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老年人日常活动及安全护理宁国市社会儿童福利院王勇学习目标1.理解老年人的生活环境的内涵2.熟悉老人日常的营养、清洁基本护理方法3.识记老年人适宜的居住环境和老年人运动应遵循的原则4.应用所学知识指导偏瘫、衰弱、制动和痴呆老人的基本活动5.充分认识老年人发生意外事件的机率和危害性，运用预防意外理论为老人服务。学习目标培训内容本讲内容老年人的活动特点52老人意外事件的防范41老年人的生活环境老年人的清洁与舒适的护理老年人饮食与排泄的护理36老年人的睡眠一老年人的生活环境•环境:是人类赖以生存的自然环境和社会环境的总和,是影响一切生命活动的重要因素。社区环境•祥和•安全•文化底蕴•社会物质文明•科学技术进步家庭环境私人空间光线充足室内设置安静通风温湿度适宜1、居室设计：朝向南室内陈设简单明净宽敞便于活动房间之间平坦无障碍方便行走或使用轮椅2、室内环境适宜的室内温湿度：22-24度,50%±10充足的阳光分布均匀日照时间不少于3小时每日通风2-3次室内保持空气新鲜使用人工光源时亮度要能调节夜间有适当的照明可用地灯移去影响活动的障碍物有扶手拐杖3、起居床具床宽而矮靠近窗边阳光充足保持清洁干燥平整柔软舒适床头旁方便要有一些饰物4、盥洗室卫生间设在卧室内要用坐便有扶手无台阶照明好地面平坦防滑有呼叫设备二老年人清洁与舒适的护理皮肤瘙痒的护理一、老年人皮肤的特点老年人皮肤结构的改变包括干燥、粗糙、皱纹、松驰同时也变薄，对冷、热、痛、触、压等的感觉功能降低，皮肤损伤后修复能力差，血液循环不良易发生压迫性损伤。皮肤瘙痒的护理（一）原因1、局部皮肤病变：皮肤干燥最常见2、全身性病变肝胆疾病→胆汁淤积→刺激感觉神经末梢慢性肾衰→尿素蓄积→刺激感觉神经末梢中枢神经系统兴奋3、心理因素（1）皮肤的一般护理冬季每周洗澡2次，夏季每天温水浴，注意皮肤皱褶处的清洁。选用弱酸性的硼酸皂、羊脂香皂皮肤瘙痒时避免搔抓或烫洗等强刺激皮肤干燥时使用护肤油，防止皮肤皲裂冬季沐浴的室温：24－26C，水温400C，时间10-15min皮肤瘙痒的护理（一）原因1、局部皮肤病变：皮肤干燥最常见2、全身性病变肝胆疾病→胆汁淤积→刺激感觉神经末梢慢性肾衰→尿素蓄积→刺激感觉神经末梢中枢神经系统兴奋3、心理因素皮肤的一般护理a卧床老人要防止局部皮肤长时间受压，定时协助更换体位，按摩受压部位。侧卧时在髋关节部位垫一软枕，在小腿下放置软垫，可使足跟悬空以免受压。b对于大小便失禁的老年人，应在会阴部垫软卫生纸或旧棉布，每次排便后均要用软纸擦净，并用温水清洗会阴及肛门处并擦干。老人若有腹泻，在必要时可用紫草油外涂，防止肛门周围皮肤红肿破溃。c注意脚炉、手炉、热水袋的温度及使用时间，不要使之与老人皮肤直接接触，防止烫伤，严格交接班。（2）皮肤瘙痒的护理（一）原因1、局部皮肤病变：皮肤干燥最常见2、全身性病变肝胆疾病→胆汁淤积→刺激感觉神经末梢慢性肾衰→尿素蓄积→刺激感觉神经末梢中枢神经系统兴奋3、心理因素皮肤瘙痒的护理（二）护理措施1、一般护理停止过频的洗澡；忌用碱性肥皂适当使用护肤用品2、对因处理，甄别局部还是全身症状。3、对症处理：使用激素类霜剂、抗组胺类药物、镇静剂4、心理护理，与其多交谈转移注意力，给予心理慰藉。老年人如何选择衣服？•保暖•透气性好•吸水性好•庄重大方，与环境协调•容易穿脱，宽窄适宜主讲:刘丽萍老年人的睡眠老人睡眠特点1.夜间睡眠浅而警醒2.早睡早醒3.睡眠昼夜重新分布老年人的睡眠障碍•睡眠障碍（sleepdisorder):失去了正常睡眠时间和规律，睡眠的质量出现异常。睡眠障碍的原因•机体老化所致睡眠模式改变•（1）脑老化→调节睡眠神经体液能力↓•（2）肾老化→肾小管重吸收↓→夜尿↑•2.