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认识脑卒中一起认识脑卒中21、我/我的亲友得了什么病？22、患病带来的经济负担23、病治完了，一劳永逸？24、卒中复发早知道35、卒中的治疗3二级预防--预防复发3预防复发我有两个武器31、规范药物治疗——ASA策略32、一手控制高危因素41）了解自身风险等级42）正确认识危险因素53）合理改善生活方式54）进行自我管理55）定期定点随访复查5我能跟未发卒中前一样？卒中康复训练帮大忙6目录认识脑卒中脑卒中带来的经济负担120口诀：快速识别脑卒中发生脑卒中的治疗我能跟未发脑卒中前一样！认识脑卒中规范药物治疗——ASA策略控制高危因素Essen量表进行高危因素自检正确认识危险因素合理改善生活方式自我管理定期定点随诊脑卒中二级预防123456789101112一起认识脑卒中1、我/我的亲友得了什么病？脑卒中，俗称中风，是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，其中缺血性卒中即脑梗死，占85%[1,2]。常见症状为•意识丧失或抽搐•一侧肢体无力或麻木•一侧面部麻木或口角歪斜•说话不清或理解语言困难•双眼向一侧凝视•一侧或两侧视力丧失或模糊•眩晕伴呕吐•既往少见的严重头痛、呕吐症状图8张一侧肢体无力或麻木一侧或两侧视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐常见症状为1双眼向一侧凝视一侧面部麻木或口角歪斜意识丧失或抽搐说话不清或理解语言困难脑卒中，俗称中风，是一组急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，其中缺血性卒中即脑梗死，占85%[1,2]。认识脑卒中2、患病带来的经济负担家庭与自身双重压力直接费用：医疗费用：门诊费，住院费……间接费用：自身由于中风导致的收入损失家人由于陪护的误工费无形负担：长期患病，认为自己拖累家人；社交不自信家人长期陪护引起的心理负担[3]卒中人均每年治疗费用高达10万人民币左右，其中康复费用和间接费用占9成[4]。3、病治完了，一劳永逸？已有脑卒中病史的病人的复发风险很高，是普通人群的9倍[5]。易复发脑卒中的人群：•高血压病史（≥140/90mmHg），或正在服用降压药•糖尿病患者•房颤或心瓣膜病患者•吸烟人群•明显超重或肥胖（BMI≥26kg/m2）•血脂异常或未知患者•有脑卒中家族史[1]可插图丰富些脑卒中带来的经济负担2自身与家庭的经济支出直接费用：医疗费用：门诊费，住院费……间接费用：自身由于脑卒中导致的收入损失家人由于陪护的误工费无形负担：长期患病，认为自己拖累家人；社交不自信家人长期陪护引起的心理负担[3]脑卒中人均每年治疗费用高达10万人民币左右，有些患者甚至需要花费更加高昂的费用[4]。4、卒中复发早知道FAST、120口诀：快速识别脑卒中发生[6]FAST口诀F（FACE，脸）:能微笑吗？是否感觉一侧面目无力或麻木？A（arm，胳膊）：能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气，或者根本无法举起？S（speech，言语）：能顺利对答吗？是否言语困难或吐字不清？T（Time，时间）：迅速求救，拨打120120口诀1看1张脸：不对称，口角歪斜2查2只胳膊：平行举起，单侧无力0（聆）听语言：表达不清，表达困难有上述任何突发症状，快打1205、卒中的治疗卒中的治疗分为溶栓治疗、手术治疗和保守治疗·溶栓治疗是最为重要的恢复血流措施·手术治疗可与溶栓治疗联用，部分溶栓禁忌患者可以尝试·保守治疗包括抗血小板药物（非心源性）（如氯吡格雷、阿司匹林、噻氯匹定）、抗凝药物（心源性）（如华法林等）、调节血脂药物（如他汀类）、抗高血压药物（如钙通道阻滞剂，β通道阻滞剂）口诀图2张3120口诀：快速识别脑卒中发生[5]1看1张脸：不对称，口角歪斜22查2只胳膊：平行举起，单侧无力00（聆）听语言：表达不清，表达困难有上述任何突发症状，快打120120口诀1二级预防--预防复发预防复发我有两个武器规范药物治疗+控制高危因素秘密武器图2张4脑卒中的治疗脑卒中的治疗分为溶栓治疗、手术治疗和药物治疗[6]溶栓治疗是最为重要的改善脑血循环，恢复脑血流的措施，主要溶栓药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶。手术治疗包括桥接、机械取栓、血管成形和支架术，可与溶栓治疗联用药物治疗包括：非心源性脑卒中适用抗血小板药物，如氯吡格雷、阿司匹林、噻氯匹定；心源性脑卒中适用抗凝药物，如华法林等；调节血脂药物，如他汀类；抗高血压药物，如钙通道阻滞剂、β通道阻滞剂具体药物种类、疗程以及使用方法请遵照医嘱ASA大饼图血小板图1、规范药物治疗——ASA策略ASA策略是抗血小板药物（A-Antiplatelet）+降脂药物（S-Stains）+降压药物（Antihypertensive），同时使用，缺一不可。若使用完整ASA治疗策略，与不使用抗血小板治疗对照后发现，使用抗血小板治疗可以降低46%的死亡和残疾风险[8]。常用的抗血小板药物包括：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定等抗血小板药物可减少血粘稠，减少血栓形成，能够使血管保持畅通。三级康复目标，一步一个台阶，走向脑卒中全面康复3级康复目标：巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能、交流功能和日常生活能力家庭或社区康复：主要在家庭继续康复，包括吃饭、洗手、穿衣等日常生活以及社交能力的训练；也可以去社区寻求康复帮助家属在此期间能做：辅助完成每天的训练任务，并将训练贯穿于每日的生活中。我能跟未发脑卒中前一样!1级康复目标：配合临床治疗，防止继发合并症的发生早期康复：每日1次。包括坐位训练，转移训练等家属在此期间能做：协助定时翻身，良肢位摆放，坐位训练等2级康复目标：提高肢体运动功能及日常生活能力1、物理治疗，包括步行训练，上下台阶训练等；2、作业治疗，包括翻身、进食、穿脱衣服、入厕、沐浴等提高生活自理能力的训练，以及知觉、注意训练3、言语治疗，根据语言方面（如表达、复述、理解、执行指令、阅读等）出现的障碍针对性进行治疗，并进行发音练习；4、心理治疗，给予鼓励，增强战胜卒中的信心；5、义肢矫形，使用助行器如助行架、手杖或上下肢矫形器，恢复自主行动6、传统康复，如针灸、推拿、中药等家属在此期间能做：协助训练，给予鼓励、陪伴等。52、一手控制高危因素1）了解自身风险等级：essen量表进行高危因素自检2）正确认识危险因素：控制血压、控制血糖、控制血脂3）合理改善生活方式：戒烟、减重、限盐、限酒、劳逸结合4）加强自我管理：遵医嘱，监测血糖、血压，匹配食物热量、记录运动消耗5）定期定点随访复查可插图丰富些ASA策略是抗血小板药物（A-Antiplatelet）降脂药物（S-Stains）降压药物（Antihypertensive）ASA策略是抗血小板药物（A-Antiplatelet）+降脂药物（S-Stains）+降压药物（Antihypertensive），同时使用，缺一不可。常用的抗血小板药物包括：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定等既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者应优先考虑氯吡格雷（75mg/d）若使用完整ASA治疗策略，与不使用抗血小板治疗对照后发现，使用抗血小板治疗可以降低46%的死亡和残疾风险[7]。具体药物种类、疗程以及使用方法请遵照医嘱规范药物治疗--ASA策略抗血小板药物可减少血粘稠，减少血栓形成，能够使血管保持畅通。脑卒中二级预防65、卒中的治疗卒中的治疗分为溶栓治疗、手术治疗和保守治疗·溶栓治疗是最为重要的恢复血流措施·手术治疗可与溶栓治疗联用，部分溶栓禁忌患者可以尝试·保守治疗包括抗血小板药物（非心源性）（如氯吡格雷、阿司匹林、噻氯匹定）、抗凝药物（心源性）（如华法林等）、调节血脂药物（如他汀类）、抗高血压药物（如钙通道阻滞剂，β通道阻滞剂）1）了解自身风险等级使用Essen量表进行高危因素自检其中0-2分为中危，卒中风险4%/年；3-6分为高危，7-9分为极高危，卒中风险≥4%/年评分示例：李先生，62岁，大学教授，烟龄40余年，最近2个月前刚发生了缺血性卒中。