锁骨下动脉盗血综合征

锁骨下动脉盗血综合征颈动脉及椎动脉解剖概要正常椎动脉超声图像椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉色相反正常椎动脉超声图像椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致病理及病理生理•因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。•90%发生于左侧，10%发生于右侧。症状：•椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、共济失调；•上肢供血不足：患侧上肢运动不灵活、麻木、乏力、发冷；体征：•患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低20mmHg以上；•锁骨上窝闻及血管杂音。临床表现•隐性盗血（I期）•不完全性盗血（II期）•完全性盗血（III期）锁骨下动脉盗血综合征分型超声诊断要点CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流头-----------足隐性盗血（I期）•频谱表现：收缩早期切迹波”，常伴有收缩期峰值流速的轻度减低。•临床意义：多见于锁骨下动脉近段或无名动脉轻中度狭窄。不完全性盗血（II期）•频谱表现：椎动脉血流表现为收缩期部分或全部反向、舒张期正向的双向血流频谱•临床意义：多见于锁骨下动脉近段或无名动脉中度以上狭窄。完全性盗血（III期）•频谱表现：椎动脉血流完全反向，表现为全心动周期的逆向血流。•临床意义：多见于锁骨下动脉近段或无名动脉重度狭窄或闭塞。锁骨下动脉起始端声像图锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”；完全闭塞则无彩色血流信号。锁骨下动脉起始端声像图锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到紊流频谱，正常三相频谱形态消失。锁骨下动脉中远段频谱流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。束臂试验目的：对可疑为盗血频谱进行此试验以明确是否存在锁骨下动脉盗血。方法：①分别测量两侧肱动脉血压②在可疑一侧将袖带打气加压至收缩压以上，同时嘱患者反复用力握拳屈肘③3min后迅速放气减压，一直连续观察椎动脉多普勒频谱变化。束臂试验阳性表现：迅速放气减压后，椎动脉反向血流流速增快，正向血流流速减慢或出现反向血流。注意事项•如果椎动脉堵塞，就无法显示椎动脉是否存在逆流，容易漏诊；•若发生双侧锁骨下动脉起始端狭窄或闭塞，可能仅发生一侧椎动脉存在逆流或双侧椎动脉均无逆流，易漏诊；•颈部血管DSA是诊断的金标准！