婴幼儿大便问题全解析

婴幼儿大便问题全解析大便是如何形成的常见问题性状与颜色如何读懂化验单01.大便是如何形成的02.03.04.目录CONTENTS大便的性状和颜色气味宝宝便便常见问题如何读懂化验单大便是如何形成的1大便是如何形成的？食物入口后，被咀嚼切碎成小片，进入胃肠内，被胃液、胰液等各种消化液里含有的酶转变成能溶于水的小分子物质的过程，叫消化。消化后形成食糜进入小肠。在小肠内，将以上分子物质（葡萄糖、氨基酸等）吸收到血液的过程，叫做吸收。小肠吸收营养物质后，营养物质和水分已经被大部分吸收了，食物残渣进入大肠，大肠的主要功能是吸收剩余的水分，把大便变干。但大肠不仅有这个功能，还会在肠道菌群的作用下，产生维生素等有利于人体的物质！还不止这些，肠道内菌群还能通过分泌这些代谢产物，产生影响你的大脑，控制你的情绪，管理你是否肥胖，增强你免疫力等功能呢！大肠内的食物残渣干燥后，最后经过肛门排除。这就是大便的一生，从进口到最后排除，大约需要12小时。大便形成导图大便量和次数与肠道疾病啥关系？•正常次数是怎样的呢？没有真正数据，只要你没有感觉腹胀、腹痛，大便时舒服，大便是软的，一天1次，2天1次，几天一次，都是正常的。•肠道上部有问题，排便次数减少，但一次量大；肠道下部疾病，排便次数多，但每次很少。解释：肠道上部是负责吸收的，营养物质和大量的水（每天10—11L）都被吸收，而肠道下部是负责吸收大便中剩余的水（每天0.56L），虽然吸收水不多，但对大便成型很关键。如果肠道下部有问题了，吸收不了水了，导致便非常稀。那肛门也控制不住这种稀便啊，那不就得排便啦。但这样的稀便，每次不会很多，因为肠道上部已经把大部分都吸收了。肠道上部有问题，那就是消化吸收食物不好，导致食物中残渣非常多，这些残渣一次性的到了下部肠道，肛门处还能控制住排便次数，但一次的量就非常多了。大便的性状和颜色2•大便性状就是大便是否成型，软的还是硬的，水多还是少。•从大便的性状而言，婴儿是糊状便右图类型6所示的样子，含水较多；随着生长，含水量会减少，儿童和成人是香蕉状便（就是下图中的类型4，标香肠样的）是最适合的。•右图是大便的性状（布里斯托大便分类法），从类型1到类型7，性状逐渐变稀。类型1-3提示大便较硬，需要注意便秘问题。类型4是大孩子和成人最好的便，类型5也是可以接受的。类型6是糊状便，是以母乳或配方粉为主食的宝宝的便，图7是腹泻的便。•如果宝宝的大便是类型1，大便时候有难受表现，那可以诊断为便秘啦。•大便是类型6、7这个样子的，提示肠道功能不好，一般是1岁以下的孩子才会出现的状况，比如受凉后，肠道蠕动一过性增快导致的腹泻；也可能是感染导致的腹泻，需要注意下啦。大便的性状——软硬如何是正常？大便的颜色是粪胆素的颜色和食物被消化后的颜色混合而成的，主要是粪胆素的颜色。1、右图的黑框里面，在十二指肠内，有个工人在给大便里加胆汁，这就是大便颜色的关键。胆汁是在肝脏产生的，里面有胆红素（黄色），胆红素决定胆汁的颜色，所以肝胆汁是黄色的。肝胆汁形成后，进入胆囊，在胆囊中浓缩后，形成深绿色的。胆汁最后从胆囊（绿色胆汁）和肝脏（黄色胆汁）排入肠道内，以胆囊胆汁为主。谁给大便上了色？右图是胆汁形成及排泄过程，可以看到，胆总管是由肝脏和胆囊的两个管汇集而成。胆汁刚开始进入肠道后，会把食糜染成黄绿色。随着食物向下排，胆汁会变稀释，显出胆红素的颜色，食糜会变黄。食物残渣进入回肠下端和结肠，在细菌的作用下，胆红素被还原成胆素原，胆素原是无色的，这时大便是应该是灰白色的。大便再往下走，到达肠下段的时候，胆素原被空气中的氧气，氧化成粪胆素，粪胆素是黄色的，这就是正常大便的颜色异常大便的颜色（白、黑、血）•白色大便也叫做白陶土样大便，提示胆道有梗阻问题，胆红素不能排到肠道中，不能把大便染黄。如果出现了白色大便，需要注意。胆道梗阻是比较危险的疾病，需要及早治疗，为了让大家了解到什么样的便是白色便，不正常的便，台湾出版了婴儿大便比色卡，见下图，其中1—6都是不正常的，7—9是正常的。