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s消毒隔离制度内四科王秀莉2医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒。消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染两个基本的环节。3基本概念消毒●灭菌病原微生物—无害化一切微生物相对概念绝对概念人工染菌后杀灭率99.9%未检出需厌菌自然菌杀灭率≥90%未检出霉菌4基本概念灭菌剂:杀灭一切微生物（包括细菌芽胞）高效消毒剂:杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子、细菌芽胞中效消毒剂：仅杀灭细菌繁殖体、分枝杆菌、病毒和真菌等致病微生物低效消毒剂：仅杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒5消毒灭菌的基本要求1、灭菌：热力、电离辐射、微波、等离子体、甲醛、戊二醛、EO、过氧乙酸、过氧化氢等2、高水平消毒：热力、电离辐射、微波、紫外线、臭氧、过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂等3、中水平消毒：超声波、碘伏、碘酊、酒精等4、低水平消毒：新洁而灭、洗必泰、通风换气、机械除菌6消毒灭菌的基本要求医用物品对人体的危险性分类：物品污染后造成危害程度1、高度危险性物品：穿过皮肤/黏膜进入无菌组织、器官或与破损组织、黏膜皮肤密切接触的物品。如口腔科的车针、手术室器械、腹腔镜。--灭菌：灭菌剂2、中度危险性物品：和破损皮肤、黏膜相接触，不进入无菌组织。如胃肠镜、呼吸机管道、压舌板、体温计等。--高/中水平消毒：高/中效消毒剂3、低度危险性物品：有微生物但一般无害，达到一定量需要处理。如地面、便器、被褥、听诊器、血压计袖带等。--低水平消毒：低效消毒剂或清洁即可。7消毒灭菌的基本要求程序（消毒）--清洗—干燥—消毒/灭菌--（冲洗）--（干燥）--使用12345671、非感染污染可以不做此步骤，但若是甲类传染病或HBV、HIV、TB、炭疽等病人体液污染必须先做消毒处理后再清洗。在以下有三种情况下，需要消毒再清洗：有感染污染、清洗时无防护措施、标准预防的科室如口腔、检验2、必须彻底清洗，是消毒/灭菌成败的关键。3、带水的物品防入液体化学消毒剂中，会降低有效浓度。4、注重消毒/灭菌因子，充分暴露于作用因子下，对作用剂量、浓度、强度和时间必须保证，才可以确保其消毒效果可靠。8消毒灭菌的基本要求5、某些化学消毒液对人体皮肤黏膜有损害的，消毒。灭菌后需要冲洗干净放可使用6、多数物品消毒/灭菌后需要干燥备用，带水容易滋生细菌等微生物，造成再次污染，如压力蒸汽灭菌后干燥、体温计酒精消毒后干燥备用、氧气湿化瓶用84消毒液消毒后干燥备用等。7、消毒/灭菌后的物品使用时应注意无菌操作，无菌使用，防止再次污染。9消毒隔离制度一、无菌操作1、严格遵守无菌操作规范。2、做各项操作前洗手、戴口罩、帽子。操作后应洗手。3、按要求做到正确洗手、手消毒以及使用手套。每项操作之间应洗手或使用快速手消毒剂。10洗手是预防和控制医院感染所有措施中最基本、最重要、最简单易行、最有效果的措施。也是医务人员个人防护的最基本措施。11二、治疗室、换药室、污物室消毒隔离管理1、台面、地面保持干净、干燥、无污垢。2、使用紫外线灯照射进行空气消毒，每天一次，每次≥30分钟。紫外线灯每两周用酒精棉球擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。记录。消毒隔离制度12三、监测1、对新的紫外线灯管应进行照射强度监测，符合标准后方能使用。使用中的紫外线灯累计时间达90小时监测一次。2、按要求正确使用消毒、灭菌剂。消毒隔离制度133、使用中消毒剂（酒精、碘酒、戊二醛等）每季度进行生物监测（细菌培养）一次；化学监测（有效浓度监测）含氯消毒剂每日监测一次、戊二醛每周不少于一次。4、要求每月进行消毒灭菌效果、环境卫生学监测：包括对医疗用品、空气、物表、医护人员手等的监测。5、监测标本的采样必须按规范执行。