他入院时血压160/120mmHg，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/L，糖化血红蛋白8.0%，除此之外无其他病史。那么，用Essen评分，他卒中复发的风险高吗？•62岁+0分•血压160/120mmHg，高血压+1分•空腹血糖8.0mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/L，糖化血红蛋白8.0%，糖尿病+1分•吸烟+1分总分：3分风险等级：高危我的自测分数：____________我的复发风险：_________________7定期定点随诊控制血压、控制血糖、控制血脂Essen量表进行高危因素自检加强自我管理：遵医嘱，监测血糖、血压，合理饮食、适量运动合理改善生活方式：戒烟戒酒、减重、清淡饮食、劳逸结合控制高危因素脑卒中二级预防血压计图2）正确认识危险因素控制或改变危险因素，降低复发风险控制血压如果有糖尿病、高血脂，血压应控制在＜130/80mmHg如果无上述合并症，血压应控制在＜140/90mmHg控制血糖总体建议目标糖化血红蛋白值HbA1c≤7%控制血脂如果有冠心病、糖尿病，应控制在LDL-C＜80mg/dL无上述合并症，应控制在LDL-C＜100mg/dL[1,7]其中0-2分为中危，3-6分为高危，7-9分为极高危，评分示例：李先生，62岁，大学教授，烟龄40余年，最近2个月前刚发生了缺血性脑卒中。他入院时血压160/120mmHg，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/L，糖化血红蛋白8.0%，除此之外无其他病史。那么，用Essen评分，他脑卒中复发的风险高吗？•62岁+0分•血压160/120mmHg，高血压+1分•空腹血糖8.0mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/L，糖化血红蛋白8.0%，糖尿病+1分•吸烟+1分总分：3分风险等级：高危高危/极高危级别脑卒中发生风险≥4%/年，脑卒中可能导致残疾，并带来沉重的经济负担Essen评分卒中风险评分量表危险因素或疾病65岁65-75岁75岁高血压糖尿病既往心肌梗死其他心脏病（除外心梗或房颤）外周动脉疾病吸烟既往TIA或缺血性卒中病史最高分值分数01211111119我的自测分数：____________我的复发风险：_________________使用Essen量表进行高危因素自检[8]8张图戒烟、减重、限盐、限酒、劳逸结合：3）合理改善生活方式为了我的健康，为了卒中不复发，我相信我能做到！•戒烟•减重：BMI=体重（kg）/身高²控制在26以下；保持每周三次的运动量，每次不少于30分钟•限盐：北方：每人每日平均食盐量先降至8g，以后再降至6g；南方：6g以下•限酒：嗜酒者男性每日饮酒精20～30g，女性15～20g，孕妇不饮酒•劳逸结合注重睡眠[1,10]控制或改变危险因素，降低复发风险控制血糖总体建议目标糖化血红蛋白值HbA1c≤7%控制血脂如果有冠心病、糖尿病，应控制在LDL-C＜80mg/dL无上述合并症，应控制在LDL-C＜100mg/dL[1,9]控制血压如果有糖尿病、高血脂，血压应控制在＜130/80mmHg如果无上述合并症，血压应控制在＜140/90mmHg100mg/dL[1,9]94）进行自我管理•遵照医嘱坚持服药•定期监测血糖血压情况•匹配食物热量。成年人每日总脂肪摄入量应总热量的30%，饱和脂肪酸10%；每日摄入新鲜蔬菜400-500g,水果100g,肉类50g，鱼虾类50g,蛋类每周3-4个；奶类每日250g，食油每日20-25g；少吃糖类和甜食•记录运动消耗。成年人（部分高龄和身体因病不适运动者除外）每周至少有5天，每天30-45min的体力活动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等形式为主[11]。4图坚持服药定期检测饮食控制运动劳逸结合注重睡眠[10]限盐：北方：每人每日平均食盐量先降至8g，以后再降至6g；南方：6g以下；限油：食油摄入量不宜超过25g或30g清淡饮食戒烟戒酒为了我的健康，为了脑卒中不复发，我相信我能做到！合理改善生活方式男性腰围控制在85cm以下，女性腰围控制在80cm以下