•黑色大便如果大便是黑色的，近期又没有吃富含铁的食物或者颜色特别深的食物，那么考虑是否有上消化道出血，血液经过消化道后，里面的铁被氧化成三价铁，呈现黑色。•大便带血如果看到大便带血，新鲜血在大便里面混着，提示下消化道出血，如果鲜血在大便表面附着，提示肛裂，当然，不是所以大便中红色的物质就是有血，有些宝宝除了辣椒、甜菜后，大便中有红色残渣，看着也像血，但其实不是哦，如果家长不放心，带着大便去检验下大便潜血试验。•绿色大便的原因和对策①宝宝在黄疸时候可能出现颜色较深的绿色大便，这种情况比较容易出现在宝宝一个月以内，让宝宝多吃奶多拉便便，促进黄疸排出。②母乳喂养的宝宝，如果大便颜色的同时还带着泡泡，很可能是因为宝宝前后奶摄入不均衡，吃了过多的前奶，因为前奶含有丰富乳糖，大便里才会有很多泡泡。宝宝还可能出现胀气的症状。妈妈可以把前奶吸掉一些。③4—6个月以内，混合喂养的宝宝，出现绿便。我们在学习营养学的时候都知道：宝宝在0—6个月的铁的需求量仅为0.3mg；7—12个月每日铁的需求量为10mg：1—3岁每日铁需求量为12mg。我们从这几个数字中得知，宝宝在6个月以内铁的需求量非常小，另外奶是贫铁性食物，所以正常宝宝出生时候，从母体中携带的铁足够可以用4—6个月。所以尽量吃母乳我们也不会担心宝宝会缺铁。④6个月以后的绿便，添加辅食后出现绿便宝宝是否食用了绿叶蔬菜，导致大便被染色。⑤宝宝吃的太少，没吃饱，在饿的时候肠道蠕动过快，使肠道中的胆红素尚未转换，就从大便中排出。此时的便便多数呈绿便，粪便量少，粘液多。⑥宝宝着凉，肠道蠕动增快，导致大便量多，有粘液，建议给宝宝腹部增强保暖。⑦如果宝宝拉的厉害同时大便又是水样的绿便，很可能是肠胃炎。⑧突然惊吓也会出现绿便。大便的气味如果饮食均衡，正常的大便是没什么味道的，如果出现：●臭味：吃的肉多—蛋白质多，那么没被消化吸收的蛋白质进入大肠后，在肠道菌群的作用下，分解成吲哚、氮、硫等，这些东西都是臭的。●酸味：碳水化合物消化不良，糖类在肠道内被发酵，产生酸味。●腐烂、腥臭味道：提示肠道细菌感染，尤其是痢疾杆菌（志贺氏菌属）的感染。如果闻到宝宝的大便出现鱼腥味道，及时带宝宝医院就诊。婴儿的大便是什么样的？•母乳喂养的婴儿，大便多数是糊状的，金黄色或者淡绿色的，味道不臭，稍酸，每日2—5次或者1—2天一次（只要宝宝喂养正常，没有腹胀表现，大便性状好）都是正常的。•配方奶喂养的婴儿，大便比母乳喂养的要稠些，次数较少，呈现淡黄色或者褐色，味道臭，有时出现奶瓣。•添加辅食后，大便会变得更稠些，但还是糊状；颜色变得更深些，大便会有些臭味。如果宝宝添加的淀粉类物质过多，例如米粉，可能因为糖（淀粉就是糖）不能完全吸收，导致肠道内糖多，糖会将肠道内的渗透压升高，就是变浓了，变浓后，就会把肠壁里的水吸到大便中，使大便变稀。•刚开始给宝宝添加菜泥时，可能有大便中有少量菜泥出现，如果孩子大便性状正常，就不表示肠道功能不好，而是肠道适应菜泥的表现，过几天就会好。如果大便特稀，大量菜泥，表示吸收功能不好，晚些再添加菜泥。母乳和配方奶喂养宝宝大便有什么不同？母乳喂养的大便稍稀，因为母乳中含有乳糖多，乳糖进去肠道后，多被乳糖酶分解利用，小部分未被分解的，要么留在肠道，要么被细菌分解变成乳酸，这些都可以导致肠道内渗透压升高，导致水向肠道内移动，刺激肠道蠕动，导致大便稍稀，次数较多。母乳喂养的大便有时绿色，因为大便排的快，带着胆汁的颜色就排出来了，还有因为母乳喂养时，大便多呈现酸性，在此环境下，肠道菌群能氧化胆红素变成胆绿素的；奶粉喂养的奶瓣多因为奶粉中的蛋白质（酪蛋白）多。奶粉喂养的味道臭，也是因为蛋白质多，未被吸收的在肠道内被细菌分解后产生氮气、硫化物等，产生臭味；奶粉喂养的颜色是淡黄色因为大便呈碱性，在此环境下，肠道菌群能还原一小部分胆红素成胆素原，胆素没有颜色，所以黄色就变淡了。3宝宝便便常见问题便秘便秘是指大肠内积存过多或者过久的废物，或大便太干太硬。