消毒隔离制度14四、病室消毒隔离管理要求1、定时通风换气。2、对病人床单位保洁实行一床一巾一消毒，病人出院、转科或死亡后，床单元必须按要求进行终末消毒。3、更换的被服等应放于指定位置（污物筒内），不在病室内、走廊清点。消毒隔离制度154、住院病人床上用品每周更换一次，病人被送手术后更换床上用品一次，出现污迹随时更换。5、住院人员进行手术、分娩前应更换干净衣服后，才进入手术室。6、有严重感染、特殊菌株感染及有传染性疾病的病人，应设立相对的隔离单元，采取相应的消毒隔离和处理措施。消毒隔离制度16五、医疗器械、用物消毒管理要求：1、凡灭菌后的物品，必须保持无菌状态。高压灭菌包（棉布包装材料）有效期为二周，疑有污染须重新灭菌后才能使用。2、无菌物品定点放置于清洁、干燥、离地面20－25CM以上的柜内，有合格标志及有效期，过期物品应重新灭菌。3、无菌物品一人一用一灭菌。消毒隔离制度174、碘酒、酒精应密闭保存（需拧紧盖口），容器每周更换消毒2次。置于无菌储槽、包中的一般灭菌物品一经打开，使用时间不超过24小时。提倡使用小包装。5、无菌棉枝开启需注明时间，使用时间不得超过24小时。安尔碘开启需注明时间，用后拧紧瓶盖，时间不得超过7天。6、无菌盘须注明铺盘时间，超过4小时不得使用。消毒隔离制度187、抽出的注射药液须注明时间，超过2小时不得使用；开启的各种溶媒（除静脉用药外）超过24小时不得使用。8、需送物流中心清洗消毒的各种医疗器械，须按规定进行初步清洁处理。9、吸痰盘超过8小时不得使用，吸痰用液体超过24小时不得使用。使用中吸痰机的储液瓶内应放置200毫升消毒液，备用储液瓶消毒后干燥保存。吸痰管一用一换。消毒隔离制度1910、连续使用的吸氧管、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，须每日更换。用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。11、体温计（腋探）一用一消毒，使用消毒液浸泡30分钟以上干燥待用。12、止血带保持干净、清洁，每天集中清洗一次；若被血液、体液污染应在用后立即清洗，用0.05%含氯消毒液浸泡30分钟后再清洗干净晾干备用。消毒隔离制度2013、尿袋及引流袋每周更换1次，有污染立即更换。固定尿管每两周更换一次。胃管每月更换一次。14、血压计袖带：用0.05%含氯消毒液浸泡30分钟，清洗、晾干，每周更换。污染时随即更换。15、血压计、听诊器：保持清洁，每天定时用紫外线照射30分钟。消毒隔离制度2116、治疗车、换药车上层为清洁区、下层为污染区，进人病房应配有快速手消毒剂。17、各科室抢救用的麻醉咽喉镜用后及时清洗，再用0.05%含氯消毒液擦拭,掠干备用。使用前用75%酒精擦拭。消毒隔离制度22六、内镜的清洗消毒：1、落实内镜消毒的各项规章制度，严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》。2、做好内镜清洗消毒的登记工作。3、凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，穿破粘膜的内镜附件，必须灭菌，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等。消毒隔离制度234、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，应当进行高水平消毒，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等。5、严格遵守清洗消毒步骤、方法：水洗→酶洗→清洗→消毒或灭菌→冲洗6、做好工作人员的防护。清洗消毒过程工作人员应戴防护眼镜、穿防水围裙。消毒隔离制度24七、医疗废物处理：1、严格执行中华人民共和国国务院颁布的《医疗废物管理条例》。2、医疗废物和生活垃圾应严格分类放置。医疗废物用黄色垃圾袋包装。生活垃圾用黑色垃圾袋包装。消毒隔离制度253、锐器（针头、刀片、玻片、安瓿等）另外盛装于利器盒内。4、严禁针头回套。5、凡带有利器（如注射器、输液管等）尽可能不要分离，直接放入利器盒。消毒隔离制度26