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康复治疗过程中突发事件的应急预案和处理流程•主讲人：何伶俐9/13/2020应急预案•康复患者在康复治疗时突发病情变化严重威胁患者的生命安全，必须快速、严密救治，确保突发事件的处置质量9/13/2020应急预案•一、目的和原则：•确保患者在突发病情（在康复治疗过程中因呼吸、循环系统功能突发衰竭或紊乱而可能引发猝死或其他危重急症）变化时能及时给予快速有效地抢救，避免次生伤害发生，为临床成功救治和赢得宝贵时间9/13/2020处置流程•二、组织结构及职责：•1．急救小组成员：主管治疗师、组长、护士•2．职责分类：组长负责急诊抢救工作，协调组织相关人员，保证患者第一救治场所抢救工作•三、工作程序：•（1）在康复治疗室内或外区域发现患者突然倒地或异常情况，医务人员必须行使救治的职责•（2）现场发现患者病情变化的治疗师为第一急救成员，应立即搀扶扶住患者避免摔倒，再转移至安全地带（床、垫或就地平卧）•9/13/2020•（3）同时立即电话通知患者所在的病区临床医师或护士，报告者应准确说明患者姓名、诊断和出现病情变化时所在场所及当时的大概情况•（4）患者去枕平卧，应立即观察病人的意识、呼吸及大动脉搏动情况，测量血压、吸氧。当判断呼吸、心跳骤停时，应快速调整病人体位，解扣、松衣同时呼叫，开始实施心肺复苏术，给予初级生命支持——C.A.B.9/13/2020•（5）配合临床医生及护士救治患者•（6）主管治疗师或护士应简要记录患者当时救治情况至患者转移回病房的整个过程•（7）主管治疗师及时向主管医师或值班医师患者汇报当时患者变化情况及处置过程详细向•（8）及时记录康复日志•（9）组长向科主任报告事件•（10）组长对该事件处置过程总结，周会报告9/13/2020常见病情变化•缺氧昏厥体位性低血压低血糖•癫痫•异物窒息•摔倒•高血压危象•房颤9/13/2020注意事项•1.康复师必须熟悉患者的姓名，所在科室及主管医生•2.康复师应了解患者的基本病情，如癫痫，高血压，房颤，糖尿病等，以便在病情变化时能作出简单判断•3.康复师给患者作康复运动时应随时观察患者的面色表情变化，是否有大汗淋漓、发绀、腹痛、呕吐、表情淡漠、神智变化等异常情况，如出现应停止运动并询问患者有何不适并作出相应的处理•4.康复患者大多存在吞咽障碍，治疗师应安全宣教，严禁患者在治疗时进食，防止误咽窒息发生，特殊患者（如糖尿病）也应在安全环境及体位下进食9/13/2020吸氧注意事项•1.一般给与低流量吸氧1-2升/分•2.使用氧气时应先调节流量而后应用，停氧时应先拔出导管，再关闭氧气开关，以免一旦关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道损伤肺部组织•3.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5公斤/平方厘米时，即不可再用，以防止灰尘进入筒内，于再次充气时引起爆炸9/13/2020•1.应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症•2.有窒息的危险—与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛支气管分泌物有关。应立即让患者就地平卧，保持呼吸道通畅，及时给氧•3.有受伤的危险—与癫痫发作时意识丧失或精神失常、判断障碍有关。应防止跌倒受伤、骨折和脱臼•4.知识缺乏—缺乏长期正确服药的知识•癫痫发作处置要点9/13/2020•迅速将病人就地平卧，解开领扣和裤带，用软物垫在病人头下，移走身边危险物品，以免抽搐时碰撞造成外伤•取下假牙，使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上下磨牙之间，防咬伤舌头和颊部，抽搐的肢体不可用力暴力按压，以免造成骨折或关节脱位•精神运动性发作应保护病人，防止自伤和伤人解开衣领、衣扣、头偏向一侧，给氧•专人守护，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激抢救措施9/13/2020高血压危象的应急处理•凡高血压过程中由于某种诱因使血压急骤升高、病情急剧恶化而引起一系列神经——血管加压性危象及某种器官性危象症状，称为高血压危象9/13/2020高血压危象的应急处理•由各种原因所致的高血压，因某种诱因如神经过度紧张、精神创伤等，使全身小动脉、特别是脑血管发生暂时性强烈痉挛而引起•起病急骤，血压急骤升高，以收缩压更为显著，病