护理质量控制7S标准

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《7S管理检查标准》受检科室:检查时间:检查者:总分:项目质量标准分值实际得分改进建议100走廊通道及消防设施安全平车、轮椅、化验标本存放处有标识(1分),平车、轮椅随时处于完好备用状态(1分),无污渍及灰尘(1分),物品摆放不超出区域界线(1分),无通道阻塞(1分);墙壁无手脚印、乱贴、乱划痕迹(1分),地面无垃圾、纸屑等(1分);灭火、消防器材是否摆放在规定位置及处于正常状态(2分),灭火器前方无障碍物(1分)。10看板及宣传资料有明确管理责任人(2分);看板无破损、清洁无灰尘(2分);看板有栏目且内容充实(2分);看板书写美观,信息/内容无过期(2分);宣传资料无破损(2分)。10护士站/会议室有管理责任人(1分);物品放置固定区域,有明确标识(2分);办公用品无灰尘及污渍(3分);护士工作区无私人物品及杂物,废旧文件、物品及垃圾及时清理(3分);储物格存放的物品与标识一致(1分);桌椅等物品如有损坏及时维修(1分);人离开及时将桌、椅、抽屉、柜门复位(2分)。13治疗准备室有责任人(1分);墙上固定位置悬挂配伍禁忌表(1分);处置台物品摆放整齐,清洁、无浮尘、无杂物,处置后及时清理干净(2分);冰箱内患者自备药分栏放置,标识清晰(1分);药柜、冰箱、抢救车、处置车及仪器车等物品按护理部统一要求定位放置(1分);处置车标签及编号清晰,药品及备品分类、分格摆放整齐并有标识,做好垃圾预分类(2分);处置室内不能放置整箱液体及其他物品(1分);地面清洁无杂物(1分)。10病房物品摆放整齐,空气新鲜,无异味,温湿度适宜(2分);所有仪器设备、物品清洁、无污(2分);抢救室井然有序,禁止放任何杂物(2分);床单元整洁、无碎屑、无血、尿渍(2分);地面清洁(1分);卫生间整洁,无异味,便池洁净,地面无水渍、垃圾(1分)。10值班室及护士长办公室有责任人(1分);护士长必备材料摆放有序、整洁、无破损、无脏污,规格及记录形式符合护理部要求(3分);空气新鲜,无异味,桌上、桌下,床上、床下整洁无杂物,物品摆放有序(3分);物品柜清洁、无浮尘、无污渍(3分)。10库房专人管理,有标识、有货架(2分);按照不同的规格、功能,分类放置,注意防火、防潮,物品距离地面≥15厘米(2分);标识清晰,便于识别、无遮掩(2分);定期整理,做到先进先出,防止物品过期,对常用和每日有变动的物品随时盘点,发现误差及时找出原因并更正;库房内不能存放私人物品,严禁吸烟和明火(2分);责任人下班前检查库房安全,关闭门窗,切断电源,锁好库门(2分)。10污物间生活垃圾、医疗垃圾标识清晰(2分);垃圾箱放于规定的位置,做好垃圾分类(2分);垃圾无外溢(1分)。5人员素养着装整洁(含名签、领结、头花、裤、鞋、袜等),整洁无污染(2分),头发前不过眉,后不过肩,不能蓬松(2分),戴口罩时要遮住口鼻(1分);淡妆上岗,工作时手机震动或静音(2分),不在工作区或为患者服务时接打电话或发微信等(2分);合理称谓患者或同事(1分),语言文明(1分),工作期间禁止大声喧哗(1分);精神饱满,站姿、坐姿、行走符合要求(1分),做到“四轻”(1分),工作期间不吃东西、不会客、不看与工作无关的内容(1分)。15节约合理使用各种办公用品,不得浪费(2分);节省能源:空调调至合适温度、节约用水、用电、随时关闭电灯、电脑等设施(2分);仪器、设备及时维护,延长使用时间(2分);加强成本核算意识,杜绝跑冒滴漏(1分)。7《着装及行为规范》受检科室:检查时间:检查者:总分:项目质量标准分值实际得分改进建议100着装1.在岗着统一工作衣、领结(1分)、裤(1分)、鞋(1分),并保持整洁无污迹(1分)。2.扣齐扣子(1分),佩戴名签(1分)。3.内衣(1分)、裙(1分)不得露出工作服。4.穿凉鞋时必须穿袜子(1分),不穿拖鞋(1分),鞋颜色为白色(1分),袜子颜色为肉色或白色(1分)。5.