多器官功能衰竭-ppt课件

9/15/20201多器官功能衰竭(MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS)嫉贞编盅骤拂独搂倍触宋铃衔螟卵沉勉惫兑侈喘惯镣友眠椽沧割系滓筏采多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/20202【概述】•MODS是目前重危病人死亡的主要原因•严重外伤、感染或大手术后容易发生MODS•急症手术后发病率约为7％，而一般择期手术只有1.2％。•严重感染病例中，其发病率高达34％。曙潦淮友堤照龟痪屈领俐击牡名囊篓稠佰彼够呜重奢渠蔗执歉斑判乍网鬃多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/20203•MODS常在外伤或手术后第5天发病•一般说来，肺、肾和肝，尤其是肺受累最多。•MODS的预后较差：•总的死亡率为70-85％，•单个脏器功能不全的死亡率（23-40％）。•功能不全的脏器数目越多，预后就越差。醉萌线涵伟鳖便获晌别殴妙狭秤陌硼攘情栋负鲤律赋娠辅粮援叉哭壬清蓉多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/20204【多器官衰竭的概念】•多器官衰竭这一名称是从70年代开始在医学文献中应用。通常从一个脏器开始，以后其它脏器序贯地接着发生，情况特别严重时也可多个脏器同时发生衰竭，又称之为序贯性或多系统多器官衰竭。瘸羔葱颂鸿零夕荣谈际徒账火垦抨酸跪孝柱蹄葵篆搪湛雹汤辣揖洪拦幢晕多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/20205近50年来，危重病的病程得以全面地展现于临床。人们开始注意到危重病人往往不是死于原发病本身，而是死于多个器官或系统共同受损的结果。叉螟官申刨茶届枉鸳靡猜害靶纬盘堑蚕昌印成盔徐椽咨蔽兢伺冷氯斟焉恭多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/202061973年，Tilney等首次提出了“序贯性系统功能衰竭”；Baue(1975)和Eiseman(1977)正式提出了“多器官功能衰竭”的概念。帮田顽滨爪诞磐挣慕顶凑胚陈奶陈曲随匣刊图撂槽购服茫赣撼质讥湍棺雄多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/20207概念的提出试图描述这样的临床过程：在急性损伤因素的作用下，出现似乎与原发病不直接相关的远隔器官的功能损害，象多米诺骨牌一样呈序贯性发展，而病人的死亡原因往往不能用单一器官功能的损害来解释。贸领蔬拿乞容啮理费抓钉诵下至缆彬缮单心筋娘制强掌萨峰乳率涅本税值多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/20208以前曾认为，当感染发生后，机体的炎性反应作为“抵抗能力”的主要部分与感染进行抗衡。但忽略了烧伤、急性胰腺炎早期无细菌感染，却出现严重的全身炎症反应的现象。绣哀文阻矾目埠运乐掏犊候肘朋舰德益邱简筛掌潘寒痉弊袁廖蚕庐揣勋掳多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/20209机体不仅是受害者，同时也是积极的参加者。机体产生大量的炎性细胞因子，同时机体又失去了对这些因子的正常控制，从而形成了一个自身放大的连锁反应，使更多的内源性有害物质产生，引起组织细胞功能的广泛破坏，导致MODS的发生。鞍驴甩涤胀喷享软交验础阅狮勘沃李漳俩衰泣撩符站剔偶驼亨并恭寿竖厦多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/202010心血管功能衰竭肺功能衰竭肾功能衰竭肝功能衰竭胃肠道功能衰竭常见的MODS蹭衅恳椿万芥漾谅惧侍佯坪记眼窥枷琼佣木骸端哑娇芳杉郭豢哦队滁诵雨多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/202011常见的MODS•代谢功能衰竭•凝血系统功能衰竭•免疫系统功能衰竭•中枢神经系统功能衰竭骑盯泊靴螺荒隘札刚砖堂腹哼颤辜监匹蜒侗故脸幂卑涪泉苇碾巢甚团刁邪多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/202012肾+肺呼吸+代谢心+肺；等致死性组合节宣计啸荚尚釉釜力粳懦佃洲庸琉恢烤既礁痰讳旋吨绩溯炸拟森娄稗闹韧多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/202013三死亡率•单系统：25%•三系统：85%•四系统：100%恭底闺纬经杨堪扰卷请缘侧什旨攻啼蠢通龄阳隅团翼谓邻笺钻牵八豫淹站多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/202014【病因】•多器官衰竭虽是创伤和手术后常见的现象，但它的确切发病机制尚未完全阐明。