第二讲眼科的护理概述

第二讲眼科护理概述关爱眼睛第一节眼科疾病与护理特征（一）眼科疾病的特征眼是心灵的窗户眼是人体最重要的感觉器官眼部疾病容易导致心理失衡急性闭角型青光眼临床症状：偏头痛、剧烈眼痛、突然视力丧失恶心、呕吐、发热等全身症状。容易引起病人焦虑、烦躁等心理失衡。甲亢病人突眼症糖尿病病人眼底容易出血晶体也容易混浊视力障碍对病人的生活、工作和学习造成影响，而且眼病会给病人带来明显的痛苦感受，导致病人容易产生焦虑、紧张、恐惧、悲观等心理改变。（二）眼科护理的特征树立整体的护理概念具备敏锐的病情观察能力具备一定的心理护理能力能够进行眼科精细护理操作的能力运用沟通技巧进行健康指导的能力第二节眼科护理评估一、眼科病人常见症状（一）视功能障碍1、视力障碍2、视野改变3、色觉障碍：红绿色盲最为常见4、视物变形当双眼视力低于0.05、视野＜10°或双眼包盖时病人的生活自理能力低下（二）感觉异常包括眼痛、眼干涩、异物感、眼痒、畏光眼痛是反映病情的重要信息，多见于眼部炎症，如：急性结膜炎、角膜炎、急性虹膜睫状体炎等；也见于青光眼、眼外伤、屈光不正等疾病及眼科手术后病人。（三）外观异常1、眼红包括充血、出血、淤血2、眼睑肿胀常见于肾炎、心力衰竭、黏液性水肿等全身性疾病；眼睑血肿常见于眼挫伤等。3、眼部分泌物多见于结膜炎症，分泌物性质可提示病原体类型：黏液脓性分泌物多为细菌感染水样或浆液性分泌物多为病毒感染；粘稠丝状分泌物多为过敏反应。4、眼球突出世界上眼球最突出的美国女人金·古德曼，曾获吉利斯记录。我国正常人眼球突出度为12~14mm两眼相差不超过2mm。单侧眼球突出见于眼眶蜂窝组织炎和框内肿瘤双侧眼球突出见于甲亢5、流泪、泪溢流泪流泪是泪液分泌过多，正常泪道不能完全排出而从睑裂处流出，多见于眼睑内外翻、倒睫、结膜炎角膜炎和情感性刺激等。泪溢是泪液分泌正常，因泪道阻塞而溢出眼睑之外，常见于泪道阻塞和泪囊炎泪溢二、眼科常用检查视功能检查视觉心理物理学检查：视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度等和视觉电生理检查1、视力检查视力：是眼辨别最小物象的能力，反映黄斑中心凹的视觉敏锐度，也称中心视力。视力检查：远视力检查近视力检查常采用国际标准视力表或对数视力表检查视力表国际标准视力表以小数法记录标准视力为1.0对数视力表采用55分记录法←5.0标准视力相当于小数记录法的1.04.0→0.13.0→50㎝指数2.0→手动1.0→光感0→无光感远视力检查远视力：5m或5m以外的视力检查要求：视力表光线照明要充足1.0行视标与被检眼等高检查距离为5m，若用平面反射镜则视力表距离镜面2.5m检查时两眼分别进行，先右眼后左眼，先健眼后患眼；戴镜者应先查裸眼视力，再查矫正视力用遮眼板或手掌遮盖非检查眼，但不要压迫眼球被检者应在5秒钟内辨认出视标缺口方向远视力检查法1检查者用杆由上向下指视力表上的字符,嘱被检者说出或指出该字符缺口方向逐行检查,找出至多能将哪一行的字符完全正确认识,该行的数字为被检者的视力如在5m处不能认出最大视标,嘱患者逐步向视力表走近,直到认出为止远视力检查法2如距视力表1m仍不能辨认最大字符的缺口方向,改查指数.并记录其最远距离。记录:指数/厘米数如手指距眼5cm仍不能正确数指,改查手动,如在被检者眼前摆手.并记录辨认手动的最远距离。记录:手动/厘米数对不能判断手动,则在暗室改查光感,用烛光或手电光测试被检者能否正确判断眼前有无亮光，并记录最远光感距离对有光感者，还要检查其光定位，检查者在被检眼前1m处正上、正中、正下、左上、左中、左下、右上、右中、右下9个方位变换光源位置,测试受检者能否对光源正确定位,以“+”、“-”表示光定位的“阳性”、“阴性”。