青少年情绪及行为障碍识别

青少年情绪与行为障碍识别曾凡林副教授华东师范大学特殊教育学系电话：[phone]Email:[e-mail][e-mail]2008年12月10日华东师范大学心理学咨询中心讲座2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别2（一）适应功能失调(适应不良)①偏离其所在社会的标准;②行为障碍在时间上的一致性和/或持久性;③行为结果妨碍了个人和/或人际功能。（二）统计学的定义偏离平均水平的行为一、情绪与行为障碍的定义2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别3异常行为或心理：偏离均数两个标准差以上（见右图）2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别4（二）儿童异常心理定义中的几个问题（Mash&Wolfe，1999）1.定义儿童情绪与行为时首先建立临界线（Mash&Wolfe，1999）我们如何判断什么是障碍或异常？一种问题什么时候成为真正的问题？为什么有些儿童的异常行为模式会从儿童早期延续到青春期，以至成年期，而另一些儿童的异常模式则不存在这种连续性？2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别52.功能受损个体承受着一定的痛苦体验，如恐惧或悲伤。其行为表现出一定程度的功能丧失，如有一个或多个重要功能受到损害，包括身体、情感、认知、和行为功能。这些痛苦和功能丧失增加了个体进一步受到损害的危险性，如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。（APA，2000）3.能力主要指儿童适应环境的能力。判断儿童是否偏离正常，需要将其具体表现与同龄人及其自身的发展阶段比较。2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别6年龄阶段发展任务婴儿到学龄前对照料者依恋语言将自我从环境中分化出来自我控制和依从儿童中期适应学校(按时上学，良好品德)学业成绩(学会阅读，做算术)与同伴相处(接纳，交友)他律道德(遵守道德行为准则)青春期成功地适应中学生活学业成绩(学习更高级的教育或工作所需的技能)参加课外活动(如体育，俱乐部)与同性和异性建立友谊形成自我同一性的一致感摘自：Masten&Coatsworth,1998不同年龄儿童的发展任务：适应环境的能力2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别74.发展过程某个特定行为的发生顺序和发生时间，以及不同行为在时间上的关联性。一因多果(multifinality)——如童年早期虐待可能导致的结果：进食障碍、情绪障碍、品行障碍、正常适应多因一果(equifinality)——如遗传模式、家族特点和环境特征导致同一结果：品行障碍。2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别8目标起点6.危险和弹性（RiskandResilience）2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别9二、青少年情绪与行为障碍识别的临床问题（一）识别的目的理解儿童障碍的本质掌握儿童障碍的发展进程寻求最佳的治疗方案（二）识别的起点：评估临床会谈结构化的行为评估心理测验2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别10（三）评估需要考虑的发展因素1.年龄年龄是重要的诊断和治疗依据。2.性别儿童期障碍的比例和表现存在性别差异。2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别11年龄正常发展一般行为问题临床障碍0-2进食，睡眠，依恋不听话，发脾气，尿床智力落后，喂食障碍，自闭症2-5语言，如厕，自我照顾技能，自我控制，同伴关系争辩，寻求注意，违抗，恐惧，活动过度，不愿睡觉言语和语言障碍，由儿童虐待和忽视导致的问题，焦虑障碍（如恐怖症）6-11学业技能和规则，规则指导的游戏，简单责任争辩，不能集中注意力，自我意识，炫耀注意缺陷多动障碍(ADHD)，学习障碍，学校恐怖症，品行问题12-20与异性关系，自我同一性，离开家庭,不断增加的责任争辩，自吹自擂厌食症，贪食症，违法，自杀企图，药物和酒精滥用，精神分裂症，抑郁症Achenbach（1982）的发展观2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别12年龄范围问题年龄范围问题儿童早期睡眠问题青少年期物质滥用排泄问题抑郁学习障碍进食障碍广泛发育障碍精神分裂症儿童中期品行问题儿童虐待躯体虐待问题注意缺失多动障碍情感虐待和与忽视相关的问题焦虑问题性虐待相关问题重复问题主要生活转折期与代理父母养育相关的问题躯体主诉父母分居和离婚后的式样问题与丧亲合危重疾病相伴的悲伤儿童青少年期多发的临床心理问题(Carr，2004)2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别13障碍性别比例男性更多的障碍智力落后阅读障碍语言障碍口吃自闭症注意缺陷多动障碍品行障碍对立违抗性障碍抽动－秽语症功能性排泄障碍遗尿女性更多的障碍进食障碍青春期抑郁症焦虑障碍选择性缄默症男女一样多的障碍童年期抑郁症喂食障碍1.5M∶1F1.5~4M∶1FMF3M∶1F4~5M∶1F3-6M∶1FMFMF1.5~3M∶1FMFMF9F∶1M2~3F∶1M2F∶1MFMM=FM=F注：M＝男，F＝女。引自Hartung&Widiger,1998童年和青少年期障碍的性别比例2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别14Cohen等(1993)对700个案例分析，发现：品行问题多于情绪问题；男孩心理问题多于女孩；男孩品行问题总患病率高于女孩；女孩情绪问题总患病率高于男孩；与女童和少年期女性相比，处于青春中期的女孩有较高的品行障碍、违拗障碍和重度抑郁患病率；男孩长到10-20岁阶段，各种障碍的患病率都逐渐下降（除抑郁症外）。2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别153.情绪与行为障碍的各种相关因素评估易感因素：指儿童具有的产生心理问题的倾向。促发因素：引发心理障碍，或者使心理问题显著恶化。维持因素：心理障碍产生以后，使心理问题得以持续存在的因素。