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左肩锁关节脱位的护理查房十四病室2018年1月30日查房主要内容•1、病例介绍•2、护理查体•3、提出问题与护理措施•4、相关医学知识介绍病例介绍•基本资料：•床号：127床姓名：李桂娥•性别：女年龄：48岁•住院号：707355•入院日期：2018年01月25日•入院诊断：左肩锁关节脱位•患者自诉昨晚9点45分左右在下班途中因路滑摔倒，左侧身体着地，当即感左肩部疼痛，活动受限，左踝关节疼痛，在家休息一晚，第二天来我院就诊，以“左肩锁关节脱位，左下肢软组织挫伤”收我科住院治疗。•测T：36.2℃P：62次/分R:20次/分BP:122/72mmHg，•目前情况：目前患者胸廓对称，呼吸运动自如，双侧语颤对称，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧约0.5cm处，心律齐。腹平软，未见明显隆起，腹部未扪及明显包块，肋下肝脾未扪及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。脊柱外观无畸形，生理弯曲存在，各棘突无压痛，膝跳等生理反应存在，巴布氏病理反射未引出。•1.26日完善各项术前准备•1.27日按在臂丛阻滞麻醉下行左肩锁关节脱位复位带线锚钉固定，肩锁韧带，喙锁韧带修复术。•术后予以去枕平卧、吸氧、心电监护，留置导尿，患肢予以抬高制动，遵医嘱予以消炎、补液对症治疗。护理查体1、生命体征测量2、神经系统查体（意识、肌力、运动、感觉功能等）术后护理•1密切观察病情及生命体征•术后予以吸氧、心电监护，患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。•2、引流管护理：术后予以妥善固定导尿管，并告知相关注意事项。3、症状护理（1）疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。（2）伤口：观察有无渗血渗液情况。4、一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。•5、功能锻炼•在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸•及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。P1：疼痛—与手术及骨折有关（9、16）•护理目标：疼痛减轻或缓解•I：1、协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂•2、心理护理：尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。•3、指导病人使用分散注意力的方法来缓解疼痛如：如听音乐、停广播、看电视等•4、必要时给予止痛药：如氨芬曲马多、塞来昔布口服、帕瑞昔布静推、氟比洛芬酯静滴等。•O：护理评价：疼痛缓解，患者能够接受护理指导，并积极配合治疗。（9、19）P2：焦虑-与骨折部位疼痛，担心治疗效果有关（9、15号）护理目标：患者无焦虑情绪I：1、热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题2、鼓励病人叙述紧张、焦虑的心理感受，向病人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果，帮助病人树立信心3、耐心解答病人的问题，建立良好的护患关系0：护理评价：患者能够适应住院环境，积极配合治疗（9、19）P3：气体交换受损-与气胸部积气导致胸廓活动受限有关（9.16）I:1、吸氧吸入2-4L\min以改善气促。2、体位给与半坐卧位，使膈肌下降以利于呼吸。3、鼓励病人经常生呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀促使胸膜腔气体的排出。4、密切观察病情的变化，注意病人的呼吸、血氧、四肢末端皮肤变化，是否有气促、呼吸困难、缺氧等。O病人呼吸困难得以改善（9.19）•P4：有管道脱落的危险-与留置导尿有关（9、15）•护理目标：未发生管道脱落I：1、向病人及家属介绍留置导尿管的目的及注意事项。•2、妥善固定导尿管并在床尾放置防脱落标识，保持引流通畅，防止扭曲、滑脱或脱落。•3、严格交接班，加强巡视。•O：护理评价：引流管现已拔除，无管道脱落发生。（9、16)•P5：知识缺乏-缺乏功能锻炼的相关知识•护理目标：了解功能锻炼相关知识•I、1.向病人介绍功能锻炼的目的和方法，尤其是老年人，以提高对该病的认识，取得合作。•2.指导病人功能锻炼。固定后即鼓励患者做手腕及手指活动，新鲜脱位1周后去绷带，保留三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈，后伸运动;•；2周后去除三角巾，开始逐渐做有关关节向各方向主动功能锻炼，如手拉滑车、手指爬墙等运动，并配合按摩理疗等，以防肩关节周围组织粘连和挛缩，加快肩关声功能恢复。但是，在固定期间，禁止做上臂外旋活动，以免影响软组织修复。固定去除后，禁止做强力的被动牵拉活动，以免造成软组织损伤及并发骨化性肌炎。陈旧性脱位，固定期间应加强肩部按摩理疗。•0：护理评价：患者能够了解功能锻炼相关知识，积极配合治疗（9、19）•健康指导•1．休息:早期卧床休息为主，可间断下床活动。2．饮食:多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。3．固定:保持患侧肩部及上肢有效固定位，并维持3周。4．功能锻炼:外固定者，避免前屈、内收动作。解除外固定后，着重练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动作。避免过去急躁，用力过猛。•出院指导1、复查时间及指征:术后1个月、3个月、6个月需行X片复查，了解骨折愈合情况。手法复位外固定者如出现骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常等情况须随时复查。2、避免抬重物、激烈咳嗽，如出现胸闷、胸痛、气促等及时来医院就诊。气胸相关知识介绍•观察1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。•处理1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。•护理[一般护理]1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。3．卧床休息。[健康指导〕1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。儿童锁骨骨折治疗及护理治疗及护理：伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床治疗。此病由直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。此法可使骨片持续保持良好的复位位置，但卧床时间太长，有很多不便之处。幼儿青枝骨折及成人的无移位骨折用三角巾或颈腕吊带固定2～3周，并可外加绷带将上肢固定于胸壁可更牢稳些。一般常见的治疗方法是，有移位之骨折经手法复位后用肩“8”字绷带或“T”形板固定，使两肩向后伸。儿童固定3~4周，成人固定4～6周。不能用肩“8”字绷带固定者，例如有粉碎性骨折或血管损伤须手术治疗者，可使患者仰卧于硬板床上，两肩胛骨间垫一窄枕，以使两肩后伸。护理要点：除仰卧固定者之外，其它用“8”字绷带或“T”形夹板或三角巾悬吊者，均可下地活动。用8字绷带或“T”夹板者，须注意固定要牢，腋下不要压迫太紧。日间活动不要过多，尽量卧床休息。保持夹板不要移位，此夹板之纵形立棍固定在腰部，可控制夹板不使移位。使用“8”字绷带者，有时也可加三角巾悬吊患肢，以防止患肢下垂，增加舒适。也有极少数须手术治疗者：如开放骨折或有神经、血管损伤须探查者，须作切开复位，术后用“8”字型石膏绷带固定4~8周，并用三角巾将患肢悬吊起来。睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。使用“T”形夹板者，须注意把夹板垫好，不要压迫皮肤，卧床休息时仰卧，要垫舒适。功能锻炼：锁骨骨折是由间接暴力造成骨折多见。幼儿多为青枝骨折；跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段。自局部固定后即可开始锻炼，作握拳，伸屈肘关节，两手插腰，后伸肩部等活动。以促进血液循环，消除肿胀，促使骨折更快愈合。•••谢谢•聆听•