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子宫腺肌病的护理目标•了解子宫腺肌病的病因及治疗方式•熟悉子宫腺肌病的临床表现；•掌握子宫腺肌病的护理要点；•掌握子宫腺肌病的术后健康宣教•定义：子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。相关知识流行病学多发生于30-50Y经产妇；发病率约20%-30%；约50%患者合并子宫肌瘤；约15%-40%患者合并子宫内膜异位症；30%无临床症状常见病因1、子宫内膜自基底层侵入子宫肌层生长，可能是主要原因；1）多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤2）慢性子宫内膜炎2、胚胎同源性，子宫肌层间质细胞化生成子宫腺上皮；3、高雌激素刺激：雌激素依赖性疾病；4、局部高PRL可诱发：动物模型证实；病理1、弥漫型—子宫均匀增大（很少12W妊娠子宫大小）病理2、局限型—子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间瘤，称子宫腺肌瘤与子宫肌瘤区别：腺肌瘤周围无包膜，与肌层无明显分界临床表现1、月经异常：经量增多，经期延长，约40%-50%；2、经痛：多为继发性、进行性加重，约70%；3、子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛显著；4、盆腔可能存在其他内膜异位症病灶，如卵巢巧克力囊肿，腹膜内异位症结节等辅助检查B超：1、子宫均匀增大；2、子宫内膜线前移或稍弯曲；3、子宫切面回声不均匀MR：区别子宫肌瘤与子宫腺肌病血清CA125：35U/ml为异常用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌，上皮性卵巢癌，同时也是卵巢癌术后、化疗后疗效观察的指标。目前治疗药物治疗：1、GnRH-a:“药物性卵巢切除”促性腺激素释放激素激动剂，对垂体产生降调作用，出现暂时性绝经（有生育要求、子宫切除禁忌症者）2、达那唑：假绝经疗法直接抑制卵巢甾体激素的合成，可阴道局部使用目前治疗药物治疗：3、非甾体类抗炎药、口服避孕药：吲哚美辛、萘普生、布洛芬4、高效孕激素的局部应用：左炔诺孕酮缓释系统——曼月乐目前治疗手术治疗：5、全子宫切除术6、子宫内膜去除术：不解决经痛手术方式手术：腹式全宫切除麻醉方式：硬膜外麻醉手术切口：腹正中切口病情简介床号：13A姓名：褚焕楠年龄：52Y性别：女住院号：756114入院时间：2014-10-23主诉：月经紊乱3+年，月经量增多2个月现病史：2014-9-7月经来潮，量多，平时的2-3倍，外院止血治疗；2014-10-2末次月经，量多伴血块，为平时2-3倍，每天换卫生巾10次，均湿透无痛经；入院诊断：子宫腺肌病手术：腹式全宫切除病情简介月经婚育史：G3P2A1，两胎均为孕足月剖宫产，人流1次；辅助检查：腔镜：大型宫腔；剖宫产疤痕缺；妇科彩超：子宫增大，子宫腺肌症声像，内膜回声不均，双附件区未见明显异常肿块；血液检查：CA125:37.7U/MLD-二聚体：0.98mg/L术后护理基本要求1.密切观察和记录病情变化，及时发现问题，配合医生的检查，做到及时处理。2.采取多种护理措施，减轻病人的痛苦和不适，使尽快恢复健康。3.有预见性(预见性护理)防止各种手术后可能出现的并发症。4.帮助病人解决术后暂时的困难。术后护理体位1、硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉病人：去枕平卧6小时，以免发生头痛。2、手术次日卧位-半卧位鼓励病人活动肢体有何优点？术后护理观察生命体征：术后每30分钟观察一次T、P、R、BP并记录，直到平稳后改为每4小时一次，持续24h病情稳定者可改为每日4次测量并记录T、P、R、BP，直至正常后3天。病人手术后1-2天体温稍有升高，但一般不超过38℃，此为手术后正常反应。术后持续高热，或体温正常后再次升高则提示可能有感染存在。术后护理•伤口护理：•伤口有无红肿、疼痛、敷料是否清洁干燥、若有渗血应观察其渗出的速度及量（小纱布一般约5ml/块）术后护理阴道出血观察：术后会有少量的阴道出血，子宫全切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而两周内的褐色出血仍属正常。若阴道出血超过两个礼拜，就要请教医师，有无异常的现象。术后护理•尿管护理及观察尿量变化：术后病人每小时尿量至少50ml以上，全子宫切除一般术后72小时拔除尿管，拔管前应指导病人定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。如每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降，脉搏细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感，应考虑有腹腔内出血。术后护理•饮食：•手术当天禁食，术后第1天全流饮食，第2天半流饮食（粥），第3天普食（鱼、瘦肉、蛋等），术后7天避免食甜品、牛奶、豆制品、刺激性食物（辣椒、烟、油、咖啡）•早期活动：•术后4h开始协助翻身，q2h，预防压疮，腹胀和肠粘连；•术后第1天半坐卧位，适当活动肢体；•术后第2-3天适当下地活动健康宣教1.术后2个月内避免提举重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量。2.未经医护人员许可避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等，因盆腔组织的愈合需要良好的血液循环。3.注意糖尿病、肥胖、高血压等易并发高危因素与妇科疾病的相关性，定期做好妇女病普查和妇科疾病的术后宣教，如：拆线1周后可行淋浴，注意观察阴道排液情况；4周后复诊；休息1-2个月；1-2月之内避免性生活及阴道冲洗4.保持大便通畅，术后1月返院复查。5.出现阴道流血、异常分泌物时应及时报告医师。6.任何时间出现不适或异常症状应及时随诊。蛋白琥珀酸铁口服液的注意事项•不宜与茶、牛奶、咖啡同服，因牛奶含磷高，茶和咖啡中的鞣酸可使铁的吸收减少。宜用温开水送服。避免同时服用抗酸药。•不得过量使用、长期使用，过量使用易发生胃肠功能紊乱，减量或停药后可消失。•可加服维生素C以促使铁吸收。•服用后漱口，避免牙齿变黑。课后思考•梁女士行腹式子宫全切术后第七天，诉内裤出现少量红色血块，若你是责任护士，你会如何做？谢谢！