人出现剧烈头痛、眩晕、视力模糊、神志改变、恶心呕吐、腹痛、呼吸困难及心悸表现，重者可发生抽搐、昏迷、心绞痛、心力衰竭、肾功能衰竭，高血压脑危象或脑出血等器官性危象9/13/2020高血压危象的应急处理(1)有高血压病史(2)血压突然升高，收缩压为29.3KPa(220mmHg)，舒张压为18.6KPa(140mmHg)(3)剧烈头痛、眩晕、恶心呕吐、视力模糊、神志改变等临床表现(4)并发心脑肾功能损害的表现之一(5)症状持续时间短暂9/13/2020高血压危象的应急处理颅内出血常突然发病，神志障碍、呼吸深大、带鼾音，口角歪斜、肢体瘫痪、眼底检查可有视乳头水肿，但眼底动脉无痉挛表现9/13/2020体位性低血压抢救•体位性低血压的诊断标准•由卧位到站立时收缩压下降20毫米汞柱，舒张压下降10毫米汞柱，或二者之一，同时出现低血压症状，如大脑供血不足(头晕、头昏、站立不稳，甚至晕厥、摔倒、诱发心绞痛或心肌梗死、脑卒中等)，自主神经功能失调(心率固定不变、尿失禁、便秘、不出汗、不耐热、易疲劳等)9/13/2020体位性低血压抢救•发生体位性低血压时应立即使病人平卧，并按摩四肢肌肉•注意观察脉搏变化，通常数分钟后血压即可恢复•一旦发生晕厥，应立即将病人置于平卧位，松解衣服，或取头低脚高位，避免改变体位和搬动，一般平卧位休息血压即可回升，不需特殊处理•9/13/2020脊髓损伤体位性低血压预防及处理•发病机制:•①神经源性因素:主要是因为脊髓的损伤可导致交感神经正常传出通路的中断。脊髓损伤可造成血管运动中枢与交感神经节前神经元之间的传导通路发生中断，从而导致正常的中枢神经短期血压调节机制发生障碍。•②血管源性因素:主要是站立位血液在下肢淤积引起。9/13/2020脊髓损伤体位性低血压预防及处理•可能的机制：由于下肢瘫痪，发生体位改变时，下肢的血管失去了骨骼肌的挤压作用，造成血液在下肢淤积，使回心血量的减少。•心源性因素:主要由于长期卧床造成心脏低做功状态。长期卧床的脊髓损伤患者，心脏收缩对血液产生的压力不需要对抗因地球引力产生的静水压，心脏长期处于较低做功状态，导致心收缩力不断下降;当患者重新站立时产生低血压症状。9/13/2020体位性低血压预防及处理•④体液因素:主要与升压激素水平降低有关。在高节段脊髓损伤的患者中发现，静止状态下，血浆中儿茶酚胺水平，特别是血浆去甲肾上腺素很低。这些都可影响体位改变时去甲肾上腺素对血压的调节。•。9/13/2020体位性低血压预防及处理•脊髓损伤后的体位性低血压的临床表现可分为有症状型和无症状型两种。•有症状型：由于大脑中动脉血流速度下降导致脑供血不足引起的。主要表现是大脑缺血的症状:头晕目眩、视力模糊、头痛、颈部或者头部(枕部)不适、恶心、肌肉无力等。值得注意的是，有些患者可以表现为如周身乏力、疲劳，认知迟缓等非典型症状。•无症状型：是指虽然血压有所下降，但是没有造成脑供血不足的情况，所以没有出现相应的症状。9/13/2020体位性低血压预防及处理•体位性低血压的机制尚未完全明确，所以虽然治疗的种类很多，但无特效的治疗方法。•目前体位性低血压的治疗主要以改善患者的功能状况为目的，而不是单纯强调将血压升高到某一特定标准。•临床多首先选用非药物治疗。常用的治疗方法有斜床站立训练、腹带和弹力袜、浴疗、手法治疗等。9/13/2020警觉性症状：饥饿、心悸、怠倦、无力、大汗、颤抖、头晕、头痛、恶心、欲呕、焦虑、恐惧、频危感、瘫软脑功能障碍：轻度症状有智力及认识功能下降，肌肉运动能力降低，运动不协调，嗜睡；严重症状为认识功能不全，不能完成复杂工作，精神错乱、行为失常、惊厥及昏迷低血糖反应与低血糖症9/13/2020一、低血糖的应急预案和处理流程•1、当患者出现饥饿感、心慌、心悸、头晕、出冷汗及四肢无力或颤抖，紧张、焦虑、性格•改变、神志改变、认知障碍、，严重者发生抽搐、昏迷等低血糖症状时，应立即使患者平卧•位、保持安静，并通知医生。••2、立即测量血糖，动态观察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL时出现低血糖症状。••3、遵医嘱予以急救处理，尽快补充糖分；轻症神志清醒者，予进食糖水、含糖饮料、糖果•等；病情重或神志不清者，静脉注射50%葡萄糖，或静脉滴注5%-10%葡萄糖液。•9/13/2020一、低血糖的应急预案和处理流程•4、安慰和照顾患者，消除不安恐惧心理，主动配合治疗••5、严密观察生命体征，神志、面色变化、皮肤有无湿冷及大小便情况，记录出入量••6、协助医生积极治疗原发病。••7、做好健康宣教，对出现低血糖症状的患者进行饮食指导。••8、准确及时记录过程。9/13/2020