记录方法1、注意核对病人眼别：OD→右眼OS→左眼OU→双眼2、如能辨认视力表上0.5行，则记录为0.53、如0.5行有2个视标不能辨认则记录为0.5ˉ2，如仅能辨认2个视标则记录为0.4＋24、应记录戴镜者的裸眼视力、矫正视力及戴镜的屈光度，如0.5（-3.00D1.2）5、5m处不能辨认最大视标者的视力可用公式计算：视力=0.1X检查距离（m）/5（m）6、如在30㎝能分辨指数，则记为指数/30㎝7、如在20㎝能辨认手动，则记为手动/20㎝8、如5m处能判断亮光，则记录为光感/5m9、光定位辨认正确记为“+”，不能辨认记为“-”如右眼鼻侧光定位不良，记为右眼光定位：++-[++-]++-近视力检查法通常指阅读视力，检查距离为30cm用标准近视力表，照明充足先查右眼后查左眼，记录能辨认的最小视标，即为该眼的近视力，标准近视力为1.0／30cm如近视力不良，可让被检者自行调节距离，直到看清最小视标，记下最佳视力和距离，如1.0／10cm婴幼儿视力检查婴幼儿难以合作，视力检查应与行为相结合。如被检眼对光源、玩具、食品的注视、追随运动情况及交替遮眼的反应等。当遮盖盲眼或低视力眼时，患儿表现正常；而遮盖健眼时，患儿则有试图避开遮盖的拒绝表现。这表明拒绝遮盖眼的视力较对侧眼良好。视野检查视野：是眼向正前方注视时所见的空间范围，也称周边视力.双眼视野大于单眼视野：对各种颜色的视野大小也不同，绿色视野最小，红色较大，蓝色更大，白色最大。这主要是出于感受不同波长光线的锥体细胞比较集中包括距注视点30°以内范围的中心视野和30°以外范围的周边视野（1）周边视野检查法1）对比法:此法的优点是操作简便，不需仪器。缺点是不够精确，且无法记录供以后对比。2）弧形视野计法（2）中心视野检查2020/9/1330正常视野正常人的平均值为上方55°,下方70°,鼻侧60°,颞侧90°;全视野范围内各部分光敏感度正常,除生理盲点外,无光敏感度下降区或暗点(生理盲点的中心位于距注视点颞侧15.5°水平中线下1.5°,其垂直径为7.5°,横径5.5°)。31三、1、视功能检查全自动视野计德国蔡司全自动电脑视野计2020/9/1334视野检查临床应用1.视野检查是诊断青光眼的最基本方法,亦是评价病变程度、追踪疾病进展、指导治疗的重要手段。2.视野检查对于视神经和视路疾患的诊断和鉴别诊断有着重要的临床意义,应当指出的是一般的手动视野检查对于这类疾病仍有一定的临床实用价值。3.视野检查对于视网膜疾病亦有一定的诊断价值,而且检查的重复性很好。色觉检查色觉是人眼分辨各种颜色的能力，反映视锥细胞的功能。在良好的自然光线下，被检者双眼同时注视色觉检查图。距离约0.5m，可先用示教图教会其正确辨认方法，再依次检查，要求其在5秒钟内读出图中的图形或数字，然后按每图的说明判断被检查者为正常、色盲或色弱。正常人以颜色来辨认,5s内可辨认;而色盲者仅能以明暗来判断;色弱者能够正确辨认,但表现出辨认困难、辨认时间延长。假同色图：也称色盲本,临床中常用2020/9/1337临床应用1.交通运输、美术、建筑、医学、化学等职业要求有良好的色觉,因而色觉检查是就业、入学、兵役等体检的必需项目。2.一些疾病可导致获得性色觉障碍例如，视网膜病变尤其是黄斑病变一般可导致蓝、黄色障碍，视神经疾病变多引起红、绿色障碍,因而色觉检查有助于一些眼病的诊断和鉴别诊断。其他视功能检查1）暗适应检查：常采用对比法2）立体视觉3）视觉电生理检查2020/9/1339(1)、暗适应人眼自明处进入暗处时,起初不能辨识周围物体,随后逐渐能看清暗处的物体,这种对光的敏感度逐渐增加并最终达到最佳状态的过程称为暗适应。暗适应是反映人眼光觉的重要指标,是视网膜感光细胞特别是视杆细胞的重要机能。2020/9/1340临床应用暗适应检查可反映光觉的敏感度是否正常,可对夜盲这一主觉症状进行比较客观的量化分析,临床上可应用于各种导致夜盲的疾病的诊断和评估,例如,视网膜色素变性、维生素A缺乏症等。2020/9/1341（2）、立体视觉立体视觉亦称深度觉,是人眼感知物体立体形状及不同物体间相对空间位置的能力。立体视觉以双眼单视为基础;视力与立体视觉相关,单眼视力下降较双眼视力对称性下降更能引起立体视觉障碍。