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检伤分类法1重庆开县特大井喷事故2003年12月23日,9.3万余人受灾，6.5万余人被迫疏散转移，直接经济损失达8200余万元。2008年5月12日，近十万人的伤亡，直接经济损失8451亿元人民币中国汶川特大地震灾害“7·23”甬温线特别重大铁路交通事故2011年7月23日，甬温线浙江省温州市境内，由北京开往福州的D301次列车与杭州开往福州的D3115次列车发生动车组列车追尾事故。此次事故造成40人死亡、172人受伤，中断行车32小时35分，直接经济损失19371.65万元2004年2月5日，北京市密云灯会的踩踏事件造成37人死亡，数十人受伤2004年国内吉林省吉林市中百商厦发生特大火灾,造成54人死亡、70人受伤，直接经济损失400余万元2008年4月28日凌晨胶济铁路火车相撞事故造成70人死亡，416人受伤2010年11月15日，上海余姚路胶州路一高层公寓起火，导致58人遇难，另有70余人受2011年9月27日上海地铁10号线发生追尾事故造成271人受伤180人住院（一）、灾害发生的特点7自然灾害特点：自然灾害具有广泛性与区域性自然灾害具有频繁性和不确定性自然灾害具有一定的周期性和不重复性自然灾害具有联系性各种自然灾害所造成的危害具有严重性自然灾害具有不可避免性和可减轻性人为灾害因其“人为性”及发生在城市中而具有了普通灾害以外的一些特点；危害严重性强连锁性难以预测性8那么，面对这么多的伤员，——你先救谁呢？请问，你先救谁呢？先救谁呢？先救谁呢······根据上面的灾害发生特点，我们可以看出当发生伤亡人员众多的严重灾难事件时，现场往往没有足够的医疗救援资源。？？？？？（一）、灾害发生的特点问题来了：先救亲属？先救朋友？谁好救就救谁？刚好看着谁就救谁？谁大喊大叫喊就救谁？9（一）、灾害发生的特点10二、急救检伤分类的概念急救检伤分类（triage）：就是一种医疗卫生资源分配决策系统，用于急诊部门、大型事故及战场上大量病人治疗优先顺序的分配。急救检伤分类具有3个基本的内涵：一、医疗卫生资源的缺乏医疗卫生资源缺乏的程度可以有很大范围的变化，例如在医院急救中心，有些病人可能不能得到立即处理，医疗卫生资源轻度缺乏；而在重大灾难中，成千上万的人在短时间内受到严重伤害，医疗卫生资源极度缺乏，如四川大地震。二、急救检伤分类执行员对每个病人进行简单的体检之后评估病人的医疗需求，自行急救检伤分类。三、急救检伤分类方案急救检伤分类执行员使用一系列已经制定好的方案或者标准决定每个病人将要接受的治疗或者接受治疗的优先循序。三、急救检伤分类发展历史普遍认为最早在战场上使用急救检伤分类的医生是BaronDominique-JeanLarrey，他的方法是对最需要救治的病员马上进行撤离和救治，而不是等到漫长的战斗结束才处理。英国海军外科医生JohnWilson。Wilson提出外科医生应该将主要精力集中在那些需要马上治疗而且预期治疗效果明显的伤员身上，那些受伤较轻或者受了致命伤害的伤员可以暂时延缓治疗。1958年北大西洋治疗组织军队手册描述了急救检伤分类优先顺序1964年Weinerman等发表了首个应用于急诊部门的民用急救检伤分类系统第一、在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。检伤分类就是要尽快把重伤员从一批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。四、检伤分类的目的和意义第二、面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援效率，合理救治伤员，积极改善预后。检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾害救援，决定是否增援。四、检伤分类的目的和意义第三、对于每一位伤员，在灾害现场都应该进行院前检伤分类，确定其个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。当伤员抵达医院后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动态地对照比较创伤评分，有助于准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还要严重；检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和治愈时间。四、检伤分类的目的和意义灾难急救检伤分类灾难一、检伤分类的类型急诊部门的急救检伤分类住院急救检伤分类大型事故急救检伤分类军队（战地）急救检伤分类1、检伤分类的等级和标识中国有急救检伤分类卡按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级：•死亡（黑色标识）•重伤（红色标识）•中度伤（黄色标识）•轻伤（绿或蓝色标识）19（二）、检伤分类的等级、标识与救治顺序2、必须遵循的救治顺序•第一优先重伤员•其次优先中度伤员•延期处理轻伤员•最后处理死亡遗体20（1）轻伤员•比例最高，约占伤员总数的35%~50%•伤员的重要部位和脏器均未受损伤•无内脏伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折•伤员的全部生命体征稳定，无异常改变•不会有生命危险，预后很好•因此可以在现场等待稍后的延期医疗处理•一般在1~4周内痊愈，无后遗症21（2）中度伤•总的概率约占伤员人数的25%~35%•伤情介于重伤与轻伤之间•伤员重要部位或脏器有损伤，生命体征不稳定，如果伤情恶化则有潜在的生命危险•但是，短时间内不会发生心搏呼吸骤停•及时救治和手术完全可以使中度伤员存活•预后良好，治愈时间约需1~2个月，可能遗留功能障碍22（3）重伤员•总的概率约占伤员人数的20%~25%•伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤•生命体征出现明显异常，有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停•预后较差，常因严重休克而不能耐受根治性手术，也不适宜立即转院(但可在医疗监护的条件下从灾难现场紧急后送)•因此，重伤员需要得到优先救治•治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废23注意尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没有多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再优先，转而首先抢救和运送中度伤，把有限医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际效果。