第八章风湿性疾病病人的护理

第八章风湿性疾病病人的护理第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理学习目标1.具有关心、理解病人疾苦，主动为病人缓解不适的职业意识和态度。2.掌握风湿性疾病病人常见症状体征的护理评估要点和主要护理措施。3.熟悉上述内容的主要护理诊断/问题。4.了解上述内容的护理目标和护理评价。5.学会上述内容的评估方法，能正确实施护理措施。第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理对症护理、用药护理身体状况、对症护理、用药护理重点难点学习内容概述一二关节损害第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理二皮肤损害【概念】风湿病：泛指病变累及骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜及神经等的一组疾病。主要表现：关节疼痛、肿胀及活动功能障碍，部分病人可发生脏器功能损害，甚至衰竭。第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——概述【病因及发病机制】病因：感染、免疫、代谢、内分泌、退行、地理环境、遗传、肿瘤等。机制：自身免疫疾病，多为慢性病程，可累及多个器官和系统。【风湿病分类】弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性病变等十类。弥漫性结缔组织病，是风湿病的重要组成部分，属非器官特异性自身免疫病，特点是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，可引起多器官、多系统损害。第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——概述【临床特点】1.慢性过程：发作与缓解相交替2.异质性：3.免疫异常或生化改变：【常见症状体征】1.关节损害2.皮肤损害第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——概述尺侧偏斜蝶形红斑第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——关节损害【护理评估】（一）健康史（二）身体评估（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——关节损害1.病因：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨性关节炎、风湿热及痛风等2.诱因：受凉、环境潮湿、感染及外伤等3.过敏史和家族史4.病后对日常生活的影响5.诊疗经过及用药情况等（一）健康史（二）身体评估1.关节疼痛和肿胀2.关节僵硬与活动受限3.伴随症状第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——关节损害1.关节疼痛和肿胀疾病累及关节关节痛特点类风湿性关节炎小关节（腕、掌指、近端指间关节等）对称性、持续性休息后加重风湿性关节炎大关节（膝、踝、肘、腕、肩等）游走性、多发性强直性脊柱炎骶髂关节、脊柱及椎间关节部分病人以非对称性的外周大关节受累为首发症状系统性红斑狼疮指、腕、膝等四肢关节常呈对称性多关节疼痛伴红肿者少见痛风单侧第一跖趾关节固定、剧烈，夜间重起病急，反复发作第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——关节损害2.关节僵硬与活动受限晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标。轻度僵硬在活动后可减轻，严重者持续出现1小时以上缓解意义较大。关节肿痛、结构破坏、关节畸形均可活动受限。第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——关节损害3.伴随症状疾病伴随症状风湿性关节炎关节红、肿、热、痛、无关节破坏类风湿关节炎关节畸形、僵硬、伴低热、乏力及体重减轻系统性红斑狼疮多系统、多器官功能损害（三）心理-社会状况第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——关节损害紧张、焦虑、恐惧、悲观（四）辅助检查1.自身抗体测定2.关节腔滑液检查3.关节影像学检查等【常见护理诊断/问题】1.疼痛：慢性关节疼痛与局部炎性反应有关。2.躯体活动障碍与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关。3.焦虑与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——关节损害1.病人关节疼痛缓解或消失2.关节僵硬和活动受限减轻3.焦虑减轻，舒适感增加【护理目标】（一）疼痛：慢性关节疼痛1.一般护理①急性期应卧床休息，舒适体位，关节功能位②支架支起床上盖被，防止疼痛部位受压③调整休息时间，必要时适当运动2.