2020/9/1342立体视觉1.检查方法检查立体视觉可利用同视机、立体视觉检查图片或计算机辅助立体视觉测试。2.临床应用许多职业如驾驶、机械精细加工、绘画雕塑等均要求有良好的立体视觉,因而立体视觉是一种体检项目。同视机检查亦应用于斜视的诊断。（3）、视觉电生理检查利用视觉电生理仪测定视网膜受光照射或图像刺激时产生的生物电活动，以了解视觉功能和相关疾病。包括眼电图、视网膜电图、视觉诱发电位。2020/9/1344（二）眼部检查2020/9/1345眼部检查眼部检查应当系统、有序地进行,临床上一般先右眼后左眼,由外至内,从前至后;检查者应当操作规范,观察细致,动作轻柔,必要时检查可在麻醉下进行。患儿检查不合作者,可嘱家长将其手足及头部固定,必要时使用开睑器开睑,而不可用手强行掰开以避免引起患眼眼球穿孔或破裂。眼化学伤患者,则应第一时间予以冲洗,去除结膜囊内存留物质,之后再行眼部检查。眼附属器检查眼睑泪器结膜：结膜充血与睫状充血的鉴别眼球位置及运动眼眶2020/9/1347一、眼附属器检查(一)眼睑眼睑检查一般可在自然光线或人工照明下完成。1.眼睑外观：观察皮肤色泽、有无皮疹、糜烂、溃殇、瘢痕、水肿、炎症反应等,触诊有无结节、压痛。2.眼睑位置及运动：主要注意观察双眼睑位置是否对称,有无睑内翻、外翻、睑裂大小是否相等(双眼睑裂纵径差别不超过2mm),上睑是否下垂,有无上睑迟落,睑闭合不全,睑球粘连等。眼睑的正常位置睑内翻伴倒睫2020/9/1348(二)泪器检查泪腺部位、泪囊区有无红肿压痛或瘘管,泪点有无外翻、大小是否正常,压迫泪囊区有无分泌物自泪小点溢出，泪道冲洗是否通畅。2020/9/1349(三)结膜将眼睑向上下翻转,检查睑结膜及穹隆结膜,观察其色泽,有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成、溃疡、睑球粘连、异物或分泌物贮积等。以拇指和示指将上下睑分开,嘱受检者各方向转动眼球,检查球结膜,观察其色泽,有无充血、水肿,特别注意区分睫状充血与结膜充血,并注意有无出血、异物或新生物等。结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血睫状充血部位近穹窿部结膜充血明显近角膜缘充血明显颜色鲜红色紫红色血管形态呈网状、树枝状，轮廓清楚呈放射状，轮廓不清移动性随球结膜推动而移动不随球结膜推动而移动分泌物多有少或无充血原因结膜炎角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼51睫状充血与结膜充血的鉴别522020/9/1353(四)眼球位置及运动观察双眼直视前方时,角膜位置有无偏斜,双眼是否对称；有无突出或凹陷;双眼运动是否受限或亢进,双眼是否协调,有无眼球震颤。2020/9/1354(五)眼眶观察双侧眼眶是否对称,眶缘、球周触诊有无肿块、缺损、压痛、搏动等。2020/9/1355二、眼球前段检查手电筒照明下,手持13D放大镜进行裂隙灯显微镜检查眼球前段检查1）角膜2）巩膜3）前房4）虹膜5）瞳孔6）晶状体2020/9/1357（1)、角膜观察角膜大小、形状、曲度等;观察角膜完整性,有无上皮缺损,有无伤口,有无房水渗出或虹膜嵌顿等;观察角膜透明度,有无混浊(炎症或瘢痕)、异物、新生血管,角膜后有无沉着物(KP)等;检查角膜感觉及角膜内皮情况。2020/9/1358(2)、巩膜观察巩膜的色泽,有无黄染、色素沉着,有无充血、结节等,检查有无压痛。巩膜检查一般可在手电筒照明下。2020/9/1359（3)、前房观察前房的深浅,注意房水有无混浊、积血、积脓等,检查前房角.2020/9/1360(4)、虹膜观察虹膜的色泽、纹理,有无萎缩、结节、新生血管、异物等;有无缺损或离断;有无粘连、虹膜震颤等。2020/9/1361(5)、瞳孔检查观察瞳孔大小、形状、位置等,检查瞳孔反射,且需双眼比较是