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妇产科学第二十六章计划生育学习目标1.掌握：宫内节育器的避孕机制，适应证和禁忌证；药物避孕作用机制，适应证和禁忌证。2.熟悉：人工流产、药物流产的方法，适应证和禁忌证，并发症及处理。3.了解：中期妊娠引产的方法。输卵管结扎术的方法、适应证和禁忌证。重点：1.宫内节育器的避孕机制，适应证和禁忌证。2.药物避孕作用机制，适应证和禁忌证。难点：1.药物流产的用药方法。2.人工流产术的并发症及处理。重点与难点概述实行计划生育是我国的基本国策，目的是有计划控制人口增长，包括晚婚、晚育、节育和提高人口素质。任务是提供理想的节育措施、优生优育服务。第一节工具避孕第一节工具避孕•机制防止精子进入阴道，阻止精子进入宫腔，改变宫腔内环境。•种类避孕套、宫内节育器、阴道隔膜。受孕的条件和过程第一节工具避孕一、避孕套可预防性传播性疾病二、阴道隔膜现已少用避孕套阴道隔膜三、宫内节育器种类•惰性宫内节育器：金属、硅胶、塑料等，已淘汰•活性宫内节育器：带铜宫内节育器、药物缓释宫内节育器第一节工具避孕国内常用的节育器宫内节育器避孕机制•杀精毒胚局部产生炎症反应铜离子•干扰着床产生前列腺素纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收铜离子进入细胞，影响锌酶系统第一节工具避孕第一节工具避孕宫内节育器放置术1.适应证：已婚育龄妇女自愿采用节育器避孕无禁忌证者2.禁忌证：①生殖道炎症②月经频发、过多、不规则阴道出血等；③生殖器官肿瘤；④宫颈内口松弛及严重子宫脱垂；⑤严重全身性疾病或各种疾病的急性期；⑥子宫畸形；⑦子宫腔﹤5.5cm或﹥9cm；⑧铜过敏史者。宫内节育器放置术放置时间：•月经干净3～7天•人流后立即（宫腔＜10cm）•产后3月•剖宫产后半年•闭经排除早孕•紧急避孕第一节工具避孕第一节工具避孕见视频：宫内节育器放置术宫内节育器取出术适应证：再生育、不需避孕、改换避孕法、绝经1年后。取环时间：月经净后3～7天，流血伴感染者随时取，带器妊娠流产时取。第一节工具避孕见视频：宫内节育器取出术宫内节育器取出术第一节工具避孕•出血：纤溶酶活性增高，药物止血,无效者取环。•腰酸、腹坠：对症处理。•感染：无菌操作不严等，积极抗感染治疗。第一节工具避孕宫内节育器不良反应宫内节育器并发症•节育器异位：腹腔镜下取出。•节育器嵌顿：在B超或在宫腔镜下取出。•节育器脱落：放置不当、大小不合适、月经过多、宫口过松等。•带器妊娠：人流术同时取出。第一节工具避孕第二节药物避孕第二节药物避孕1.抑制排卵2.改变子宫内膜形态与功能3.改变宫颈黏液性状4.改变输卵管功能避孕机制人工合成孕激素和雌激素的复方制剂，雌激素成分以炔雌醇为主，孕激素成分不同，构成不同配方与名称。目前，剂型中雌孕激素的含量明显降低，对机体影响减至最小。短效口服避孕药第二节药物避孕短效口服避孕药用法月经第1至5天，每晚服1片，连续服21至22天；停药后有撤血，可继续使用，有效率达99%以上。第二节药物避孕人工合成雌、孕激素制剂，缓慢释放储存于脂肪的炔雌醚，发挥长效避孕。孕激素使子宫内膜转化并撤血，服药一次避孕一个月，有效率98%。长效口服避孕药第二节药物避孕长效避孕针雌、孕激素复合及单孕激素制剂，肌注一次避孕一月，有效率98%。经期第5天和第12天各肌注1支，以后于经期第10～12天肌注1支。第二节药物避孕较大剂量孕激素制剂，针对子宫内膜、排卵、宫颈黏液的抑制作用。