由于每个婴幼儿习惯不同，便秘是没有绝对的日数限制的。判断是否便秘的因素：1.大便的次数2.大便质地的软硬度3.大便时候的用力程度，是否疼痛一个宝宝三天才拉一次大便，是便秘吗？——不一定。还要考虑拉便是否费力，哭闹，大便是否又干又硬。如果宝宝大便间隔虽然长，可是大便松软，也不一定是便秘。便秘的原因一、饮食因素婴幼儿饮食太少，没有吃饱。饮食中糖类不足，喂养母乳的宝宝大便稀，也是因为母乳中含有大便的乳糖。饮食中蛋白质过高使得大便呈碱性、干燥、次数减少。比如奶粉冲调浓稠，导致奶粉中蛋白质超过需要，导致大便干燥；食用太多高蛋白食物（豆、奶、蛋、肉、禽、鱼虾等）导致大便干燥。食物中含钙也会引起便秘。特别是碳酸钙，比较容易引发钙皂。过多摄入蛋白质营养物质如蛋白质粉、乳铁蛋白粉、牛初乳等也会造成便秘，所以宝宝在便秘的时候要暂停补充高蛋白营养品。粗粮、蔬菜水果中的纤维可以刺激肠蠕动，促进排便，有些婴幼儿不喜欢吃蔬菜，也是造成便秘的一个主要原因。二、习惯因素由于生活没有规律或者缺乏定时排便的训练、或者生活环境突然改变，均可出现便秘。三、疾病因素佝偻病、营养不良，甲状腺功能低下的患儿福肌张力差，或者肠蠕动减弱，便秘比较常见，肛裂或者肛门周围炎症，大便时候肛门口疼痛，婴幼儿因怕痛而不解大便，导致便秘。先天性巨结肠和乙状结肠冗长症的患儿，出生后不久便有便秘、腹胀和呕吐。腹腔肿瘤压迫肠腔时大便不能顺利通过，也会引起便秘。四、服用药物婴幼儿因病服用抗生素等药物过多，肠道内益生菌会减少，腐败菌繁殖，产生大量毒素，肠道环境变差，肠蠕动减慢，PH值上升，肠功能紊乱导致便秘。情况分析：•出生后便秘、长期便秘，并伴有腹胀、呕吐：考虑疾病因素，去医院检查。•母乳喂养便秘：考虑调整饮食结构，少摄入高蛋白食物、多吃蔬菜水果、多喝水。•纯奶粉喂养便秘：冲调过浓、未按照比例、奶粉配方不适应。•添加辅食后便秘：辅食中减少肉类、蛋、鱼虾、鸡等高蛋白食物，增加蔬菜水果摄入。便秘的护理和预防•饮食调整：选择添加OPO、膳食纤维、益生菌含量丰富的奶粉，也可以推荐优化蛋白的小分子蛋白奶粉或者羊奶粉。因为OPO和母乳结构脂肪一致，可减少钙皂的发生。膳食纤维吸水膨胀后可以刺激肠道蠕动，这些都可以减少便秘发生。餐后给宝宝喂水，多吃蔬菜和水果。•推荐营养品：膳食纤维（水苏糖）+益生菌，暂停补充高蛋白营养品如蛋白质、牛初乳和乳铁蛋白等产品。暂停补钙。•按摩腹部：以肚脐为中心，顺时针方向为宝宝按摩腹部，每天3次，每次3—5分钟，这样不仅可以帮助排便，还有助于消化。•养成定时排便的习惯：3个月以上的婴儿就可以训练定时排便，幼儿可在清晨或者进食后坐便盆，养成每日定时排便的习惯。建议宝宝会坐就奥给家长推荐便盆。•适当食用缓泻药和开塞露：除医嘱外，不能常用开塞露、肥皂头通便，因为一旦形成习惯性便秘后，更难纠正。腹泻腹泻的定义：一天排便1—2次的婴幼儿，突然大便次数增加且拉的像水一样，这就是发生腹泻了。导致腹泻的原因有病毒、细菌，也会食物中毒所引发的腹泻。判断腹泻的二个要点1.大便次数突然增加2.大便形状发生改变，水状、蛋花汤状大便。腹泻的类型以及原因1.病理性腹泻：细菌、病毒感染。通常发病快、上吐下泻、部分宝宝有发烧。2.生理性腹泻：生理性腹泻一般常见与母乳喂养的婴儿，大多发生在6个月以内，生后出现腹泻。其原因是由于母乳中所含的某种营养成分，如蛋白质和脂肪，超过婴儿的需要，超出婴儿的需要，超出了婴儿的消化吸收功能，而婴儿的消化能力发育不健全所引起的腹泻。生理性腹泻的特点大便次数每天从2—3次到8—9次不等，像浆糊一样，没有特殊臭味。如所排大便比较粘稠，多为母乳含蛋白质较高超出了婴儿的消化吸收功能，如大便比较稀薄，多为母乳含糖高超过婴儿吸收功能，如大便较油，多为母乳脂肪含量较高。有些时候母乳无论蛋白质还是脂肪都比较高。宝宝有点虚胖，面部、耳后或者发际往往有奶藓。宝宝尽管有点拉稀，但身体所吸收的营养物质依旧超过一般宝宝，因此这些孩子一边拉