禁止穿工作服去食堂(2分)、院外(2分),手术室、ICU等特殊岗位出室更衣(1分)、鞋(1分)。18仪表1.发型:前发不过眉(1分),后发不过肩(1分),头发无蓬松或碎散(1分),染发贴近黑色(1分)。2.着淡妆(1分),带耳钉不超过1对(1分),不戴耳环(1分)、戒指(2分)、手镯(1分)、手链(1分),不留长指甲(2分),不染指甲(2分),手部清洁(1分)。16语言1.禁止大声喧哗,说话轻,做到说话声音不可过大,护士应评估自己的声量并且保持适当的音量。不可耳语(免患者怀疑、误会、恐惧)(2分)2.合理、亲切称谓(2分),同事之间在工作时不使用姐妹称呼(1分)(主任、医生、老师、小xx相称),对患者不称床号(1分)。3.语言文明、礼貌,尊重他人(2分),与人相见或打电话应使用“您好”、“请”等礼貌用语(2分)。4.对患者多使用安慰性(1分)、解释性(1分)、保护性(1分)语言。5.无冷(1分)、硬(1分)、顶(1分)、推(1分)、拖(1分)用语。6.对患者有问必答,不许说“不”(2分),不清楚可咨询他人(2分)。22举止1.上班时精神饱满(1分),站姿(1分)、坐姿(1分)、行走端正(1分),禁止不良坐姿(1分),严禁二人坐一把座椅(2分),离开椅子后将椅子复原位(1分)。2.做到走路轻(1分)、说话轻(1分)、开关门轻(1分)、操作轻(1分)。3.在岗期间不在护理站吃东西(2分)、会客(1分)、不看与工作无关的书籍(1分),不扎堆聊天(2分),不进值班室聊天或休息(2分)。4.坚守岗位,不串科(2分)。5.工作时手机放于振动或静音状态(2分),不许在工作区或为患者服务时接打电话或发短信(3分)。27行为规范1.进入治疗准备室要戴口罩并随手关门(2分)。2.处置前后洗手(3分)。3.各项操作严格执行操作规范(3分)。4.夜班执行坐班制(1分),按时巡视病房(2分),发现异常及时和医生沟通(2分)。5.加强输液患者巡视,严禁家属到护理站找护士(2分)。6.做到首问负责(2分)。17《药品、器械、消毒隔离管理》受检科室:检查时间:检查者:总分:项目质量标准分值实际得分改进建议100药品管理1.药柜避免阳光直射(0.5分),药品分类、顺序、整齐存放(0.5分),定量(0.5分)、定位(0.5分)、定人(0.5分)管理。处置室醒目位置悬挂药物配伍禁忌表(0.5分)。2.建立效期为6个月以内的预警登记本(1分),用红三角做标识(1分)。3.高危药品(如浓氯化钠、氯化钾、化疗药等)应按要求放置(0.5分),与普通药品分开摆放(0.5分),使用院内发放的统一黄色标识(0.5分),定期整理,并有交接班记录(0.5分)。4.毒麻药专人(0.5分)、专柜(0.5分)、加锁(1分)管理,保留空瓶及处方(0.5分),严格交接班(1分),并有使用记录(0.5分)。5.急救药品定量(0.5分)、定位放置(0.5分),标签清楚(0.5分),用后24小时内及时补齐(1分),保持备用状态,每班交接。抢救车不常用的科室可贴封条,不需班班交接(1分)。6.药品无过期(2分),安瓶药品入原盒,无散放现象(1分)。7.冰箱内存放药品合格(1分),并有患者自备药存放区域(1分),无过期(1分)。8.护士长对科室所有药品每周检查一次,并有记录(1.5分)。20药品使用1.正确执行医嘱所有医嘱应体现在医嘱执行单上(0.5分)。2.严格执行三查八对制度,执行者在医嘱执行单上签名(1分)。3.静脉用药前查看配伍禁忌表(1分),备药前检查药品失效期,质量,无变质、异物、混浊、沉淀,瓶体无裂痕,标签不清、瓶口松动者不得使用(1分)。4.药物现用现配,不得超过30分钟(1分),实施双人核对或单人双次核对,核对者在处置卡上签名(1分),加药者注明时间(0.5分)并签名(0.5分)。5.特殊口服药按医嘱时间发放并看服(1分),普通口服药按时督促协助服用(1分),危重、意识或智力障碍、老年人、儿童必须看服到口(1分)。6.药物说明书统一管理(1分),掌握用药方法(1分)、注意事项(1分)、禁忌(1分)及毒副作用(1分)。