搜索
疟疾中医药大学卢老师概述病因病机诊断与鉴别诊断辨证论治目录概述011.概念疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。2.源流在殷墟甲骨文中就有“疟”字的记载。疟疾之名首见于《内经》，《素问·疟论》指出疟疾的病因是“疟气”，该篇还描述了疟疾发作的典型症状。在治疗时机选择上，《素问·刺疟篇》提出“凡治疟，先发如食顷，乃可以治，过之则失时也”。《神农本草经》明确记载常山及蜀漆有治疟的功效。《金匮要略》阐述了瘅疟、温疟、牝疟等各种不同类型疟疾的辨证论治，并指出疟久不愈，可以形成痞块，称为“疟母”，其所列之鳖甲煎丸至今仍为临床习用。晋代《肘后备急方》首先提出疫疟的名称，认为其病因为感受山岚瘴毒之气，并明确提出青蒿为治疟要药。《诸病源候论》提出间日疟和劳疟病名。《备急千金要方》还用马鞭草治疟。宋代《三因病证极一方论》指明“疫疟”的特点：“一岁之间，夫幼相若，若染时行，变成寒热，名曰疫疟”。明·张景岳进一步肯定疟疾因感受疟邪所致，而非痰食引起，其治疗多用柴胡等和解法。吴有性在所著《温疫论》中制定“达原饮”，用槟榔、厚朴、草果等“使邪气溃散，速离募原”。病因病机02疟疾的病位：邪伏藏于半表半里，属少阳经脉部位。基本病机为邪伏半表半里，出入营卫之间，邪正交争，则疟病发作；疟邪伏藏，则发作休止。病理性质以邪实为主。病理演变：疟邪久留，屡发不已，气血耗伤，不时寒热，可成为遇劳即发的劳疟。久疟不愈，气血瘀滞，痰浊凝结，壅阻于左胁下而形成疟母，常兼有气血亏虚之象。诊断031.发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或3日发作1次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。2.多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾肿大。鉴别诊断041.与风温发热鉴别风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴有咳嗽气急、胸痛等肺经症状；疟疾则以寒热往来，汗出热退，休作有时为特征，无肺经症状。在发病季节上，风温多见于冬春，疟疾常发于夏秋。2.与淋证发热鉴别淋证初起，湿热蕴蒸，邪正相搏，亦常见寒战发热，但多兼小便频急，滴沥刺痛，腰部酸胀疼痛等症，可与疟疾作鉴别。辨证论治05治疗原则分证论治基本原则疟疾的治疗以祛邪截疟为基本治则，区别寒与热的偏盛进行处理。如温疟兼清，寒疟兼温，瘴疟宜解毒除瘴，劳疟则以扶正为主，佐以截疟。如属疟母，又当祛瘀化痰软坚。分证论治1.正疟主症：发作症状比较典型，常先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉。每日或间一、两日发作1次，寒热休作有时。舌象：舌红、苔薄白或黄腻，脉象：脉弦。治法：祛邪截疟，和解表里。代表方：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。常用药：柴胡、黄芩、常山、草果、槟榔、半夏、生姜、红枣。2.温疟主症：发作时热多寒少，兼症：汗出不畅，头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘尿赤，舌象：舌红苔黄，脉象：脉弦数。治法：清热解表，和解祛邪。代表方：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减。常用药：生石膏、知母、黄芩、柴胡、青蒿、桂枝、常山。3.寒疟主症：发作时热少寒多，兼症：口不渴，胸闷脘痞，神疲体倦，舌象：舌苔白腻，脉象：脉弦。治法：和解表里，温阳达邪。代表方：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减。常用药：柴胡、黄芩、桂枝、干姜、甘草、常山、草果、槟榔、厚朴、青皮、陈皮。4.瘴疟（1）热瘴主症：热甚寒微，或壮热不寒，兼症：头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语，舌象：舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉象：脉洪数或弦数。治法：解毒除瘴，清热保津。代表方：清瘴汤加减。常用药：黄芩、黄连、知母、银花、柴胡、常山、青蒿、半夏、竹茹、碧玉散。（2）冷瘴主症：寒甚热微，或但寒不热，兼着：或呕吐腹泻，甚则嗜睡不语，神志昏蒙，舌象：舌苔厚腻色白，脉象：脉弦。治法：解毒除瘴，芳化湿浊。代表方：加味不换金正气散加减。常用药：苍术、厚朴、陈皮、藿香、半夏、佩兰、荷叶、槟榔、草果、石菖蒲。5.劳疟主症：疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作。发时寒热较轻，兼症：面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗，舌象：舌质淡，脉象：脉细弱。治法：益气养血，扶正祛邪。代表方：何人饮加减。常用药：何首乌、人参、白术、当归、白芍、陈皮、生姜、红枣、青蒿、常山。感谢听讲中医药大学卢老师