老人睡眠特点•白天磕睡多，夜间失眠重，卧眠睡眠障碍的原因•各种疾病的影响•循环系统疾病：端坐呼吸、高血压等•呼吸系统疾病：咳、痰、呼吸困难等•消化系统疾病：反酸、嗳气、腹痛、腹泻等•泌尿系统疾病：尿频尿急、夜尿↑等各种疾病的影响•运动S疾病：疼痛(关节、骨折、骨质增生等）•代谢疾病：甲低、甲亢等•神经S疾病；脑血管病、老年痴呆、脑炎、脑外伤、颅内肿瘤等3、睡眠环境改变•快速动眼期减少：入睡时间延长，觉醒次数增多4、心理社会因素•退休•丧偶•社会角色改变•慢性病折磨•经济拮据•生活困难5、睡眠卫生不良•咖啡•浓茶•吸烟•饮酒•过饱过饥6、药源性睡眠障碍•困倦：扑尔敏、苯海拉明、洛赛克•反跳性失眠：安眠药、抗精神病药戒断症状•睡眠异常行为：噩梦、夜惊、梦游促进老年人休息与睡眠的措施1.生活节律：注意劳逸结合，自行掌握休息与活动的节律，睡眠要充足。促进老年人休息与睡眠的措施•2、合理休息：注意休息的质量•老年人需要较多的休息，合理的休息应穿插于整天的活动中。•休息的方式有多种：睡眠、聊天、闭目静坐、变换活动方式等。•休息要注意质量：看电视、看书等时间不宜过长（一般不超过4h）促进老年人休息与睡眠的措施3、睡眠卫生：安排良好的睡眠环境；被褥柔软舒适；睡前避免饮用刺激性物质；养成刷牙、潄口、温水泡脚的习惯。促进老年人休息与睡眠的措施•4、适度活动•户内活动：看书、写字、下棋；•户外活动：散步、慢跑、打太极拳、跳舞、适宜的旅游；7服用镇静催眠药•（1）严格控制用药剂量：•1/3—1/2•（2）严密观察药物的不良反应肝肾功能、跌倒倾向•（3）有无药物依赖性五老年人的活动一.老年人运动•运动功能(每天耗能4180kJ)1.促进血液循环2.促进新陈代谢3.保持充沛精力4.增强防病抗病能力适合老年人运动项目•健身步行:适宜心率=170-年龄，5km•健身跑30min速度120m/min•游泳•跳舞适合老年人运动项目•球类运动(门球、乒乓球、健身球）•太极拳•吐纳术老年人活动能力的评估•（一）老年人活动能力的评估–老年人现存的活动能力–基本的体格检查–老年人目前用药情况–了解老年人的活动史–评估老年人目前活动耐受力–了解老年人活动前后的情况–每次给予新的活动内容时，都应评估老年人对该项活动的耐受性–评估老年人活动的环境是否便利和安全老年人活动能力的评估•（二）老年人的活动量和活动种类•1、老年人的活动量–老年人如果消耗能量在4180KJ（1000kcal）以上可以进到预防疾病及强身健体的作用。老年人活动能力的评估•2、老年人的活动种类•日常生活活动•家务活动•职业活动：发展老年人的自我潜能•娱乐活动：促进老年人的身心健康老年人活动能力的评估•3.老年人活动的原则–1、正确选择–2、循序渐进–3、持之以恒–4、运动时间：老年人运动时间以每天1～2次，每次30min，一天总运动时间不超过2h；最佳运动时间为每天15:00-17:00；饭前锻炼至少要休息30min，才能用餐；饭后则要休息1.5h以上才能锻炼。老年人活动能力的评估•5、运动场地和气候的选择•6、运动强度的自我监护–运动量最简便的监测方法：以运动后心率作为衡量标准，即运动后最适宜心率（次/分）=170－年龄–运动量适宜的判断：以运动后达到的适宜心率在运动结束后3－5min内恢复运动前的心率，运动时全身有热感或微微出汗，运动后自觉精神充沛，睡眠好，食欲佳，表明运动量适宜。•7、体力劳动不能完全取代锻炼•8、注意防止跌倒老年人锻炼应注意的问题•运动与饮食•运动与气候•运动服饰•运动出现异常的处理•不宜运动的情况二.患病老人的活动指导目的:•最大限度的降低并发症•提高生活自理能力•改善生存质量1、偏瘫老人•活动程序•先大后小•先粗后细•先易后难•预防老人坠床和跌倒2、体质虚弱害怕活动的老人•心理护理•选择适宜活动•循序渐进•确保安全有效3、需要制动治疗者•确定可以活动的部位和活动方式1.被动活动2.肢体按摩3.影响老年人活动的因素•机体老化和疾病的影响•运动认知的影响•社区和家庭的支持4.老年人运动应遵循的原则•项目合适•量力而行、循序渐进•持之以恒•体检和自我监护•时机恰当、场地适宜•家务劳动不能代替体育运动老年人锻炼应注意的问题•运动与饮食•运动与气候•运动服饰•运动出现异常的处理•不宜运动的情况第三节老人意外事件预防结尾篇注重老年人生活质量，是所有护理工作者的职责。