搜索
1儿童常见皮肤病防治五官科夏兰兰2一、主要内容：湿疹水痘脓疱疮丘疹性荨麻疹3概念：+儿童湿疹是儿童皮肤病中最常见的一种皮肤病，皮损部位主要是面颊、眉部、耳后、头皮及臀部，而较大儿童主要在手足指(趾)端，肘窝、眶窝等部位，经常因痒抓破、发红、流水，日久局部皮肤变厚且硬。病因+湿疹是一种过敏性炎症皮肤病，病因比较复杂，到目前为止还没有十分明确，湿疹患儿本身多具有过敏性体质，是产生湿疹的主要因素，其它如日光、湿热、化妆品、肥皂、皮毛可诱发湿疹，进食鱼、蛋等也可使湿疹加重。湿疹4临床分型及临床表现急性期湿疹：1.皮损为红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂、结痂，常呈多形性；2.群集分布，境界不清；3.对称，严重时泛发全身；4.有续发感染时，可出现脓疱、结痂，还可发生毛囊炎、疖及局部淋巴结炎；5.自觉剧痒，呈阵发性。亚急性湿疹：急性湿疹缓解，糜烂渗出减少，出现鳞屑、结痂及浸润，还可有少数丘疹、斑丘疹。自觉剧烈瘙痒。慢性湿疹：以浸润肥厚为主，有色素沉着。多呈局限性斑块，边界较清楚，粗糙、苔藓化，病程慢性，易复发。5幼儿湿疹6治疗全身治疗：急性、亚急性期及皮损较广泛时，用葡萄糖酸钙、维生素C、抗组织胺类药物，如扑尔敏、氯雷他定等，急性、严重、泛发性湿疹，可用皮质类固醇制剂；若伴有感染发热加用抗生素。局部治疗：急性期的红肿、糜烂、渗液明显时，用硼酸水湿敷，外用氧化锌油、百多帮等，亚急性期治疗原则为消炎、止痒，选用炉甘石洗剂，湿疹霜等，慢性期以止痒，促进真皮炎症浸润吸收，可选用黑豆油软膏、湿疹霜、激素软膏等。7湿疹的家庭护理措施首先找出可疑致病因素，予以去除，如疑饮牛奶过敏，可较久煮沸牛奶，使其蛋白变性或更换奶粉，减少致敏物，少食或不食鱼、虾、牛、羊肉、鸡蛋及辛辣等刺激性食物，避免喂养过量食物，保持消化正常。患处不用香皂，肥皂洗。防止小儿搔痒时手抓患处，以避免发生继发性感染，内衣要干净、宽松、柔软，用纯棉制品，尽量不用或少用一次性纸尿裤，勤洗勤换尿布，按时洗澡。保持卫生。8水痘+定义：水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种急性传染病，由呼吸道传染，以冬春季较多，好发于小儿。多见于1～10岁儿童，其传染性很强，容易在幼儿园或学校的儿童中流行。+临床表现：+1.潜伏期约2～3周，起病急，有一些轻微的全身症状，如轻度发热，全身倦怠，头痛、食欲减退，1～2日即可出现皮损；+2.皮损呈向心性分布，以躯干为多，其次为头面部，四肢较少，口腔粘膜常有损害；+3.初起为红色针头大小的斑疹或小丘疹，之后迅速变为米粒至碗豆大的圆形水疱，4～5天后水疱逐渐干燥结痂，而后脱痂治愈；+4.自觉轻微瘙痒；+5.有自限性，病程2-3周。9水痘10鉴别诊断：+脓疱疮：多在夏秋季发病，好发于颜面，特别是口周、鼻周、疱壁薄，破后糜烂结蜜黄色痂。+丘疹性荨麻疹：好发于躯干四肢，典型损害为风团样丘疹，中央有小水泡，粘膜无损害。治疗一般治疗：本病具有自限性，以对症治疗为主，加强护理，以防续发感染。局部治疗以止痒和预防感染为主。