保护因素：阻止问题进一步恶化，对当事人的预后及治疗有积极作用。2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别16个人易感因素生物因素心理因素环境易感因素早期亲子关系早期家庭问题早期生活压力易感因素维持因素生物因素心理因素治疗系统因素家庭系统因素父母因素社会网络因素保护因素生物因素心理因素治疗系统因素家庭系统因素父母因素社会网络因素促发因素·突然的生活压力·疾病或受伤·欺负·出生或丧失亲人·生命周期过渡·转学·分居或离婚·父母失业·搬家心理问题2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别174.文化了解儿童和家庭的文化信息（如宗教信仰、社会经济地位、生活方式、习俗和价值观），有利于准确诊断和提出有意义的治疗建议。5.常态信息父母对于儿童的哪些问题需要接受建议常感到困难。孤立的情绪和行为症状与儿童整体的适应通常关联很小，如4岁以后还在吸吮手指。通常，和年龄不相称的症状模式可以作儿童障碍的诊断。单个症状不能反映儿童的整体功能，不足以成为诊断的依据。识别儿童和青少年问题的前提：关于儿童发展和行为问题的常模知识、经验和基本信息。2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别18三、青少年情绪与行为障碍的评估（一）评估目的1.描述和诊断描述临床问题：全面而概括性地反映某种特定心理障碍的独特行为、想法。分析资料，得出问题性质或原因的结论，做出正式诊断2.预后（prognosis）对特定条件下的未来行为作出预测。长期或短期的后果。3.治疗计划和效果评价依据对信息的评估，制定治疗计划并对计划的有效性进行评价。2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别19（Lehmann,1960.引自陈仲庚.实验临床心理学.北京大学出版社，1994，P28）准确性可靠性客观性谈话法7观察法(有训练)7神经生理测定7观察法(有训练)6评定量表6心理生理测定6投射测验5心理测验5认知动作测验5自我观察(有训练)评定量表4投射测验谈话法4心理测验4自我观察(敏锐)生理测定3认知动作测验生理测定3评定量表投射测验3认知动作测验2自我观察(有训练)2观察法(有训练)谈话法2自我观察(无训练)1自我观察(敏锐无训练)1观察法(无训练)1观察法(无训练)0观察法(无训练)0各种自我观察0临床心理诊断方法的准确性、可靠性和客观性比较2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别20（二）评估方法1.临床会谈(clinicalinterviews)两种会谈方式：直接会谈和非直接会谈；开放和封闭式问题；结构式会谈和非结构式会谈会谈需要了解的信息——现病史——个人、家庭和社会背景——敏感问题——药物史——发展史——精神状态检查——人格特征2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别21会谈技巧——增强会谈动机：鼓励和声明——减轻会谈焦虑——询问技巧——回忆往事技巧——确保和促进会谈流畅性2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别222.行为评估ABCs评估模式——A=前提或某个行为刚出现前所发生的事件——B=关注的行为——C=后果或紧随其后的事件行为评估方法1)行为分析或行为功能分析(behavioranalysisorfunctionalanalysisofbehavior):对涉及多个层面的前提、行为和后果的评估信息进行组织和应用的一般方法。2)行为检核表和评定量表(checklistandratingscale):如TheChildBehaviorChecklist(CBCL)3)行为观察和记录4)自我报告法或自陈法（self-report）2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别233.儿童行为评定量表（1）用途调查病史，观察症状协助诊断制定治疗方案，评定疗效使用量表定期追踪评定患儿作为筛查工具,进行流行病学的调查（2）分析单项分因子分总分划界分2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别24（3）优点资料完整全面使用方便,易于掌握客观便于统计便于交流经济省时（4）局限性每一项目的判断易受多种因素的影响,易造成不一致。评定限于某一特定时间,缺乏充分的纵向分析。固定的评分方式缺乏灵活性。加权问题2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别25（5）常见量表Achenbach儿童行为筛查表（CBCL）Rutter儿童行为问卷儿童适应行为量表Cornners父母症状量表孤独行为量表（ABC）2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别264.心理测验（1）心理测验的类型智力和学业测验投射测验人格测验神经心理测验（2）测验结果的分析与常模比较分数差异分析或离散分析分析被试在测验中的行为特征观察和利用定性指标分析有关背景2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别27（3）选用测验的原则根据临床目的选用测验选用公认且广泛使用的心理测验测验具有良好的信度和效度选择有常模或参照标准的测验使用者对该测验的应用有一定的了解和经验（4）应用心理测验常出现的问题多种因素影响测验定量的利与弊测验的特异性和准确性问题时间限制正确对待和使用心理测验2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别28（5）几种主要心理测验丹佛发育筛查测验(DDST)绘人测验瑞文测验(CRT)韦氏儿童智力量表(WPPSI&WISC)鲁利亚神经心理成套测验儿童版(LNNB-CR)艾森克个性问卷(EPQ)明尼苏达多相人格问卷(MMPI)卡特尔儿童人格问卷(CPQ)2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别295.医学检查脑电图脑电地形图计算机体层摄影正电子发射体层摄影（PET）功能性核磁共振(fMRI)其它检查2008年12月10日曾凡林：青少年情绪与行为障碍识别30四、青少年情绪与行为障碍的临床特征青少年的一般心理问题学习问题人际问题情绪问题性心理问题青少年