安全是老年人的生活和心理需要。随着年龄的增长，机体的衰弱，身心功能退化，平衡失调，行动困难，反映迟钝，感觉减退或有体质减弱，不服老和不想麻烦别人的心态，常可影响安全。护理人员应该意识到其重要性，所以要加强老年人的安全保障措施，保证老年人安全。这里我们最后谈谈老年人最容易发生的安全问题及其防范措施。一、跌倒与坠床由于老年人随着年龄的增长而跌倒次数增多，跌倒后轻者可并发软组织损伤、骨折、关节脱臼，重者可出现肢体瘫痪、意识障碍，甚至危及生命，加上老年人口越来越多，跌倒变成了护理工作的重要问题。1由体位性低血压引起跌倒的老年人，是由于神经调节功能差，动脉硬化使其动脉弹性下降，体质虚弱、站立过久而引起。因此，老年人在活动时，由卧位—坐位—站位—行走等体位改变时，应嘱咐其动作要缓慢，每一动作后可暂停片刻，防止眩晕和不稳定;醒后不宜立即起床，先在床上活动一下手脚，以使血压稍升高些。夜尿次数多的老人，应把便器置于床边伸手可及之处。睡前服过安眠药者，醒后应短时睁眼静卧，对周围环境或灯光有一适应过程后，再改变体位。总之，老年人应避免过快地变动体位和长时间站立，日常生活起居做到“3个30s”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，进行活动时要有人照顾，外出时要有人陪伴。2对活动不便的老年人，服饰不可过大或瘦小，应便于穿脱。特别是裤腿肥大的，走路易绊倒;鞋以布鞋为好，因其轻便，利于行走，可减少意外。床铺不宜太软，软床不易翻身和移动体位，应避免老年人移动身体时失去重心而造成坠床，必要时应加床档。对于意识不清或反应迟钝的老人，也要使用床档。对躁动的老人，必要时应实施躯体约束，目的在于保护老人的安全。约束带应适合老人体型，注意准确固定到位，对必须进行约束的老人，在手活动可及的范围内不能放置任何物品。3、要考虑布局是否符合老年人的需求，保证光线充足，室温相对恒定，湿度适宜，尽量消除噪音和恶性刺激，使老人们身心保持最佳状态。睡眠时房间应有微弱的光线，以方便老人。卫生间地面应平整、清洁、干操、防滑、无积水，采用坐式便器，并使用扶手。凡走廊、卫生间、楼梯及拐角等处要清除障碍物，并保持一定亮度，创造方便老人的无障碍设施，如上下楼层之间有电梯连结，墙壁延伸到哪里，扶手便应延伸到哪里，并备轮椅、助行器等辅助老人行动的设备。4一旦老人跌倒最好先不要扶，对脑血管破裂出血的老人，如果立即扶起，会加重出血症状。脑供血不足引起的晕厥，应使其平卧，以利于改善脑供血不足。如发生骨折和脱白，不当的搀扶会加剧损伤，尤其是脊椎骨折的病人若伤及脊髓神经，可引起截瘫。要先观察跌倒者的表情、神态，如神志清醒，可询问摔倒的原因，然后给予帮助；遇到昏迷或有语言障碍的病人，应当就地进行抢救；碰到呕吐者，应将其头部转向一边，以防呕吐物反流吸入呼吸道引起窒息。搬动时，动作宜缓慢、平衡，最好让其保持平正卧。三、用药安全老年人身体各系统功能都有不同程度的减退，特别是心、肺、脑、肝、肾等功能的衰退，致使老年人对药物的代谢和排泄能力降低，易造成药物在体内蓄积而出现中毒反应。加之老年人对药物副作用的对抗能力减退，一旦出现不良反应也往往较其他人群为重。1、老年人肾血流量减低，药物清除缓慢，而药物剂量通常又是以青年、中年人为对象测试出常规剂量的，因此，老年人用药剂量、间隔时间应根据具体情况做相应的调整。一般来说，60~80岁者，用药量应为成人量的3/4~4/5，超过80岁者，用药量为成人量的1/2。由此可见老年人用药剂量易小不宜大。2老年人患的病种多，服药的品种就相应增多，副作用愈大。用药超过两种以上者，药品不良反应发生率高达45.24%。因此老年人服药的品种易少不宜多。3药物疗程越长，越容易发生药物蓄积中毒，有时还可能产生成瘾性和耐药性，危害很大。总而言之，老年人用药必须加倍慎重，用药疗程易