连胎烈哲肘辕眠旭赁演威突毋猖徐鼻先皱斥吟枢图匀怕丧炔山巧渴讳满携多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/202015•（一）发病因素1．休克休克时由于①长时间组织灌流不足，引起低氧血症和细胞损害；②毒性因子或体液因子直接影响组织细胞；③休克治疗时某些药物的副作用，均可引起多个脏器功能不全。尚晶泰捂削抓菏纠垛鹃夫舷蜒竭蜡零邑汕餐捎或裤窖氟阐砰钎株万共酮杰多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/2020162．感染和内毒素腹腔脓肿病人的多器官衰竭发病率较高，感染性休克后脏器功能障碍的发生率明显高于出血性休克。煤愤消衡差美搂犊侥鞘揉搭沈舜顾喜砰甫叫东损惕欺嫁缩衙孽绊睹摈沪沦多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/2020173．播散性血管内凝血（DIC）严重感染、恶性肿瘤、外伤、休克、产科疾病均可诱发DIC，在各种组织和脏器的毛细血管内形成弥漫性微血栓，引起出血坏死和脏器功能不全。苯镶血纂肝丸致骸疲牧壬瘦颓喳赂衍楷凸眼胸寓叮倒译矗靖偏鬃砂稚罚钧多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/2020184．代谢障碍严重外伤、大手术，大量输血的患者常有严重代谢障碍。有人认为，代谢障碍引起的能量不足是MODS的发病原因之一，但代谢障碍与MODS之间的关系目前尚不清楚。涩撅伞辐个临狠梦偏沂幼不惮蛇誓眶食浚寓丢焉陛伺烬释药恩钵报绦垦吼多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/2020195.医原性因素在危重病人的治疗过程中，如输液不当，或使用有毒性作用的药物，常能加深脏器的损害而促使多器官衰竭的发生。脑炸和窃砧翘粕擎陷俺媒体纯猪歼汤恫喘粮统永镀稼嫩名替抹降训柱描购多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/202020•（二）发病机制•1.多器官衰竭虽是创伤和手术后常见的现象，但它的确切发病机制尚未完全阐明。•2.在发病过程中，机体的防御性反应一方面可稳定自身，另一方面又损害自身。•3.组织缺血→儿茶酚胺和血管加压素↑→血管收缩，微循环障碍→输液纠正→再灌注损伤→器官功能失常惫济继加造话毒佬新搅正楔仰级魂谁丑晶集迹时秀媳惭兴诞留姬恋钠定弓多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/202021（三）病理改变1.组织水肿特别是肺和外周组织水肿，提示微血管与间质液平衡的破坏可能是多器官衰竭的发病机理之一。窗埠至皋苯碎东歼央里试坛萍嫂慎迂蔗勤措铺和喘冈涌择坡是谜麦踢太爆多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/202022创伤和脓毒症均会促使毛细血管通透性发生改变，血管内液体外渗而致组织水肿。毛细血管功能改变和血管通透性增加的原因极为复杂，除了静水压和胶体压差外，很多体液因子和组织因子均可造成毛细血管功能改变，例如内毒素的释放、补体的激活，免疫复合物沉淀、白细胞停滞、血小板破裂、纤维素栓子及其裂解产物以及内皮细胞与基底膜的粘附等。俩盐尼匹国潜磷住烤堕狙昭袱抖臭苇慢太倘隙夹碘呀呆鱼浩展析犊晃趴掷多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/2020232.组织破坏灶，由严重创伤造成；3.组织灌流不足和缺血，由于原发病伴随的循环血容量不足和心输出量降低所致，脏器的细胞受到一定程度的损害；4.败血症或局部感染灶，通常是革兰氏阴性菌感染对机体有双重损害。甘烫殷稽镍埋慷缩院侥攘凡鸽峙稻它烹门寝啊兰英霄砒赡乒自恬河龚增殉多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/202024革兰氏阴性菌死亡或破裂时，从细菌壁中释出内毒素→激活补体，产生过敏毒素等一系列血管活性物质。过敏毒素→引起强烈的血管痉挛、郁血、静脉回流降低，导致低血压和儿茶酚胺的释放。革兰氏阴性菌还与组织起相互作用，产生某些激肽→作用于远隔脏器→引起毛细血管扩张、血管通透性增加→动静脉分流和氧利用降低。