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血细胞分析及临床意义罗斌市职防院临床检验科2014年7月28日血细胞分析方法一、手工法（玻璃计数盘)二、阻抗法（直流、交流）三、光学式检测法与流式细胞术XE-5000基本原理流式细胞+半导体激光+DNA/RNA荧光染色技术主要参数：FSC（前向散射光）：反映细胞大小SSC（侧向散射光）：反映细胞内容物复杂程度SFL（侧向荧光）：反映细胞DNA/RNA含量RF（射频）：反映细胞核紧密程度DC（直流电）：反映细胞大小白细胞分类白细胞分类血细胞分析的质量控制室内质控室间质评Delta检验国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读1.新生儿：（1）复检条件：首次检测标本；（2）复检要求：涂片镜检。2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞（Ret）：（1）复检条件：超出线性范围；（2）复检要求：稀释标本后重新测定。3.WBC、PLT：（1）复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围；（2）复检要求：按实验室标准操作规程（SOP）进行。4.WBC、RBC、Hb、PLT：（1）复检条件：无结果；（2）复检要求：①检查标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不变，用替代方法计数。5.WBC：（1）复检条件：首次结果4.0x10e9/L或30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读6.WBC：（1）复检条件：3天内Delta值超限，并4.0x10e9/L或30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。7.PLT：（1）复检条件：首次结果100x10e9/L或1000.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。8.PLT：（1）复检条件：Delta值超限的任何结果；（2）复检要求：涂片镜检。9.Hb：（1）复检条件：首次结果70g/L或其年龄和性别参考范围上限20g/L；（2）复检要求：①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。10.平均红细胞体积（MCV）：（1）复检条件：24h内标本的首次结果75fl或105fl（成人）；（2）复检要求：涂片镜检。国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读11.MCV：（1）复检条件：24小时以上的成人标本105fl；（2）复检要求：①涂片镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜血标本，报告中注明。12.MCV：（1）复检条件：24h内标本的Delta值超限的任何结果；（2）复检要求：确认标本是否符合要求。13.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：（1）复检条件：≥参考范围上限20g/L；（2）复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。14.MCHC：（1）复检条件：300g/L，同时，MCV正常或增高；（2）复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因。国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读15.RDW：（1）复检条件：首次结果22%；（2）复检要求：涂片镜检。16～22条为白细胞分类的复检规则：16.无白细胞分类计数（DC）结果或DC结果不全：（1）复检条件：无条件复检；（2）复检要求：人工分类和涂片镜检。17.中性粒细胞绝对计数（Neut＃）：（1）复检条件：首次结果1.0x10e9/L或20.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。18.淋巴细胞绝对计数（Lym＃）：（1）复检条件：首次结果5.0x10e9/L（成人）或7.0x10e9/L（12岁）；（2）复检要求：涂片镜检。19.单核细胞绝对计数（Mono＃）：（1）复检条件：首次结果1.5x10e9/L（成人）或3.0x10e9/L（12岁）；（2）复检要求：涂片镜检。国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读20.嗜酸粒细胞绝对计数（Eos＃）：（1）复检条件：首次结果2.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。21.嗜碱粒细胞绝对计数（Baso＃）：（1）复检条件：首次结果0.5x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。22.有核红细胞绝对计数（NRBC＃）：（1）复检条件：首次出现任何结果；（2）复检要求：涂片镜检。23条为网织红细胞的复检规则：23.网织红细胞绝对计数（Ret＃）：（1）复检条件：首次结果0.10x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读24～41条为可以提示的复检规则：24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性粒细胞（Band）报警提示除外]：（1）复检条件：首次成人结果出现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。25.怀疑性报警：（1）复检条件：首次儿童结果出现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。26.WBC结果不可靠报警：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：①确认标本是否符合要求并重测标本，②如出现同样报警提示，检查仪器，③如需要，进行人工分类。