24（4）死亡•总的概率约占伤员人数的5%~20%•创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时以内，极重伤员如得不到及时救治就会死亡•死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心电图持续呈一条直线•同时，伤员心脏停搏时间已超过10分钟、且现场一直无人进行现场心肺复苏•或者，伤员明显可见的头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂、断离甚至焚毁25•符合上述指标即可诊断伤员生物学死亡•生物学死亡意味着人体整个生命机能的永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功•一旦现场诊断生物学死亡，伤员全无抢救价值，应待清场时才去最后处理死者遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。26三、伤情程度的判断依据271、伤员的一般情况•如伤员的年龄(尤其老少)、性别、妊娠状态、心理素质、基础疾病、既往史等，以及致伤因子的能量大小。•但是，决不可以根据伤员的呻吟喊叫程度来判断伤情的轻重！282、重要生命体征（正常值）•神志（C）：格拉斯哥评分≥11分•脉搏（P）：正常60~100次/分、有力•呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳•血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg•经皮血氧饱和度（SpO2）：＞95%•毛细血管充盈度：正常＜2秒钟•尿量：正常＞30ml/h293、受伤部位•根据解剖生理关系，颅脑上肢颌面下肢颈部脊柱胸背部腰腹部骨盆（会阴）内脏30其中以头、颈、胸、腹部和脊柱这五个部位最为重要，如果是这五个部位任何一处开放伤，其伤势至少属于中度以上。在对伤员充分暴露、完成全身查体后，伤部的定位应具体化描述，如上下、左右、前后等，并尽量用数字表达受伤范围。据统计，在整个灾害中伤员以四肢伤的发生率最高、为50%~65%，而多发伤（MultipleInjury）大约占15%~35%左右。314、损伤类型（伤型）•依据受伤后体表是否完整，可分为开放伤与闭合伤•依据各种体腔是否被穿透，可分为穿透伤与钝挫伤•依据火器伤的伤道形态，可分为贯通伤、盲管伤、切线伤与反跳伤•其中以开放伤和穿通伤最为严重。325、致伤原因（伤因）导致人体受伤的原因通常可分为四大类：•交通事故伤，如机动车、飞机、舰船；•机械性损伤，如钝器、锐器、挤压、高处坠落；•枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲击；•其它理化因素致伤，如烧伤、烫伤、冻伤、电击伤、放射性损伤、化学品灼伤等33四、简明检伤分类法34简明检伤分类法（simpletriageandrapidtreatment,START）YES绿色NO评估呼吸(Step-2)START第一步患者能否行走?第一步：将可自行移动或轻伤之伤员集中在指定地点并系上绿色牌子(第三优先)YES30/Min30/min评估循环(Step-3)NO开放气道呼吸状态?NO黑色YES红色/立即红色/立即START第二步呼吸状态?第二步：评估呼吸，无呼吸而死亡者系上黑色牌子(死亡)，呼吸道阻塞或呼吸每分钟少于三十次者系上红色牌子(第一优先)。呼吸每分钟大于三十次者，进入第三步评估。大动脉搏动有力评估意识水平(Step-4)大动脉脉搏微弱控制出血红色/立即START第三步血液循环第三步：评估循环，无脉搏或桡动脉微弱，末梢血流回充时间大于二秒者系上红色牌子(第一优先)。末梢血流回充时间小于二秒者，有脉搏者，进入第四步评估。可以简单交流黄色/推迟不能简单交流红色/立即START第四步意识水平第四步：评估意识，不能听指令系上红色牌子(第一优先)。反之可听从简单指令者系上黄色牌子（第二优先)。•R-呼吸-30•P-大动脉-脉搏强弱•M-意识-简单交流•牢记RPMSTARTSimple+Triage+And+Rapid+Treatment简单检伤分类和快速治疗五、伤情识别卡42伤情识别卡•检伤分类标志国际通行采用——伤情识别卡（俗称“伤票”）–系在每一位伤员身体的醒目部位(如胸前、手臂上）–直到抵达最后的医疗救治机构方才除下43•伤情识别卡采用不同的颜色加以显著区别，国际公认的四色系统颜色统一标识为：黑色——死亡红色——重伤黄色——中度伤绿色——轻伤44•伤情识别卡可用不同材料制作–简易布条–硬塑料牌（面积至少106cm）–硬纸板（过胶）–硬纸卡（可书写）453、理想的伤情识别卡样式要求–色彩醒目，整张卡片的版面均用同一种纯颜色显著标示–最好用硬纸卡制成，可用笔填写–卡片上必须记载伤员的重要资料，如姓名、性别、年龄、家庭住址、供职单位、联系电话、联系人、负责检伤分类的医生签名等–格式化记录伤员的伤情（多用打勾法选择），预先印刷好诸如生命体征、受伤部位、损伤类型、致伤原因、扎止血带部位与时间等填空内容46–卡片一式两联，一联系在伤员身上，另一联现场留底统计–卡片预先编号(两联同号)，从001号顺序编码发卡，某一号码即代表某个伤员(尤其无名氏)–制作卡片的材料，应耐撕、耐磨、防水，不褪字、不掉色。47国际通用伤票香港伤情识别卡样本示范494、检伤分类的现场登记和统计•现场登记和统计的重要性–准确计算伤亡人数–准确了解伤情程度（轻、重伤员数）–准确掌握伤员后送去向与分流人数–及时、有效地组织调度医疗增援力量–及时、准确地向上级部门汇报伤情50•检伤分类的同时，必须安排专人负责现场登记和统计工作•采用专门的登记本记录，边分类边登记•最好用一式两联并顺序编号的伤情识别卡，在卡片上填写好有关内容后：•将一联卡系在伤员身上，立即依伤情的轻重顺序给予救治与后送•另一联卡现场留底，方便随后登记和统计51