影响药物作用的因素

影响药物作用的因素药物方面因素机体方面的因素给药方法的因素药物方面的因素（一）药物的化学结构大部分化学结构相似的药物其药理作用相似，如磺胺类，有些药物结构相似却呈现相互拮抗作用。如安体舒通与醛固酮。药物方面的因素（二）药物的理化性质和剂型气体或易挥发性药物经肺吸收及排出。药物的吸收与其溶解度有关，脂溶性药物更易被吸收，同一中药物的不同制剂在给药途径、吸收速度等方面有所不同。吸收速度快慢依次为溶液剂、混悬剂、胶囊剂、片剂、包衣。药物方面的因素（三）药物的剂量剂量大小决定血浆药物浓度的高低，与作用强度密切有关。最小有效量(minimaldose)有效量(effectivedose)中毒量(toxicdose)致死量(lethaldose)药物的治疗量(therapeuticdose)毒、剧药的极量(maximaldose)药物方面的因素（四）给药途径如前所述药物方面的因素（五）联合用药和药物相互作用：联合用药的目的:是增强药效，减少单药的剂量，减少不良反应，延缓机体或病原体产生耐药性。不合理联合用药:由于药物相互作用，而使疗效降低或出现毒性反应。药物方面的因素（五）联合用药和药物相互作用：联合用药的结果：药物相互作用(druginteraction)：可分为药剂学相互作用（体外的）以及药效学与药动学相互作用（体内的），其结果可增强疗效、减少不良反应或降低疗效、增加不良反应。药物方面的因素（五）联合用药和药物相互作用：联合用药的结果：协同作用(synergism):两种或两种以上的药物合用，由于药效学的影响，使原有的效应增强。拮抗作用(antagonism):两种或两种以上的药物合用，由于药效学的影响，使原有的效应减弱。机体方面的因素(1)年龄：主要表现在老人和儿童。如氯霉素引起灰婴综合征，儿童四环素牙。(2)性别：特别是妊娠期和哺乳期要考虑药物对母体或胎（婴）儿的影响。谨防药物致畸。(3)昼夜节律：时间药理学(chronopharmacology)：研究药物作用和体内过程的昼夜节律。如肾上腺皮质激素分泌高峰在Am8:00,每天1次给药在高峰时间。机体方面的因素(4)精神因素：安慰剂(placebo)及其意义。(5)病理状态：1/疾病改变机体对药物的敏感性和对药物的处置(如心脏,肾脏,肝脏和胃肠道疾病)2/药物引起的病态：耐受性(tolerance)连续用药后机体对药物的反应强度递减。增加剂量可保持药效不变。快速耐受性(tachyphylaxis)药物在短时内反复应用数次后药效递减直至消失。耐药性(resistance):病原体对药物产生的耐受性.机体方面的因素习惯性(habituation)：连续用药后，病人在精神上对药物产生依赖，中断用药后会出现主观上的不适感，渴望再次用药。依赖性(dependence)：包括精神依赖性和身体依赖性，一旦停药可出现戒断现象(abstinencesyndrome),即出现成瘾性(addiction)。撤药症状(withdrawalsyndrome)如肾上腺皮质激素，-受体阻断剂。机体方面的因素(6)遗传因素：主要影响药动学和药效学，研究遗传因素对药物作用影响的药理学分支学科称为药物遗传学（pharmacogenetics)。遗传因素引起的病态包括：1/快代谢型(extensivemetabolizer)和慢代谢型(poormetabolizer)，如乙酰化速度。2/假性胆碱酯酶缺乏，引起普鲁卡因和琥珀酰胆碱代谢异常。合理用药的原则1.明确诊断，确定适应症，除外禁忌症；2.根据药效学和药动学规律选择药物，掌握影响药物作用的因素，提高疗效，减少毒性；3.药物治疗与其它治疗并用等。