27.RBC碎片：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。28.双形RBC：（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读29.难溶性RBC：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：①检查WBC直方/散点图，②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，③涂片镜检是否有异常形态的红细胞。30.PLT聚集报警：（1）复检条件：任何计数结果；（2）复检要求：①检查标本是否有凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍聚集，按实验室SOP进行。31.PLT报警：（1）复检条件：除PLT聚集外的PLT和MPV报警；（2）复检要求：涂片镜检。32.IG报警：（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。33.IG报警：（1）复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；（2）复检要求：涂片镜检。国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读34.左移报警：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：按实验室SOP进行。35.不典型和（或）变异Lym：（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。36.不典型和（或）变异Lym：（1）复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；（2）复检要求：涂片镜检。37.原始细胞报警：（1）复检条件：首次结果出现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检。38.原始细胞报警：（1）复检条件：3～7天内WBC的Detal值通过，有以前确认的阳性报警结果；（2）复检要求：按实验室SOP进行。国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则解读39.原始细胞报警：（1）复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果；（2）复检要求：涂片镜检。40.NRBC报警：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：①涂片镜检，②如发现NRBC，计数NRBC，重新计算WBC结果。41.Ret：（1）复检条件：散点/直方图异常；（2）复检要求：①检查仪器状态是否正常，②如吸样有问题，重测标本，③如结果维持不变，涂片镜检。例：“血小板减少”复检流程血小板减少有形态学异常（PLT凝聚、巨大PLT、小RBC、RBC碎片、小PLT）有凝聚重检（重取标本）无凝聚巨大PLT（MDS、巨大PLT综合症）RBC碎片（DIC、TTP、HUS）小RBC（地贫）小PLT（微粒，包括血栓可能、PLT活化）无形态学异常药物诱导性PLT减少症（癌症化疗法）、ITP、再障、遗传性PLT减少症、妊娠（妊娠后期，妊娠中毒症）漏检例一患者王某某，男性，36岁，于2002年7月9日因全身关节疼痛来我院骨外科就诊，行风湿系列、血沉、血细胞分析检查，结果抗“O”阳性，血沉39mm/h，血红蛋白111g/L，白细胞7.9×109/L，血小板114×109/L，淋巴细胞0.22，中性粒细胞0.74，单核细胞0.03，嗜酸细胞0.01。因患者仅表现轻度贫血，未作镜检分类，临床诊断风湿病，收入外科治疗。使用抗生素治疗1周，疼痛未减轻，伴有全身出血点，16日再行血细胞分析检测，白细胞37.9×109/L，血红蛋白97g/L，血小板34×109/L，淋巴细胞0.04，单核细胞0.07，中性粒细胞0.88，嗜酸0，嗜碱0.01，乃未作镜检，临床考虑血液病，次日做骨髓穿刺，诊断为急性早幼粒细胞性白血病。转血液内科治疗无效，于19日死亡。漏检例二患者席某某，女性，33岁，2004年5月6日因鼻、牙龈出血来我院就诊，经血常规检查，血红蛋白109g/L，血小板41×109/L，白细胞11.1×109/L，淋巴细胞0.64，单核细胞0.22，中性粒细胞0.10，嗜酸0.02，嗜碱0.02。未作镜检幼稚细胞报告。临床初诊原发性血小板减少性紫癜，治疗4d，10日复查血细胞分析，血红蛋白99g/L，血小板33×109/L，白细胞19.2×109/L，淋巴细胞0.81，单核细胞0.11，中性粒细胞0.06，嗜酸0，嗜碱0.02。此时外周血幼稚细胞达0.34。当日骨穿诊断为急性淋巴细胞性白血病，经化疗后缓解，6月2日出院。漏检例三患者尹某某，男性，56岁，2005年3月9日因上腹疼痛、恶心、厌食来我院消化内科就诊，查体剑突压痛明显，临床行胃镜、血细胞分析检查，胃镜报出血性溃疡，血红蛋白119g/L，白细胞32.9×109/L，血小板98×109/L，淋巴细胞0.10，中性粒细胞0.83，单核细胞0.03，嗜酸细胞0.01，嗜碱细胞0.03，未作镜检报告。经对症治疗7d，腹痛缓解，但出现寒战、高热。17日再行血细胞分析，血红蛋白101g/L，白细胞71.3×109/L，血小板68×109/L，淋巴细胞0.05，中性粒细胞0.86，单核细胞0.04，嗜酸细胞0.01，嗜碱细胞0.04。镜检外周血有中晚幼为主的异形细胞。18日骨穿报告为慢性粒细胞性白血病，化疗后缓解。专业知识职业素养责任心日内瓦宣言当我成为医学界的一员：我郑重的保证自己要奉献一切为人类服务。我将会给予我的师长应有的尊敬和感谢。我将会凭着我的良心和尊严从事我的职业。我的病人的健康应是我最先考虑的。我将尊重所寄托给我的秘密，即使是在病人死去之后。我将会尽我的全部力量，维护医学的荣誉和高尚的传统。我的同僚将会是我的兄弟姐妹。我将不容许年龄、疾病或残疾、信仰、民族、性别、国籍、政见、人种、性取向、社会地位或其他因素的考虑介于我的职责和我的病人之间。我将会保持对人类生命的最大尊重。我将不会用我的医学知识去违反人权和公民自由，即使受到威胁。我郑重地做出这些承诺，自主的和以我的人格保证。