新型抗心衰药物

新型抗心衰药物介绍心内五科新型抗心力衰竭药物：托伐普坦左西孟旦伊伐布雷定LCZ/696依普利酮托伐普坦是选择性非肽类精氨酸升压素(AVP)受体拮抗剂，通过拮抗升压素的作用使尿液中水排泄量增加，提高游离水的清除率，降低尿液渗透压，增加血钠值，但同时又不改变尿液钠钾分泌及影响血钾值。指南推荐2014心力衰竭指南中推荐托伐普坦用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、低钠血症或有肾功能损害倾向患者，可显著改善充血相关症状，且无明显短期和长期不良反应。EVEREST结果显示，该药可快速降低体质量，并在整个研究期维持肾功能正常，对长期病死率和心衰相关患病率无不良影响。对心衰伴低钠的患者能降低心血管病所致病死率（IIb类，B级）。•用法：建议剂量为7.5-15.0mg/d开始,疗效欠佳者逐渐加量至30mg/d。•总结：对肾功能无明显影响；不易引起电解质紊乱；可以纠正低钠血症；对血压、心率影响小;可及时去除器官充血和组织水肿。警惕：患者口服后可能会出现口渴；2012年4月30日，美国食品药品管理局(FDA)宣布托伐普坦存在严重并且可能致命的肝损伤风险，这类患者死亡或严重肝损伤的风险增加。价格：15mg/片5片/盒980元/盒左西孟旦是一种钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的Tn-C促进心肌收缩，还通过介导ATP敏感的钾通道而发挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效应。其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者，该药在缓解临床症状及改善预后等方面不亚于多巴酚丁胺。冠心病患者应用不增加病死率。•适应症：血压降低伴心输出量不足或低灌注时尽早使用。•用法：首剂12ug/kg静脉注射（大于10min）,续以0.1ug/kg/min,静脉滴注，对于收缩压小于100mmHg的患者可不予以负荷剂量。NS50ml+左西孟旦12.5mg2-3ml/h泵入持续24小时每周1次•警惕：正性肌力药物可导致心律失常及心肌缺血、心肌损伤、靶器官损害等。血压正常又无器官组织灌注不足的急性心衰患者不宜使用。•价格:5ml:12.5mg/支1800/支•伊伐布雷定该药是心脏窦房结起搏电流（If）的一种选择性特异性抑制剂，以剂量依赖方式抑制If电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。•适应症：适用于窦性心率的HF-REF患者，使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂已达到推荐剂量或最大难受剂量，心率仍然≥70次/分，并持续有症状（NYHAII-Ⅳ级），可加用伊伐布雷定（IIa类，B级）。不能难受β受体阻滞剂、心率仍然≥70次/分，也可加用伊伐布雷定（IIb类，C级）。•用法：起始剂量2.5mg,2次/天，根据心率调整，最大剂量7.5mg,2次/天，患者静息心率宜控制在60次/分左右，不易低于55次/分。•警惕：心动过缓、光幻症、视力模糊、心悸、胃肠道反应等，较少见。•价格：5mg14片139元/盒•LCZ/696是一种双效血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，具有独特的作用模式，认为能够减少衰竭心脏的预后。现在主要在欧盟上市，价格昂贵。•依普利酮新型选择性醛固酮受体拮抗剂不引起激素水平紊乱尚未在我国上市。