侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗等症状。外感六淫病证辨治概要3.其临床表现多见动摇不定，所谓：“风胜则动”（《素问·阴阳应象大论》）。如痉证的四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，即属于风。外感六淫病证辨治概要4.其症多游走不定，变化迅速，如痹证中风邪偏盛的行痹常见游走行关节肌肉疼痛等。外感六淫病证辨治概要风寒风热风入经络症状恶寒，发热，无汗，头痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白润，脉浮而紧发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰粘或痰黄，鼻流浊涕，咽痛口渴，苔薄，舌边尖红，脉浮数肢体关节游走疼痛，或拘急不利，项强，口眼歪斜，甚则四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌苔薄白，脉浮弦病机风寒束表，肺卫不宣风热袭表，肺失清肃风邪入络，络脉痹阻治法疏风散寒疏风清热祛风通络方药荆防达表汤加减桑菊饮或银翘散加减防风汤，牵正散，玉真散等加减外感六淫病证辨治概要1、寒为阴邪，易伤阳气2、寒主收引，其性凝滞寒邪的致病特点外感六淫病证辨治概要寒为阴邪，易伤阳气寒邪由外而入，致病又有伤寒与中寒之别。寒邪伤于肌表，卫阳被遏，称为伤寒，寒邪直中脏腑，导致阴盛阳伤，称为中寒。外感六淫病证辨治概要寒主收引其性凝滞•所谓“收引”是指寒邪入侵经络关节而致筋脉拘急，挛缩，伸曲困难，如痹证中的痛痹；或寒邪侵袭，使毛窍收缩，腠理闭塞，从而出现恶寒、无汗、头痛等症。此即《素问·举痛论》所说“寒则气收”。•所谓“凝滞”是指凝结、阻滞之义。血得温则行，得寒则凝。如寒邪入侵人体，损伤阳气，使气血凝结，阻滞不通，不通则痛，而引起胃痛、腹痛等痛证。外感六淫病证辨治概要寒邪侵表中寒症状恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛或骨节痉痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利。舌苔薄白，脉浮紧。恶寒战栗，肢体冰冷，挛痛面青，咬牙，神志迟钝，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻气冷，皮肤隐紫。舌苔白滑，脉象沉伏。病机寒邪伤表，肺卫不宣寒邪直中，伤及阳气治法辛温发汗，散寒解表助阳破阴，温里祛寒方药麻黄汤加减四逆汤加味外感六淫病证辨治概要暑邪致病特点1、暑为阳邪，其性炎热，善发散：暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理开泄，而致汗液过渡外泄，津伤气耗。2、暑气通心：若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏迷，不醒人事等症。3、暑多夹湿：由盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸腾，故常见暑热夹湿的症状。外感六淫病证辨治概要中暑暑热暑湿症状头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦渴，短气，四肢无力，或皮肤干燥，色红而热，少汗或汗多肤冷，尿短赤，甚则突然昏倒，谵语，抽搐。舌干少津，脉细数无力。每发生于盛夏或高温作业入夏时常发热，肌肤灼热，汗少，或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠乏力。舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉细数。身热不扬，恶风少汗，胸闷腹胀，恶心，纳少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢体酸困。舌苔腻，脉浮数。病机暑热蒙心，气阴两伤暑热亢盛，耗气伤津暑热夹湿，郁于肌表治法清暑生津清暑益气，养阴生津清暑化湿方药人参白虎汤加减王氏清暑益气汤加减藿香正气散加减外感六淫病证辨治概要湿邪致病特点1、湿为阴邪，粘滞固着，不易速去，故湿邪为病，往往起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。2、湿性重着⑴“重”即沉着，重着：湿邪困遏，阻滞气机的升降出入，清阳不升，在上则为头重如裹，昏蒙眩晕；在中则胸脘痞闷，胃纳不香；湿滞经络则四肢沉重，倦怠乏力。⑵“浊”即秽浊：湿邪伤阳，气化不利，易出现水湿浊秽的病证，症见面垢哆多，大便粘滞不爽，小便混浊，妇女带下稠浊，舌苔垢腻等。3、湿性趋下“伤于湿者，下先受之”（《素问·太阴阳明论》），故湿邪为病，多见淋浊，带下，脚气，足肿等下部病证。但外湿伤人，又可与风邪相合，郁遏卫表，而致肢体酸重，肿痛。如湿毒浸淫肌肤，可出现多种皮肤病。4、湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃。因“脾恶湿”，湿盛则伤脾，故外湿与内湿有一定的联系，可以互为因果。外感六淫病证辨治概要湿困卫表湿滞经络湿毒浸淫症状身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或兼见胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中粘腻，大便稀溏，白色淡黄。舌苔白腻，脉浮数。关节酸痛重着，固定不移，或腰膝关节漫肿，转侧曲伸不利，或下肢肿胀。舌苔白滑或白腻，脉濡缓皮肤疥癣，疮疖，疱疹，脚生湿气，局部瘙痒，流黄水或见尿浊，女子带下腥臭。舌苔黄腻，脉滑数病机湿邪困表，卫气被郁湿邪袭络，留着关节湿毒郁表，浸淫肌肤治法芳香化湿湿邪袭络，留着关节湿毒郁表，浸淫肌