-11-8脾大诊断

Thediagnosticcriteriaofsplenomegaly脾大的诊断标准胡娟2011-11-8早读片脾脏解剖脾脏组织学脾脏功能•清除血液中的微生物、颗粒性抗原；•合成免疫球蛋白G(IgG)、裂解素（补体激活替代途径的重要成分）、促吞噬肽（免疫刺激四肽）；•清除异常的红细胞；•储备血液；病理状态下，可进行造血。影像学方法•超声是评价脾大的首选影像学检查方法《超声医学》第五版脾长径大于11cm、厚径大于4cm，或脾指数大于20cm2，肿大明显时脾下极超过左肋缘下。测量标准：•脾长径测量：在肋间扫查经脾门的最大冠状切面上脾上下极的最大径线。•脾厚径测量：在肋间扫查经脾门的最大冠状切面上脾门至膈面的距离•脾指数（SI）测量：在肋间扫查经脾门的最大切面上，以脾门脾静脉中心为起点至脾下端作一直线，距离为a，以脾门脾静脉中心为起点至脾包膜作一垂直线，距离为b，则SI=（a*b)Cm2。•CT和MRI可进一步明确部分脾大的病因【脾大病因】炎症性淤血性增殖性肿瘤性寄生虫性代谢性疾病结缔组织病Mayoclinic•Yourdoctormayconfirmthediagnosisofanenlargedspleenwithoneormoreofthesetests:Bloodtests,suchasacompletebloodcounttocheckthenumberofredbloodcells,whitebloodcellsandplateletsinyoursystemUltrasoundorcomputerizedtomography(CT)scantohelpdeterminethesizeofyourspleenandwhetherit'scrowdingotherorgansMagneticresonanceimagining(MRI)totracebloodflowthroughthespleen=tests-and-diagnosis脾脏不同层面外形脾脏变异：局部外凸脾脏变异：副脾评价脾脏大小指标•重量•二维径线•体积正常脾脏•《TheNicerGlobalTextbookofRadiology》：长10-12cm宽6-8cm重150-200g重量：•正常脾脏重约150g-200g•脾重400-500g提示脾大，一些学者认为超过1000g提示巨脾。2D径线：•Poulin等人将中度脾大定义为长径11-20cm，重度脾大定义为长径大于20cm。•Bezerraetal.Bezerraetal.AJR2005;184:1510–1513脾长径9.76cm可以准确诊断脾大。体积：•脾指数是估算脾脏体积的一个更准确的参数（体积=脾指数×0.78+11）•CoolsLetal:.JComputAssistTomogr7:426,1983•KohlerRE:Spleen.InLeeJKT,SagelSS,StanleyRJ(eds):ComputedBodyTomographywithMRICorrelation,2nded•StyJR:Thespleen:developmentandfunctionalevaluation.SeminNuclMed15:276,1987脾指数=长度×厚度×宽度长度：头尾方向径线（据轴位显示层数计算）；厚度：轴位最大径；宽度：轴位最大径二等分处的垂线脾脏宽度的另一测量方法：脾门处脾脏内外侧缘距离。在这种测量方法下：◆正常的脾指数为120to480cm3。◆314.5cm3作为脾大的上限。PrassopoulosP,etal..EurRadiol1997;7:246–248各种实用判断方法：•《Radiologyreviewmanual》-6thEd：脾下缘超过肝右叶下缘；脾脏前后径2/3腹部前后径•《实用放射学》第三版脾脏大小变异较大CT横断面上超过5个肋单元脾脏下缘超过肝脏下缘Whatisourstandard?•CT横断面上超过5个肋单元？•or脾脏下缘超过肝脏下缘？•or长径大于11cm？•or脾指数，脾体积？Goodmorning,everyone,Thispatientisamale,78yearsold.Thepatienthistorycontainschronickidneyfailureandalcoholiccirrhosis.Thesymptomofsecondaryhypersplenismthatdecreaseofredbloodcells,whitebloodcellsandplateletshasappeared.HereceivedaabdominalcontrastCTscaninourhospital.CTimagesshowminificationofliverandhypertrophyofspleen.Thelength,thicknessandwidthofthespleenare13.5cm,16cmand7cmrespectively.Andthediameterofportalveinandsplenicveinare1.7cmand1.0cmrespectively.Peripheraleffusionofliveralsocanbeobserved.Allthemanifestationsareaccordingwiththeclinicalhistory.Today,ourcasereportwillfocusonthediagnosticcriteriaofsplenomegaly.