心理护理

心理护理目录第一节心理护理概述第二节心理护理的基本程序第一节心理护理概述心理护理：在护理服务中，护理人员以心理学的理论和技术为指导，以良好的人际关系为基础，积极影响和改变护理对象的不良心理状态和行为，促进其疾病的康复或向健康发展的手段和方法。心理护理目标提供良好的心理氛围No.1No.2满足病人的合理要求消除不良情绪反应No.3No.4提高病人的适应能力心理护理的原则：1.服务原则2.平等原则3.尊重原则4.自我护理原则5.保密原则心理护理的实施形式：个性化与共性化心理护理有意识与无意识心理护理心理护理整体护理促进心理护理的纵深发展明确了心理护理的基本任务规范了心理护理的实施程序提高了心理护理的质量标准是整体护理的核心贯穿于整体护理的始终不同于整体护理中的其他方法第二节心理护理的基本程序内容：1.一般情况2.生理因素3.心理功能4.社会功能5.心理社会因素一般情况心理社会因素生理功能社会功能心理功能心理评估〃认知功能〃情绪状态〃意志和行为表现〃应对特点〃生活事件〃人格特点〃社会支持情况〃其他因素心理功能认知功能意志和行为表现情绪状态•感觉障碍•知觉障碍•思维障碍•记忆障碍•智力障碍•定向力障碍•情感障碍•心境障碍•情感异常•情感倒错•意志增强•意志减弱•意志缺乏•精神运动性兴奋•精神运动性抑制（一）心理护理诊断的概念心理护理诊断是NANDA护理诊断的重要组成部分。我国学者葛慧坤教授对心理护理诊断做出如下解释：“心理护理诊断是对一个人生命过程中的心理、社会、精神、文化方面的健康问题反应的陈述，这些问题是属于心理护理职责之内，是能用心理护理方法解决的”。常用的心理护理诊断无效性否认调节障碍语言沟通障碍自我形象紊乱照顾者角色障碍预感性悲哀精神困扰焦虑恐惧◎患者，女，43岁，被诊断出患有宫颈癌。该患者得知该诊断后一段时间以来一直否认自己有病，正常工作，平时性情暴躁易怒。◎患者张某，男，18岁，新被诊断为急性心肌炎，但患者仍不注意休息，反而增加活动量来否认自己有病。无效性否认是指个体有意或无意地采取了一些无效的否认行为，试图减轻因健康状态产生的焦虑或恐惧。无效性否认•拖延或拒绝接受检查、保健等治疗照顾。•应用“自我治疗”来减轻疾病的症状。•有意忽视某些症状、危险。•不承认对死亡或久病虚弱的恐惧。•把引起症状的原因转移到其他器官。•拒绝谈论疾病带来的痛苦，在谈及令人痛苦的事时作出摆脱的手势或言论。•否认疾病对生活、工作所造成的影响。•表白自己不害怕所面临的疾病威胁。•恐惧或中度以上焦虑。患者，男，20岁，平时喜欢足球运动，在一次车祸中因左下肢严重外伤，在治疗过程中不得不采取截肢手术。术后医嘱建议配带义肢进行功能锻炼，但患者总是不配合进行，认为自己已是残疾人，锻炼也没用的。调节障碍个体处于无意改善和调整其生活方式或行业，以适应健康改变。调节障碍•口头诉说不能接受健康状况的变化•对健康状况的改变表现出过久的否认、怀疑、震惊或愤怒。•缺乏解决问题、面向未来的要求。•缺乏解决问题的实际行为。养老院中，张大爷，67岁，平日常独自吸烟，经护理人员了解到，张大爷有严重的老年性耳聋，和别人交谈时常听不清，只有对方在声讲话时才听到，久而久之，他怕别人嫌他是“聋子”，所以常一人独处。王某，19岁，家长带其到心理科治疗，因高考分数不理想，平日常在家里不言不语，即使说一两话也自言自语。语言沟通障碍个体在与人交往过程中，使用或理解语言的功能降低或丧失，亦个体表现出不能与他人进行正常的语言交流。语言沟通障碍•症状、体征•不会使用或不能理解通用的语言•不能正常发间、讲话•不恰当的或无反应的反馈•听力下降•思维混乱、语无伦次李女士，38岁，某公司经理。入院诊断为乳腺癌中晚期，左侧乳腺全切+左侧淋巴结清扫，手术顺利，医生建议术后注意调养和休息会有较好的治疗效果，但患者常常无声哭泣，家人和护士几番劝解得知，患者因身体残缺而不愿面对自己，更无法坚持自己所喜欢的事业。