探亲当日服用，每日一次，至探亲结束，始末服药加服倍量。探亲避孕药第二节药物避孕一次性给药在体内通过持续、恒定、微量释放甾体激素，达到长期避孕目的。•皮下埋置剂•缓释阴道避孕环•微球或微囊避孕针•避孕贴片缓释避孕药第二节药物避孕紧急避孕：无保护性生活后或避孕失败后72～120小时内应急避孕方法。方法：•左炔诺孕酮片0.75mg/片，12小时重复一片。•米非司酮25mg或10mg，一次服用。紧急避孕药第二节药物避孕①血栓性性疾病；②心脏病、高血压，血压＞160/100mmHg、脑血管疾病；③急慢性肝、肾疾病；④糖尿病并发血管性疾病;⑤已知或可疑乳腺癌﹑雌激素依赖性肿瘤；⑥妊娠；⑦产后6周内母乳喂养；⑧原因不明的异常阴道流血；⑨吸烟≥20支，特别是年龄≥35岁妇女；⑩严重偏头痛。药物避孕的禁忌证第二节药物避孕•类早孕反应•月经改变•不规则阴道流血•体重增加•色素沉着药物避孕的不良反应第二节药物避孕第三节其他避孕方法1.外用杀精剂：溶解后有效，短期内失效2.安全期避孕：自然避孕3.免疫避孕：有待发展第三节其他避孕方法第四节人工终止妊娠药物流产1.米非司酮配伍米索前列醇为最佳方案。2.适用于妊娠49天以内、年龄＜40岁健康妇女；行吸宫术操作相对危险和困难者；宫腔内妊娠；自愿选择药物流产，知晓不良反应及处理方法。3.米非司酮、前列腺素服用禁忌证妇女禁用。见视频：药物流产步骤第四节人工终止妊娠负压吸引术10周，利用负压，将胚胎组织吸出而终止妊娠。钳刮人流术妊娠10～14周，扩张宫颈，钳夹胚囊、胎儿及胎盘。人工流产术见视频：负压吸引术见视频：钳刮术第四节人工终止妊娠人工流产术第四节人工终止妊娠1.避孕失败，妊娠10周内要求终止妊娠2.各种疾病不宜继续妊娠者人工流产术禁忌证：1.各种疾病急性期2.生殖道炎症3.全身情况不良4.术前体温两次＞37.5℃者人工流产术适应证：第四节人工终止妊娠1.人工流产综合征：术中出现，迷走神经兴奋所致。静注阿托品0.5～1mg。2.出血：妊娠月份较大时易发生。应立即清除宫腔组织，并给予宫缩剂。人工流产并发症防治见视频：人工流产并发症及处理第四节人工终止妊娠3.子宫穿孔：与手术者技术及子宫情况有关，多发生于峡部及宫角处，导致内出血、脏器损伤等后果，伤口大内脏受损时，应手术治疗。第四节人工终止妊娠子宫穿孔4.术后感染：器械多次进出宫腔、不全流产等。5.吸宫不全：清宫并抗感染治疗。6.漏吸：未将胚胎组织吸出或刮出，妊娠继续。7.栓塞：少见，立即抢救。8.宫颈或宫腔粘连：分离粘连等处理。第四节人工终止妊娠第五节中期妊娠引产第五节中期妊娠引产妊娠13至24周末，用人工方法终止妊娠的方法1.依沙吖啶引产2.水囊引产3.前列腺素引产第六节输卵管结扎术第六节输卵管结扎术适应证已婚妇女自愿要求无禁忌证者、因病不宜妊娠者。禁忌证1.各种疾病的急性期2.盆腔炎性疾病、腹壁感染3.24小时内体温两次超过37.5℃者4.严重的神经症手术时间1.月经干净后3-7天2.人工流产或分娩后48小时内3.哺乳期或闭经妇女在排除早孕后第六节输卵管结扎术并发症1.血肿或出血2.感染3.脏器损伤4.术后再孕5.月经异常6.肠粘连第六节输卵管结扎术腹腔镜输卵管绝育术第六节输卵管结扎术小结计划生育是我国的基本国策，目的是有计划控制人口增长，包括晚婚、晚育、节育和提高人口素质。本章重点讲解宫内节育器和避孕药的避孕机制、适应证、禁忌证和常用人工流产方法，要求同学们能够结合妇女的自身情况选择合适的避孕方法，并能够对计划生育妇女进行健康教育。