可用酌情选用炉甘石、阿昔洛韦、莫匹罗星、红霉素软膏等。全身治疗可用抗病毒制剂。阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等；其他特殊治疗：抵抗力低下者肌肉注射丙种球蛋白。11水痘护理+1.儿童患水痘首先要隔离在家，不要到学校、幼儿园及公共场所，以免传染他人，需隔离至全部皮损干燥结痂为止；+2.注意多卧床休息，多喝开水，吃些易消化的清淡食物，少食鱼、虾、蟹、牛肉等食物；+3.避免冷风直吹，室内保持新鲜空气；+4.内衣要经常更换；+5.不要乱抓痘疹，破溃的水痘可外涂龙胆紫，痒时可外涂炉甘石洗剂止痒。疱疹结痂时不要过早用手将痂皮抠去，应让其自然脱落，尤其颜面部的疱疹更应注意，否则愈后留下疤痕而遗憾。口腔粘膜、眼结膜、阴道粘膜要注意清洁卫生。口腔可用淡盐水漱口，较小婴儿可用棉签沾湿淡盐水清洁口腔，并多喝开水；+6.水痘发热在38℃以下，可不用退烧药，多喝些开水，体温达38℃～38℃以上可口服退烧药，如高达39℃以上时可在头部加用冰袋冷敷以降温。全身症状明显时可给维生素B12和板蓝根，有继续感染时加用抗生素。12丘疹性荨麻疹+定义：本病又称急性单纯性痒疹，好发于婴幼儿、儿童及青少年，为一鲜红色风团样丘疹性皮肤病，主要与某些节肢动物叮咬、肠道寄生虫及某些食物有关。+诊断要点：1.好发于儿童；2.夏秋季多见；3.皮损为鲜红色纺锤形风团样丘疹，中央可有水疱。多分布于腰部、臀部和四肢；4.皮损分批发生，群集或呈条索状分布；5.剧烈瘙痒。13丘疹性荨麻疹：易发于暴露部位，春秋季多见，表现为梭形或纺缍形的风团样红斑，自觉瘙痒，一般病程约十余天。14荨麻疹：表现为时起时消的风团，苍白色或鲜红色，伴瘙痒，反复发作。皮肤划痕征常常阳性。严重者可合并呼吸道或消化道症状。15治疗要点1.寻找和去除病因，消灭蚊虫等；2.避免进食某些致敏食物，治疗消化道疾病；3.口服抗组胺类药物（同湿疹）；4.外用消炎、止痒制剂，如炉甘石洗剂、皮质类固醇激素等；5.有续发感染者可在外用药中加入抗生素，严重者给予全身抗生素治疗。16脓疱疮+脓疱疮是由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌或两者混合感染引起的儿童夏秋季常见的一种急性化脓性皮肤病，主要因接触传染所致。好发于暴露部位如面部、躯干及四肢，突然发生大疱，疱液开始澄清，后混浊化脓，疱壁较薄，易于破裂，破溃后可露出鲜红色湿润的糜烂面，数小时或1～2日迅速波及躯干各处，有时可并发败血症，肺炎、肾炎或脑膜炎而死亡。+实验室检查：血常规：WBC计数轻度升高；疱液涂片或培养：金黄色葡萄球菌和链球菌。+17脓疱疮：表现为脓疱或大疱，伴糜烂、黄痂，好发于暴露部位，传染性强。夏季常见。18治疗及防治+治疗要点：1.一般处理：保持局部清洁，隔离病人，病人的衣服、毛巾、用具均应消毒；2.药物处理：局部原则以清洁、消炎、杀菌、收敛为主。用抗菌药清洁和外涂，全身应用敏感抗生素。+防治：1.凡患有化脓性皮肤病的医护人员家属均不能与婴幼儿接触。2.对婴儿皮肤应注意清洁卫生，常洗澡，衣被、尿布应勤洗，洗后用开水烫消毒，室内注意通风散热，发现患儿应立即隔离。19