王某为在校大学生，19岁，性格内向。患早老性白发病，因认为自己没有和别人一样的黑发，很自卑，所以自12岁起经常染发，但因染发剂引起严重过敏，医生建议避免染发，王某认为会引起别人嘲笑，而产生退学的想法。自我形象紊乱个体对自身身体结构、外观、功能的改变，在感受、认知、信念及价值方面出现健康危机。自我形象紊乱•对存在的或感知到的身体结构外观或功能的变化有负性的反应•不愿看也不愿触及身体的损伤部位•掩饰或回避谈论有关身体改变部位的功能•有自伤、自残的行为和自杀的企图•清洁、修饰、自我照顾水准改变张某，56岁，患间歇性精神病，家人劝其丈夫（王某）带她入精神病院治疗，但王某怜惜妻子，而执意不肯，认为在家服药仔细照顾也能好转。但近日，张某发病频繁，常有暴力行为，如砸摔东西，打人等。王某哭诉已疲惫不堪，也因疲劳过度血压升高。张某，72岁，患阿尔茨海默症，有三次独自外出而走失的经历，医生建议需要24小时监护照顾，但其大儿子虽已退休，但身体状况差，自己还有慢性病需要别人照顾，而小儿子因上班工作忙，没时间照顾，两人看着老母亲，即心疼又无奈。照顾者角色障碍在为被照顾者提供照顾的过程，由于所经受的可可能经受的身体、情感、社会和经济上的学生负担状态，照顾者感到难以胜任照顾他人的角色。照顾者角色障碍•照顾者主诉时间紧张•照顾者感到疲惫不堪•照顾者的健康状况出现改变•对患者今后的健康状况有顾虑•诉说没有能力学会特殊的照顾技巧赵某，50岁，在一次疾病中致双眼失明，后家人为其配一只导盲太，名叫阿忠，自此阿忠日夜陪伴主人近20年，无论走到哪里都形影不离，阿忠已有近半年的时间精神活动差，赵某带其到宠物医院诊治，得知阿忠已是老龄，已接近自然寿命。赵某得知后更对阿忠的照料悉心有加，但常常对阿忠默念着“等你不在了，我很快去陪着你”，家人听到后极为担心。预感性悲哀个人或家庭在可能发生的丧失出现之前所产生的情感、情绪及行为反应。照顾者角色障碍•对将要发生的重要事物的丧失，表现出对预期丧失的悲痛•过度异常情绪反应•生理功能改变王某，36岁，职业演员、模特，近年来嗜酒、吸烟，失眠，王某自诉无法接受生活中的落差，曾在她的演艺事业如日中天时，到处都有她的追随和崇拜者，常有各大节目出镜的预约，而现在事业不如以前，所遇到的待遇等各方面让其感到巨大的失落。在谈话中，王某常说，“我相信自己永远属于美丽的舞台”。精神困扰个体的信仰、价值观处于一种紊乱的状态。精神困扰•反常的行为、情绪•食欲、睡眠、精神面貌及生活方式发生明显的变化•对生死的意义特别关注，有矛盾感•表达自己没有生存下去的理由•表达自己对息的信仰、价值观出现怀疑，从而感到精神空虚•寻求精神上的寄托与慰藉王某，20岁，在校大学生即将毕业，在找工作期间，投出多份简历，等待结果，在此期间，常常不明原因的心跳加速，出汗，头晕、失眠等。家人赶紧赶往学校带其治疗，医生开出的医嘱为“年轻人，戒焦戒躁”焦虑病人在面临不够明确的、模糊的或即将出现的威胁或危险时，所感受到的一种不愉快的情绪体验。焦虑•反常的情绪与行为•自述忧虑、担心、对自己过分注意•不能集中注意力，重复无目的的动作•交感神经兴奋症状王某，20岁，在校医学生，在一次系统解剖的实验课上发生低血糖晕倒。课中始终拉着同学的手不敢放开，自此，每当上系解实验课时，王某都格外紧张。张某，某医院实习护生，带教教师安排其给一名患者进行雾化，但张某迟迟不敢去，在病历上得知，这位患者是艾滋病患者。向你伸出手的人，不一定都真心想救你！恐惧病人面体而明确的威胁或危险时所产生的一种心理体验。恐惧•自述有恐慌、惊惧、心神不宁•哭泣、逃避、警惕•活动能力减退，冲动性行为和疑问增多•躯体的反应，如脉快、呼吸短促、血压升高