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肾与膀胱中医学教研室肾脏•肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。•“腰者，肾之府。”•主要生理功能：主藏精，主水，主纳气。•在体合骨、生髓，其华在发，开窍于耳和二阴。肾的生理功能（一）主藏精藏精――肾具有贮藏（封藏）肾中精气的功能。精——构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。广义：人体各种机能活动所需的精微物质（水谷精微）狭义：促进人体生长、发育的精微物质（先天、后天之精）•先天之精：禀受于父母之精，又称“生殖之精”。作用：形成胚胎，促进胚胎发育。•后天之精：由脾胃所化生，又称：“脏腑之精”。作用：促进生长、发育。肾藏精先天之精后天之精先天之精后天之精资助推动充分培育肾中精气主要生理功能•促进机体的生长、发育、成熟。•调节机体的代谢和生理功能活动。•《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮，五八，肾气衰，发堕齿槁，六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去”。肾精气年龄•病理：肾精不足•幼年：生长发育迟，智力低下、“五迟”•青春期：女子月经初潮迟、不能排卵而不孕；男子不能排精而不育。•成年：腰痛、脱发、耳鸣、牙齿松动、记忆力减退、性功能低下。（未老先衰症状）肾精肾气营养物质、属阴生命原动力，属阳肾阴（元阴、真阴）肾阳（元阳，真阳）滋润、濡养温煦、促进“一切阴液的根本”“一切阳气的根本”“雨露”“阳光”•肾藏精，是生命之源；肾的阴阳，又是人体脏腑阴阳的根本。•病理：肾中精气亏损是多种多样的，但主要表现有以下四种情况。共证：头晕、耳鸣，腰痛腿软。①肾精不足（肾虚无热）：五迟、月经初潮迟，女子不能排卵，男子不能排精，齿松、发白、发脱。②肾气不足（肾虚无寒）：神疲倦怠、夜尿多、尿失禁、水肿、白带清稀。③肾阴不足（肾虚有热）：五心烦热、潮热、盗汗、颧红、口燥咽干、失眠、多梦、大便干结、小便短黄。④肾阳不足（肾虚有寒）：畏寒、踡卧、形寒肢冷，萎糜不振，口淡不渴、嗜睡、大便下利清谷、小便清长。肾阴和肾阳是各脏阴阳之本，故肾的阴阳失调时，会导致其它各脏的阴阳失调。•肾阴虚心火亢盛、肝阴虚、肺阴虚•肾阳虚脾阳虚、心阳虚•反之，其它脏腑的功能失调，日久也会累及肾，导致肾的阴阳失调。“久病及肾”（二）主水•肾在人体的水液代谢中起重要作用。主要是靠肾气的气化作用。主要方式是“升清降浊”。•升清：肾的蒸腾，使“浊中之清”上升到肺，输布于全身，以滋养脏腑、组织器官。•降浊：肾的气化，使“浊中之浊”，下注膀胱而排出体外。水液代谢示意图水饮胃小肠脾肺肾津液：濡养全身多余水份：汗膀胱尿宣发肃降清浊蒸腾、升清降浊•生理：气化力强，开合适度――贮尿、排尿正常。开：利水———排尿合：制水———贮尿•病理：肾气虚，气化力弱，开合失度。制水不足——多尿、尿失禁、遗尿利水不足——尿少、水肿（三）主纳气•肾具有摄纳肺吸入的清气而调节呼吸的功能。•“肺为气主，肾为气之根”•生理：肾气旺盛→呼吸平稳深沉。•病理：•肾气虚，摄纳无力呼吸表浅，呼多吸少，动则气喘。（肾不纳气）肾的系统联属（一）在体合骨，生髓通脑，其华在发。生理：肾中精气充足1、髓旺：骨坚固有力，牙齿坚固；精力充沛，智力发育良好。2、精血足：毛发黑亮，“齿为骨之余”、“发为血之余”。•病理：肾精不足1、精髓不足――骨软无力，牙松动、脱落。幼儿囟门迟闭；思维迟钝、智力衰退。2、精血化生不足――毛发稀疏、毛发早白、脱发。（二）开窍于耳，司二阴。生理：肾精气旺盛――听觉功能正常，生殖及二便正常病理：肾精气不足――听觉功能下降，耳鸣耳聋；生殖功能下，二便失常（排尿、排便异常）膀胱•主要功能：贮尿、排尿•生理：肾气充足，膀胱气化正常――贮尿、排尿正常。（开合有度）•病理：肾气不足，膀胱气化不利，开合失度尿频、尿急、小便不利、甚至尿闭；遗尿、小便失禁。肾与膀胱的关系1、表里关系足少阴肾经，属肾，络膀胱，阴，里足太阳膀胱经，属膀胱，络肾，阳，表2、生理相关3、病理影响心与肾的关系1、生理上――“心肾相交”、“水火既济”。心火下温上济肾水2、病理上——“心肾不交”、“水火失济”。心火亢盛：失眠、心悸、多梦失失济温肾水寒凝：心悸、水肿肺与肾的关系•水液代谢和呼吸运动两方面。肺——主气（气之主）水之上源气的运动水液代谢肾——纳气（气之根）水之下源病理上：①肾精气不足摄纳无权，气浮于上，呼吸表浅肺气久虚久病及肾肾不纳气，动则气喘②肺失宣降通调水道失职累及肾：尿少或水肿。肾气化不利水肿影响肺之宣降：咳喘。肝与肾的关系•1、“肝肾同源”、“精血同源”•肝——藏血互化•肾——藏精•2、病理上，肾精亏损肝血不足脾与肾的关系•先天与后天相互滋生的关系脾—后天之本—化生精微—脾阳肾—先天之本—藏精——肾阳•病理上：•肾阳不足不能温煦脾阳：腹部冷痛，下利清谷或五更泄泻，水肿等。•脾阳久虚损及肾阳脾肾阳虚