减轻疼痛①适宜环境②非药物止痛③药物止痛第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——关节损害【护理措施】（二）躯体活动障碍1.一般护理2.对症护理①功能锻炼②日常活动能力锻炼3.病情观察：严密观察患病肢体情况，防止肌肉萎缩；长期卧床病人要注意观察有无肺部感染症状；观察有无足下垂、压疮、便秘等；评估病人营养状况第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——关节损害（三）焦虑鼓励、疏导、理解、支持、关心、观察【护理评价】1.病人关节肿痛、僵硬是否减轻或消除2.关节功能是否改善3.焦虑是否减轻第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——关节损害第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——皮肤损害【护理评估】（一）健康史（二）身体评估（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——皮肤损害1.病因：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等2.进食：芹菜、无花果、烟熏食物及蘑菇等3.药物史：普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪及甲基多巴4.诱因：受凉、潮湿、感染、劳累及日光曝晒等5.过敏史、家族史、月经生育史6.诊疗经过及用药情况等（一）健康史第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——皮肤损害1.系统性红斑狼疮：最具特征性的面部蝶形红斑2.类风湿性血管疾病：类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现。3.皮肌炎：对称性眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及水肿，可有雷诺现象。4.系统性硬化症：（二）身体状况第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——皮肤损害类风湿结节蝶形红斑（三）心理-社会状况第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护——皮肤损害敏感、多疑、抑郁、自卑、孤独（四）辅助检查1.免疫学检查2.皮肤狼疮带试验3.【常见护理诊断/问题】皮肤完整性受损与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关。第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——皮肤损害【护理目标】1.受损皮肤面积缩小或完全修复2.无感染发生3.学会自我护理皮肤的方法（一）一般护理1.摄入足够的蛋白质、维生素和水分2.避免进食刺激性食物3.忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等（二）皮肤护理1.保持皮肤清洁干燥，避免接触刺激性物品2.有皮疹、红斑或光敏者，外出取遮阳措施3.皮疹或红斑部位避免涂用各种化妆品和护肤品4.避免服用容易诱发皮肤损害的药物第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——皮肤损害【护理措施】（三）用药护理1.非甾体类抗炎药：布洛芬、萘普生、阿司匹林等①最主要的不良反应：胃肠道反应。指导病人在饭后服用或同时服用胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂或抗酸药等，可减轻损害。②其它：神经系统不良反应、肝肾毒性、抗凝作用及皮疹等，故用药期间应监测肝肾功能。第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——皮肤损害2.糖皮质激素：泼尼松①长期服用可引起继发感染、股骨头无菌性坏死，库欣综合征、电解质紊乱、骨质疏松、血压升高、血糖升高、消化性溃疡、精神失常等。②服药期间，应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食，补充钙剂和维生素D，定期监测血压、血糖、尿糖变化。③强调遵医嘱服药，不可自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象。第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——皮肤损害3.免疫抑制剂①环磷酰胺：胃肠道反应、脱发、骨髓抑制、感染、肝损害、性腺抑制及出血性膀胱炎等②霉酚酸酯：胃肠道抑制、感染、致畸等③甲氨蝶呤：胃肠道反应、口腔黏膜溃疡、肝损害及骨髓抑制等④羟氯喹：眼底改变、胃肠道反应及神经系统症状等⑤雷公藤总苷：生殖系统异常、胃肠道反应、骨髓抑制及肝损害第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——皮肤损害（四）病情观察1.