心脏切面超声解剖与标准切面

1心脏切面超声解剖与标准切面（插图版）一、二维超声心动图常用的基本切面有哪些？二维超声是将探头置于不同部位和改变声束的透射方向，可取得一系列不同的心脏切面超声图像，常用的基本切面有：（1）左心长轴切面。（2）左胸骨旁短轴切面，包括主动脉根部、二尖瓣口水平、乳头肌水平等。（3）心尖四腔心切面。（4）胸骨旁长轴右室流出道切面（5）胸骨上窝主动脉长轴及短轴切面（6）剑突下四腔心切面以上切面是基本的，根据需要还可进行其它多种切面的检查。二、正常心脏B超解剖及标准切面准备同M超。注意：幼儿用5M探头深度8～10cm，适当降低发射能量；成人及老年低频2～2.5M探头深度15～25cm，适当增加发射能量并调节灰度和灵敏度使图像清晰。探查部位：常用的有胸骨左缘区、心尖区、剑突下区、胸骨上窝区四个标准扫查区。（一）长轴切法（示意图）：（二）短轴与四腔切法（示意图）：（三）胸骨上窝主动脉长轴切法（示意图）：胸骨右缘右心房短轴切法（示意图）：21、左室（胸骨左缘）长轴：探头位置：胸骨左缘第3～第4肋间，声束与右肩至左肋角连线平行。图形：上方：右室中层：左室及流出道、主动脉辨、升主动脉下方：二尖辨前后叶、左房、降主动脉（右下）。左室长轴切法示意图：左室长轴切面示意图：左室长轴超声与切面示意图对比：左室长轴超声图：右室流出道（RVOT）室间隔（IVS）左心室（LV）左心房（LA）二尖瓣前瓣（AMV）二尖瓣后瓣（PMV）主动脉瓣（AV）主动脉（AO）左室后壁（LVPW）心尖（AP）32、左室（心尖）长轴：探头位置：图形：上方：右室、左室中层：二尖辨前后叶、左室流出道、主A根部及辨下方：左房心尖长轴二腔心示意图（含心尖四腔心切面示意）：心尖长轴二腔心超声与切面对比图：心尖长轴二腔心超声图：3、右室流入道长轴：探头位置：在左室长轴1基础上将声束向内下倾斜。图形：左上方：右室、三尖辨前后叶、右及右下：右房、下腔静脉入口（右下）。右室流入道长轴切法示意图：右室流入道长轴切面示意图：4胸骨左缘右室流入道超声图：胸骨左缘区右室流入道超声显像图：右心房（RA）右心室（RV）三尖瓣前瓣（ATV）三尖瓣后瓣（PTV）4、右室流出道长轴：探头位置：在左室长轴1基础上，半声束向左上倾斜。图形：上方及右：右室流出道、肺动脉左辨前辨、肺动脉干下方：左室、二尖辨右室流出道切法示意图：右室流出道切面示意图：右室流出道超声图：胸骨左缘区右室流出道超声显像图：右室流出道（RVOT）左室流出道（LVOT）室间隔（IVS）左心室（LV）左心房（LA）二尖瓣前瓣（AMV）二尖瓣后瓣（PMV）主肺动脉（MPA）5（二）横轴（短轴）切面1、胸骨左缘大动脉（主动脉辨）短轴：探关位置：左室长轴1位置上移至第2、3肋间并顺时针转90°，声束略向右上倾斜。图形：上方：右室及流出道、肺动脉及右辨前辨中层：右房、主A辨（上为右冠辨、下左为无冠辨、下右为左冠辨）及辨下方：左房主动脉辨短轴切法示意图：主动脉辨短轴切面示意图：主动脉辨短轴超声与切面模式对比：主动脉辨短轴超声图：胸骨左缘区主动脉根部短轴超声显像图：右室流出道（RVOT）主肺动脉（MPA）右心房（RA）左心房（LA）三尖瓣（TV）主动脉（AO）主动脉瓣（AV）左冠状动脉（LCA）2、胸骨左缘肺动脉分叉处切面：探头位置：主动脉辨短轴置第3肋间，声束略向左上倾斜。6图形：上方：右室流出道、肺动脉辨中层：主A（动脉辨隐约可见）、肺A下方：右、左肺动脉及分叉3、二尖辨短轴：探头位置：胸骨左缘3、4肋间方向同前，声束垂直胸背。