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骨折的现场急救主讲：饶宗霖1骨折的定义定义：骨折（francture）即骨的完整性和连续性中断。2骨折的原因1、直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折常伴有不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。3骨折的原因2、间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手撑地，暴力向上传导，使其上肢与地面角度不同，力的传导可致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折。骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可致髌骨骨折。4骨折的原因3、积累性损伤长期、反复、轻微的直接或者间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折。5骨折的原因4骨骼疾病骨质疏松糖尿病强制性脊柱炎（AS)骨髓炎骨肿瘤6骨折的分类（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1、闭合性骨折（closedfracture)骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。7骨折的分类2、开放性骨折（openfracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤，枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属于开放性骨折。8骨折的分类（二）根据骨折的程度和形态分为不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为：（1）裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。（2）青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。9骨折的分类2、完全骨折骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为：（1）横行骨折骨折线与骨干纵轴接近垂直（2）斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定的角度（3）螺旋形骨折骨折线呈螺旋状（4）粉碎性骨折骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折10骨折的分类（5）嵌插骨折骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内。（6）压缩性骨折骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨（7）凹陷性骨折骨折片局部下陷，多见于颅骨。（8）骨骺分离经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。11骨折的分类（三）根据骨折端的稳定程度分为1、稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2、不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。12骨折的分类按骨折发生的时间：新鲜骨折→3w/2w→陈旧骨折按骨质性质：外伤性骨折病理性骨折按骨折部位：骨干骨折干端骨折关节内骨折骨骺骨折13哪些骨折需要急救？1、开放性骨折；2、不处理会造成严重后果的闭合性骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长骨骨折；3、多发肋骨骨折；14骨折的判断（一）全身表现1、休克骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折、和多发性骨折，其出血量大者可达到2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。15骨折的判断（二）局部表现1、骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，再骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。16骨折的判断2、骨折的特有体征（1）畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。（2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。（3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。17骨折的判断具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感在初次检查病人时应予以注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管，神经损伤。值得注意的是，有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。18骨折的现场处理1、脊柱骨折的现场处理脊柱损伤的早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。唐山地震：伤员十六万，截瘫3000多人汶川地震：伤员三十七万，截瘫824人19骨折的现场处理颈椎骨折判断1、外伤史2、疼痛3、头、面部损伤处理1、颈托固定2、头部制动20骨折的现场处理胸、腰椎骨折判断1、外伤史2、疼痛、活动受限3、下肢功能障碍搬运要求：1、仰卧位，双上肢放于身体两侧2、三人站立于伤员患侧，要求位置正确3、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时把手臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面4、一人口令5、抬起，行走，放下动作需保持一致6、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭曲7、动作轻柔，平稳8、伤员放置于担架后位置必须居中。21骨折的现场处理骨盆骨折判断:1、外伤史：高处坠落、挤压、交通事故；2、疼痛3、下肢活动受限；4、休克、尿道损伤；5、挤压分离试验。1．骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。2．骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。搬运：伤员平躺，第一人的双手分别在伤员的头颈部和腰部，第二人的双手分别在伤员的臀部上方和下方，第三人的双手分别在伤员的膝盖上方和踝关节处。相邻的双手要紧挨着。而且此时三个救护员必须是同侧腿跪地。然后由其中一人发号施令，三人同时用力将伤员抬高到膝盖水平，接着再发号施令将伤员抬高。伤员的脊柱需在统一轴线上，不可以弯曲。然后同时踏步走或者放置在硬板上。放置在硬板上时要将伤员的双膝屈膝，减少腹部张力，减轻伤员疼痛。处理：包扎，患者取仰卧位，取一宽布，自下垫入患者臀部，两侧拉紧拉直，先取一侧覆盖于臀部，再取另一侧覆盖于臀部，固定。22骨折的现场处理开放性骨折的现场救治开放性骨折的判断分类：一度：骨折端自内向外刺破皮肤，软组织损伤轻二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌肉中度损伤三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤23骨折的现场处理救治原则止血包扎固定24骨折的现场处理止血成年人出血达800—1000ml（肱骨干骨折100-800ml尺桡骨骨折50-400ml骨盆骨折1500-3500ml股骨干骨折300-2000ml胫腓骨骨折100-1000ml），就可能造成危及生命的并发症。因此制止外出血是现场急救的重要任务之一。25骨折的现场处理止血的方法创口手压止血法用拇指、手掌（衬垫辅料）紧压创口的出血处，是最简单、迅速的止血办法。指压血管止血法用手指将出血部位动脉的近心端，用力压在邻近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血的常见急救方法。加压包扎止血法用消毒敷料或干净毛巾、布料折叠成比伤口稍大的垫，填塞入创口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜。26骨折的现场处理止血的方法弯曲关节止血法系在肘窝、腘窝处，加纱布卷或棉垫卷，然后将肢体弯曲，使用绷带环形或“8”字形包扎。此法伤员较痛苦，一般不宜首先考虑采用。27骨折的现场处理止血的方法止血带止血法用于四肢较大血管出血，加压包扎的方法不能止血时。将患肢抬高2min。使血液回流。可暂在拟上止血带的局部垫上松软敷料或毛巾布料。止血带中以气袖止血带最好；其次最常用的是橡皮管（带），环绕肢体缠绕两周勒紧，以不出血为止；无制式止血带时，可在垫好衬垫后，用一布带绕肢体松松拥绑一周打结，在结下穿一圆木棒，沿一个方向旋转短棒，使布带绞紧，至伤口不流血为止，将棒固定在肢体上。28骨折的现场处理止血带应用的注意事项止血带应尽量靠近伤口。但在双股部位（如前臂，小腿）不能使用止血带，应分别绑于上臂1/2处和大腿上2/3处；衬垫要平整垫好，以防局部压伤止血带松紧度以制止出血为度，过松造成出血更多，过紧容易损伤神经；止血带应有明显标记，记录上止血带时间，向护送者和伤员本人交代应放松止血带的时间；原则上每小时应放松一次止血带，如需要可再上止血带；力争缩短上止血带的时间29骨折的现场处理包扎接触创面的里层敷料应选用最干净的材料；包扎范围应超出创面边缘5—10cm；包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨折伤员不可造成继发性损伤；包扎的松紧度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有效的加压止血，又不影响肢体血液循环；在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫，以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处；皮肤直接相接触处也应衬垫隔开，如指（趾）间；加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。30骨折的现场处理常见的错误方法卫生纸包扎伤口止血作用不大，而且为院内处理留下麻烦在伤口近端用布条等进行止血压力不够，不能阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流，伤口出血增加。将脱出的组织和器官复位增加了感染的几率。31肢体骨折的现场固定判断凡四肢伤中有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节活动和骨摩擦感者，均提示骨折的存在。纵轴叩击痛还可帮助明确骨折部位。上述临床表现不能肯定或排除时，在现场急救中均宜按骨折处理。32肢体骨折的现场固定骨折现场固定的原则和注意事项固定范围必须超过骨折的上下两个关节对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，大致复位后，再做固定固定应该牢靠，但挤压部位不宜固定过紧四肢固定时，遇有伤员诉肢端剧痛、麻木，并发现肢端苍白或青紫时，应及时松开固定物，待症状缓解再行固定。在固定物与身体（特别是身体骨突部位）和身体不同部位相互接触部位必须衬垫棉花、纱布等柔软构料以免压伤33肢体骨折的现场固定固定方法上臂骨折用2-4块木板夹住上臂，布带缠绕固定，前臂屈肘贴胸固定。无固定材料时，则将上臂紧贴胸部包扎固定前臂骨折两块木板置前臂掌背两侧，布带缠绕固定，前臂屈肘悬吊胸前34肢体骨折的现场固定髋、股骨、膝部骨折长度相当于腰到踝的木板放在患肢外侧，必要时应另以较短木板放在患肢内侧，布带分段缠绕在腰、腿和踝部。若无此条件，可将患肢与健肢牢靠固定捆扎一起胫、腓骨骨折用1-2块木板，长度由大腿至足部，放于小腿外侧或两侧，用布带分段捆扎。无固定材料时，可将患肢分段固定在健肢上。35肢体骨折的现场固定肋骨骨折单根肋骨骨折胸带包扎，限制胸部活动，减轻疼痛，减少继发损伤胸壁软化敷料或其他类似物品盖于软化区，再用胸带包扎开放性气胸敷料填塞伤口，胸带固定，胸腔穿刺，抽气减压。如无注射器，可于呼气时松开敷料，吸气时压紧敷料。36肢体骨折的现场固定开放性气胸处理：立即用无菌敷料如凡士林（或多层清洁布块）加棉垫盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，有条件者，还应行胸膜腔穿刺，抽气减压，以暂时缓解呼吸困难。张力性气胸处理：立即排气，降低上侧胸膜腔内压力。紧急情况下可用一粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间处刺入胸膜腔，即能达到排气减压效果。或于插入针的接头处，缚扎一胶手指套，指套顶端剪开1cm，开口可起活瓣作用，在呼气时能排气，吸气时关闭防止空气进入。37结束谢谢大家！38