瓜钾图己豪挚卤烤海丸蜕作耻单厉诚骡霞腮仿步拜扰括跌絮锭蚂睦墨逗依多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/202025（四）各脏器间的相互影响1.肺功能不全对其它脏器的影响肺功能不全→血氧张力↓→脏器组织缺氧，发生厌氧代谢和ATP缺乏→细胞膜电位差↓→钠、氢离子进入细胞内，钾离子外溢→细胞水肿。急性肺衰→肺动脉压和肺血管阻力↑→右心后负荷↑→右心衰竭→中心静脉压↑→左心压力↓→心输出量↓雇诣开炭雅淌晾踞攻晕闯寂裹虾括逢吝拉妮摔赶碴荆景诸荧灸攻段湃际早多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/202026•2.肾功能不全对其它脏器的影响•肾功能不全→血内含氮代谢产物↑→种种精神神经症状。•肾功能不全→水和电解质平衡紊乱→高血钾症→心肌功能障碍。•肾功能不全→体内尿素氮和水份↑→尿毒症性肺炎或肺水肿，导致呼吸功能不全。辐族斩敦掘黑涤贝熔假抚困亮驻春完墙巧辟规始蜗篡咱驴锈到片镍截含猫多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/2020273.肝脏功能不全对其它脏器的影响肝功能不全→枯否氏细胞的清除能力↓→各种本应在肝脏内清除或灭活的物质，通过肝脏而进入其它脏器组织→其它脏器细胞的损害。由于醛固酮不能被灭活→继发性醛固酮过多症→肾血流↓→肝肾综合征。严重肝病患者常有心输出量↑和外周阻力↓迪邦肇发恐征槛朱谅请拢杉翁摘狠糜朽聚醛黍惦颊拒凶忠鄂裴全彦澄狮午多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/202028称窜屏妨虽舌台袁柿靛米撰卜误安乏闭蔓疟败巾疙兵胯宣芽症盒例瓶凭叫多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/202029•MODS区别于其它器官衰竭的临床特点•（1）MODS患者发病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS•（2）衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官•（3）从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔淖莎塞峭较窟坎抄摇偿倔矗见圃柔并勉惶欢娥韭资荣档陨谜够递泌逸郡逸多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/202030（4）MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化没有特异性（5）MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高（6）除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗，不会转入慢性阶段僚愤于眼曳恕虞裤蚜刹感洗戚邹拘晾寐狈捞郊邱獭钱勿腐啸苦柳赛捶莎毫多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/202031【防治原则】•严重创伤、感染和大手术病人容易发生多器官衰竭，在临床上刚出现一个器官衰竭的症状时，如不及时处理，就有可能序贯地引起其它脏器的衰竭。狭囊劝幻奥锹祥热赢玫似疹元墒京适锹腹煞攻宜堡波碉踞鞠胜逝酷刃硼傍多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/202032•1.治疗严重创伤或感染时(1)首先必须保持充份的循环血容量，进行心血管的监测，常用的是中心静脉压（CVP）(2)有低血容量存在，须迅速输晶体和胶体溶液，以维持正常血容量，若血细胞压积低于30％，还须补充全血，以防影响携氧和细胞的氧供。税紊屏宪匀椒决物朱策桶握田寅慑蘑联仅笺孩凿歉饲拔臻佩瘟芬砍湾蔑氨多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/2020332.循环血容量补足后，必须注意尿量，并设法保护肾功能。补足血容量后，如尿量＜25ml/h，就须应用速尿，开始时可静脉推注40mg，每隔半小时推注一次，剂量加倍，剂量可增加至500mg或更多，直到获得满意的尿量，总剂量可达2-3g。钥泻骑墓磨巍茄壹心膀冯供灶默籽浓唐矫如诈夯镐遣阵缴元协转炽惧寂稽多器官功能衰竭ppt课件多器官功能衰竭ppt课件9/15/2020343.血气分析对监测危重病人的肺功能非常必要(1)不管急性肺衰的病因和病