病例分析：直肠癌

药历肿瘤科闻晶直肠癌直肠癌介绍疾病治疗介绍结直肠癌：即大肠癌，包括直肠癌和结肠癌。结直肠癌结肠癌：结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。直肠癌：乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。我国结直肠癌发病特点：①直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5∶1；②低位直肠癌在直肠癌中所占比例高，约占75%，大多数直肠癌可在直肠指检时触及；③青年人(30岁)患者比例较高，约占15%。但近几十年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，结肠癌比例亦逐渐增多。临床症状大便表面带血及粘液，甚至有脓血便。癌肿破溃感染症状直肠刺激症状便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现肿胀破溃感染症状肠腔狭窄症状环境因素大肠息肉炎症性肠病胆囊切除术后遗传因素家族性散发性次级胆酸进入大肠增加有关地理因素饮食因素腺瘤性息肉是癌前病变幼年起病、病变范围广而病程长环境因素地理因素饮食因素病因和发病机制A期癌肿侵润肠壁内，未超过浆肌层，无淋巴结转移B期癌肿侵润超过浆肌层，无淋巴结转移C期癌肿侵犯肠壁全层，有淋巴结转移D期远处转移或局部广泛侵润不能切除临床病理分期（按Dukes法）1.手术治疗放射治疗2.化学治疗3.靶向治疗4.手术治疗是直肠癌的主要治疗方法1.手术治疗放射治疗2.化学治疗3.靶向治疗4.放射治疗总的来说结肠癌不敏感，直肠癌较敏感术前放疗术前放疗可杀灭亚临床病灶，减少术中肿瘤的种植机会术中放疗控制不能切除病灶或残留亚临床病灶；减少正常组织损伤术后放疗减少局部复发率，提高生存率，尤其适合于Ⅲ期直肠癌术后。术中标记，提高手术效果复发转移放疗：局部控制、缓解症状1.手术治疗放射治疗2.化学治疗3.靶向治疗4.术前化疗估计手术困难，可采取术前化疗，又称新辅助化疗。目的：病灶局限，利于手术切除抑制癌细胞活性，减少术中播散消灭亚临床病灶，减少术后复发缺点：延误手术时机化疗不良反应可能导致感染、伤口愈合困难术中化疗适应症：肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋巴结转移，腹膜播散种植，估计有残留病灶等目的：消灭残存病灶；提高术后生存率方法：多采用5-FU等腹腔或动脉给药术后辅助化疗适应症：早期大肠癌中有预后不良因素；进展期大肠癌目的：防止复发和转移，提高5年生存率疗程：6个周期时机：术后3周左右1.FOLFOX方案奥沙利铂85mg/m2ivgtt2hd1CF400mg/m2ivgtt2hd15-fu400mg/m2IV然后1200mg/m2/divgtt每两周重复2伊立替康180mg/m2ivgtt2hd1CF400mg/m2ivgtt2hd15-fu400mg/m2IV然后1200mg/m2ivgtt每两周重复FOLFIRI方案3奥沙利铂130mg/m2ivgtt2hd1卡培他滨850~1000mg/m2每天两次口服，d1~14，每3周重复CAPOX方案药理：细胞周期特异性药物。作用于S期细胞，抑制DNA的合成。适用症：广谱抗瘤药不良反应：神经毒性骨髓抑制胃肠道反应加重药物性肝损伤注意：不与阿司匹林类药物同服，会加重胃肠道反应。药师意见：用药前后监测患者肝功及血常规。药理：奥沙利铂通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成不良反应：血液学毒性（与亚叶酸钙合用时毒性增加）神经毒性（肢体末端感觉异常）骨髓抑制胃肠道反应（恶心，呕吐）注意：奥沙利铂和氟尿嘧啶联合使用，必须在氟尿嘧啶前使用。药师监护意见：注意监测中性粒细胞和血小板调整氟尿嘧啶的剂量药理：植物类抗肿瘤药，作用于S期，特异性抑制DNA拓扑异构酶，阻断DNA复制。不良反应：骨髓抑制消化道反应（延迟性腹泻较严重）肝损害肌肉酸痛慎用：严重过敏者，胆红素超过正常3倍以上，严重肾功能衰竭。药师监护意见：用药前及用药过程中监测患者肝肾功能及不良反应。药理：叶酸的活性形式，为细胞生长及分裂所必须，参与核酸及氨基酸合成，促进红细胞的生长和成熟。不良反应：皮疹、荨麻疹、哮喘等过敏反应。禁用：各种恶性贫血。联用：与氟尿嘧啶联用胃肠道毒性反应加大。药师建议：查房时密切询问患者是否出现胃肠道不良反应，即时给予治疗。1.手术治疗放射治疗2.化学治疗3.靶向治疗4.分子靶向治疗自20世纪90年代应用以来，在肿瘤治疗方面取得令人鼓舞的进展，两个单克隆抗体药物西妥昔单抗（cetuximab,C225）贝伐单抗（bevacizumab,Avasdin）治疗直肠癌效果肯定。西妥昔单抗（cetuximab,C225）EGFR（epidermalgrowthfactorreceptor）阻断剂，为重组人鼠嵌合单克隆抗体。作用：化疗联合可增加化疗疗效，并可逆转肿瘤细胞的耐药。西妥昔单抗不良反应：常见：皮疹、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘。严重：输液反应肺毒性皮肤毒性注意：首次使用该药物时，患者必须接受抗组胺药物治疗贝伐单抗（bevacizumab,BEV,Avasdin）是VEGFR（vesselendothelialgrowthfactorreceptor）阻断剂，抑制血管生成达到抑制肿瘤生长的目的。作用：与化疗联合可增加疗效。贝伐珠单抗不良反应：胃肠道反应出血高血压肾病综合症充血性心力衰竭核糖核酸注射液•提高免疫力胸腺五肽注射液选用一种增强免疫力的药物即可适用于各种癌症的辅助治疗。过敏体质者慎用。机制：调节、增强细胞免疫适用：慢性乙肝患者，某些自身免疫性疾病，肿瘤的辅助治疗。药历肿瘤科闻晶谢谢