图形：左上：右室右下：左室（椭圆形，收缩期向心运动，舒张期离心运动）、二尖辨前后辨叶（舒张期呈鱼嘴样，收缩期闭合为一弧形线状）二尖辨短轴切法示意图：二尖辨短轴切面示意图：二尖辨短轴超声图：胸骨左缘区左室二尖瓣口短轴超声显像图：二尖瓣口（MVO）二尖瓣前瓣（AMV）二尖瓣后瓣（PMV）右心室（RV）左室流出道（LVOT）4、（左室）乳头肌短轴：（观察乳头肌及该水平乳头肌心肌各段运动、左右室腔大小）探头位置：同二尖辨短轴，声束略向下方（心尖方向？）倾斜。图形：左上：右室右下：左室（圆形）、后内侧乳头肌（7～8点钟方向）、前外侧乳头肌（3～4点方向）。75、心尖（左室）短轴：（可观察有无扩张、附壁血栓、心肌厚度、活动度等）。探头位置：第4肋间，声束平面与左肩至右肋角平行，声束方向略向左下倾斜。图形：左室尖（三）四～五腔心切面：81、胸骨旁四腔心：探头位置：左室长轴1下移一肋间，声束朝左肩岬区。图形：上方：右左室中层：三尖辨前辨隔辨、二尖辨前后辨下方：右左房。胸骨旁（胸骨左缘）四腔心切法示意图：胸骨旁四腔心切面示意图：胸骨左缘区两室流入道超声显像图:右心房（RA）右心室（RV）左心房（LA）左心室（LV）室间隔（IVS）二尖瓣（MV）三尖瓣（TV）2、心尖四腔心：观察测量二三尖辨口血流参数等。探头位置：心尖，声束平面平行于胸和背，声束朝向右肩。9图形：上方：右室（三角形、壁较薄，不光滑，有时可见心尖部一斜行的条索状的节制束）、左室（圆锥形，壁比右室厚，光滑）、室间隔。中层：二尖辨（前辨大后辨小；闭合线不超过辨环线）、三尖辨（其隔辨与二尖辨前辨和室间隔形成十字形；隔辨比二尖辨前叶附着处低0.5～1cm）下方：右房、左房（与右房等大）、肺静脉入口（左房顶部、外侧壁处）。（注意房间隔中部为卵圆孔因与声束几乎平行而回声淡有时有失落，需与房间隔缺损鉴别）心尖四腔心切法示意图：心尖四腔心切面示意图：心尖四腔心超声图：左图为小儿心尖四腔心心尖区四腔切面超声显像图：右心房（RA）右心室（RV）左心房（LA）左心室（LV）左肺静脉（LPV）右肺静脉（RPV）3、心尖五腔心：观察左室流出道宽度、主A辨与左室流出道多普勒血流信号测量。探头位置：同心尖四腔心，将声束朝前上倾斜指向胸锁关节而得。10图形：上方：右室、左室（左室后壁与二尖辨前叶相连）。中央：主动脉根。下方：右室。4、剑下四腔心：探头位置：图形：右房室左房室（下图：为小儿剑下四腔心）剑突下四腔心切法示意图：剑突下四腔心切面示意图：剑突下四腔心超声图与切面模型对比：剑突下四腔心超声图：左图为小儿剑下四腔心11剑下区两室流入道长轴（四腔心）超声显像图：右心房（RA）右心室（RV）左心房（LA）左心室（LV）左肝叶（LL）（四）其它切面心脏超声：1、胸骨上区主动脉长轴：探头位置：图形：切法示意图切面示意图胸骨上区主动脉长轴超声显像图：升主动脉（AA）降主动脉（DAO）主动脉弓（ARH）右肺动脉（RPA）头臂动脉（IA）左颈总动脉（LCA）左锁骨下动脉（LSA）12胸骨上主动脉根部长轴切面超声图胸骨上主动脉根部短轴超声声像图2、胸骨右缘区心房短轴：探头位置：图形：切法示意图切面示意图胸骨右缘区心房短轴超声显像图：右心房（RA）右心室（RV）左心房（LA）左心室（LV）房间膈（IAS）（四）观察测量：1、心脏大小、活动情况2、活动幅度（包括搏幅）：上下活动两垂直点的距离（mm）。如二尖辨前叶曲线上DE幅度（D到E上缘的垂直距离）。3、间期：曲线前后两点经历的时间（s）。4、速度（活动距离）：单位时间内心脏上下活动的距离（mm/s）。如EF下降速度。5、内径：某一腔室垂直距离（mm）。如主动脉内径。6、厚度：某一实质结构的上下径（mm）。如室间隔厚度。7、各辨膜口血流速度（m/s）：目前全国尚无统一标准。