严密观察患病肢体情况，防止肌肉萎缩2.长期卧床病人要注意观察有无肺部感染症状3.观察有无足下垂、压疮、便秘等4.评估病人营养状况【护理评价】皮肤损害范围有无缩小或消失、皮肤损害是否减轻第一节风湿性疾病病人常见症状体征的护理——皮肤损害第八章风湿性疾病病人的护理第二节系统性红斑狼疮病人的护理辽宁省本溪市卫生学校程畅第二节系统性红斑狼疮病人的护理学习目标1．具有认真负责的态度，尊重和关爱病人。2．掌握系统性红斑狼疮病人护理评估要点和主要护理措施。3．熟悉上述病人常见护理诊断/问题。4．了解上述病人的护理目标和护理评价。5．学会运用护理程序对上述病人实施整体护理，为病人及家属提供饮食指导、用药指导、心理及社会支持。工作情景与任务导入情景：张女士，25岁。半年来常有低热、乏力、体重下降、双手关节肿痛。近1个月面部发现红斑，心情更加郁闷、焦虑，遂来就诊。平日喜欢化妆及海边游泳。体检：T37.5℃，面部蝶形红斑，双手关节肿胀，压痛，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：红细胞4.0×1012/L，血红蛋白120g/L，白细胞8×109/L，血小板105×109/L，尿蛋白（-），血沉56mm/1h，肝、肾功能正常，抗核抗体（ANA）（+），抗双链DNA抗体（+）。临床诊断为系统性红斑狼疮。工作任务：1．正确采集健康史资料。2．列出主要护理诊断/问题。3.正确对病人进行健康指导。第二节系统性红斑狼疮（SLE）病人的护理第二节系统性红斑狼疮病人的护理健康指导、用药护理护理评估、皮肤护理重点难点学习内容概述一二系统性红斑狼疮病人的护理第二节系统性红斑狼疮病人的护理1.是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫病。其血清中存在以抗核抗体为代表的多种自身抗体，通过免疫复合物沉积等途径,损害多个系统、脏器和组织。2.慢性病程，以20～40岁育龄女性多见3.我国发病率约为30.13～70.41/10万。4.与遗传、雌激素、环境等有关。第二节系统性红斑狼疮病人的护理【概述】第二节系统性红斑狼疮病人的护理【护理评估】（一）健康史（二）身体评估（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点第二节系统性红斑狼疮病人的护理1.诱因：感染、日光过敏、过度劳累、精神刺激等2.药物史：普鲁卡因胺、青霉胺、肼苯达嗪、甲基多巴3.进食：芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物等4.家族史5.育龄女性有无月经紊乱，是否妊娠，有无流产史及胎儿发育异常等。（一）健康史复杂多样，易误诊，后期可侵犯多个器官。1．全身症状活动期约90%病人出现发热，以低、中度热常见。此外尚有疲倦、乏力、体重下降等。（二）身体状况第二节系统性红斑狼疮病人的护理2．皮肤与黏膜80%病人有皮肤损害。①最具特征：蝶形红斑②部分病人：盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹等③皮疹多无明显瘙痒，有明显瘙痒者考虑局部过敏④口腔和鼻黏膜的痛性溃疡较常见，常提示病情活动第二节系统性红斑狼疮病人的护理蝶形红斑第二节系统性红斑狼疮病人的护理指掌部和甲周红斑第二节系统性红斑狼疮病人的护理躯干皮疹第二节系统性红斑狼疮病人的护理3．关节与肌肉①关节痛是常见症状之一，指、腕、膝关节痛最常见，常出现对称性关节肿痛，伴红肿者少见。②部分病人可出现非侵蚀性关节半脱位、肌痛、肌无力、肌炎等。第二节系统性红斑狼疮病人的护理4．脏器损害（1）肾脏：①肾活检显示肾脏受累几乎为100%②狼疮性肾炎是SLE的肾脏损害，肾衰是死亡的常见原因。③主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压，乃至肾衰竭。4．脏器损害（2）心血管①心包炎最常见。②约10％病人有心肌损害，严重者可发生心衰而死亡。③可有冠状动脉受累，表现为心绞痛和急性心肌梗死。第二节系统性红斑狼疮病人的护理4．脏器损害（3）肺与胸膜①胸腔积液：约35%②狼疮肺炎：约10%，活动后气促、干咳、低氧血症等③肺间质性病变：少数4．脏器损害（4）消化系统①食欲减退、腹痛、恶心、呕吐、腹泻及腹水等②部分病人以上述症状为首发，易误诊③早期出现肝损害与预后不良相关④少数病人可并发胰腺炎、肠坏死和肠梗阻等急腹症第二节系统性红斑狼疮病人的护理4．脏器损害（4）消化系统①食欲减退、腹痛、恶心、呕吐、腹泻及腹水等②部分病人以上述症状为首发，易误诊③早期出现肝损害与预后不良相关④少数病人可并发胰腺炎、肠坏死和肠梗阻等急腹症4．脏器损害（5）神经系统①神经精神狼疮：提示活动期，病情重、预后差②主要表现：（a）神经精神症状（b）脊髓损伤的症状第二节系统性红斑狼疮病人的护理4．脏器损害（6）血液