7.易过敏药物应询问过敏史(0.5分),双人判定试敏结果并在医嘱单上签字(1分),并告知患者过敏反应的症状(1分)。8.非抢救或手术时不得执行口头医嘱(1分)。9.使用对血管有严重损伤的药物(如化疗药、甘露醇、升压药等)必须严密观察注射部位有无异常情况(1分)。10.护士熟知抢救车上药品的主要作用(2分)、不良反应(2分)、注意事项(2分)。25器械管理1.应急灯(1分)、手电(1分)必须处于完好备用状态。2.抢救仪器专人管理(1分),定期检查,并有记录(1分)。3.抢救车内有1到2个插线板(1分),性能良好(1分)。4.各种抢救物品处于完好备用状态(1.5分),并定位存放(0.5分);暂不能使用的抢救器械要挂上明显标识(1分),及时修理(1分)。5.冰箱清洁(1分),及时除霜(1分),药品摆放整齐并有标识(1分),无生活物品(1分)。6.全院器械统一标识管理(1分)。15器械使用1.掌握各种抢救仪器如监护仪(2分)、除颤仪(1分)简易呼吸器(1分)、输液泵(1分)、注射泵(1分)等的使用流程,并能识别故障(1分),掌握出现报警的原因(1分),并能及时处理(1分)。2.掌握抢救仪器的消毒和保养知识(1分)。10消毒隔离1.治疗准备室布局合理(0.5分),物品按要求放置(0.5分)。2.物品摆放整齐(0.5分)、合理(0.5分)。3.物品柜(0.5分)、药品柜(0.5分)、治疗车(0.5分)、治疗盘(0.5分)、抢救车(0.5分)、口服药车(0.5分)、各种仪器(0.5分)清洁。4.二套物品每周更换消毒两次(1分),无菌容器清洁(0.5分),无锈(0.5分),浸泡液量(1分)、浓度达标,无浑浊(0.5分)。5.无菌物品包布清洁(1分),无菌物品有灭菌日期(1分),无过期现象(2分),按有效顺序摆放(1分),无菌包打开后注明开包时间(1分)。6紫外线灯管清洁(0.5分),每次照射时间不小于30分钟(1分),并登记(0.5分)。7.每月做空气培养并有合格记录(1分)。8.开启的无菌液体注明开瓶时间(1分)。9.熟知各种消毒液浓度(1分)及配制方法(1分)。10.用过物品消毒浸泡符合要求(1分),初步处理到位(1分)。11.体温计(0.5分)、止血带(0.5分)浸泡消毒,血压计袖带及时清洁消毒(0.5分)。12.废弃物分类放置(1分)。13.治疗准备室(0.5分)、换药室(0.5分)、监护室(0.5分)、隔离病房(0.5分)等紫外线灯每日照射消毒两次,普通病房每日一次(0.5分)。14.传染病病人应安置在隔离病房(1分)。15.传人病病人用过的物品处理方法正确(1分)。30《护理安全管理》受检科室:检查时间:检查者:总分:项目质量标准分值实际得分改进建议100应不急良预事案件及管理1.护士应掌握停电(2分)、停水(1分)、火灾(2分)应急预案。2.护士掌握不良事件包括的内容(1分)及上报制度(1分)。3.科室发生不良事件及时上报护士长,按要求上报护理部(1分)4.病房有甲类传染病应急预案(1分),并且护士掌握(1分)。10患者安全1.做好患者入院评估(2分),根据患者病情做好相应评估如跌倒(1分)、坠床(1分)、压疮(2分)、烫伤(1分)管路滑脱(1分)等风险评估。2.对有安全隐患的患者要合理应用保护器具(2分)。3.意识障碍、语言障碍、听力障碍、手术病人、小儿应使用腕带(2分)。4.无压疮(2分)、无烫伤(1分)、无跌倒(1.5分)无坠床(1.5分)、无脱管(2分)发生。5.家属掌握保证患者安全的措施(2分)。6.一级护理患者不在病房,及时记录(2分)、报告医生(2分),并与家属联系(1分)。7.出现压疮(2分)、自带压疮或压疮危险性评估得分≤12分的难免压疮,需填写上报表,及时上报,并建立翻身卡(2分),按时翻身(2分),记录及时(1分),压疮护理措施到位(2分)。8.对有严重心理障碍或有精神病史病人,加强巡视(2分),做好防护并告知家属加强看护(1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