医院感染控制管理规范

医院感染控制管理规范一、组织机构1、设立医院感染管理小组，组长由主任担任，成员由医生、护士组成。必须设有一名专（兼）职人员负责医院感染管理工作。2、医院感染管理小组有人员变动时应随时更新。3、医院感染管理小组认真履行职责，有效地开展相应的医院感染监测、控制与管理工作。4、每月医院感染管理小组召开一次会议，总结上月医院感染管理存在的问题，提出整改措施，有会议记录。5、有年度医院感染管理工作计划，年度医院感染管理工作总结。6、负责医院感染管理工作的专（兼）职人员应有日常检查工作记录本，并保存至少2年。二、建立健全各项规章制度三、教育培训1、积极参加有关部门组织的医院感染预防与控制的教育培训。2、制定本门诊部、本中心的教育培训计划，包括对象、内容、形式、时间安排、培训时间要求，并具体落实、考核测评，有记录。每半年一次。新上岗员工岗前培训。四、医院感染的监测、报告与管理（一）医院感染病例的监测、报告与管理1、建立医院感染病例登记本。2、医务人员应掌握医院感染诊断标准，及时发现医院感染病例。3、发现医院感染散发病例应于24小时内报告本机构院感管理人员；发现医院感染流行、暴发趋势，应于2小时内报告本机构负责人，并报告上级卫生行政部门。4、医院感染病例登记表填写完整、及时，无漏报、迟报。5、当有暴发流行趋势时医疗机构应积极抢救病人并协助上级卫生行政部门调查分析感染因素。6、采取有效的控制措施控制感染事件的发展，减少危害和影响。（二）环境清洁消毒及监测1、应保证环境整洁，不得在医疗区域内存放与医疗无关的物品。2、空气消毒：应保证所有房间空气清新，根据季节及气温等情况适时通风。感染高风险科室如手术室、产房、处置室、换药室、化验室、口腔科、急诊室、血液透析室等无人条件下可采用紫线空气消毒，每日2次，每次不少于1小时。3、地面和物体表面清洁与消毒：普通科室没有明显污染时，每日湿式清洁。感染高风险科室如手术室、产房、处置室、换药室、化验室、口腔科、急诊室、血液透析室等每日进行消毒，用含有效氯400mg/L—700mg/L的消毒液擦拭作用30分钟，再用清水擦拭干净。遇有血液、体液污染时先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒，消毒用含有效氯2000mg/L—5000mg/L的消毒液擦拭作用30分钟，再用清水擦拭干净。2、做好消毒记录。3、监测：感染高风险科室每季监测1次，当怀疑与医院感染暴发有关时随时进行监测。有条件者自行监测，否则委托疾病预防控制中心监测。4、监测结果汇报单粘贴保存5、监测评价标准：手术室、产房空气细菌菌落总数≤4cfu/（15min.直径9cm平皿），物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2处置室、换药室、化验室、口腔科、急诊室、血液透析室空气细菌菌落总数≤4cfu/（5min.直径9cm平皿），物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2。医务人员手监测：卫生手消毒≤10cfu/cm2，外科手消毒≤5cfu/cm2。（三）消毒、灭菌效果监测1、压力蒸汽灭菌器监测：物理监测每锅进行，记录灭菌时的有关参数。化学监测每包进行，包外粘贴化学指示胶带，包内放置化学指示卡，观察指示卡颜色变化，均匀一致为合格。生物监测每周1次。2、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的化学监测：含氯消毒剂每日1次；灭菌剂每周1次。3、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的生物监测：灭菌剂每月1次，无细菌生长为合格。皮肤、黏膜用消毒剂每季1次，细菌含量必须＜10cfu/ml，不得检出致病性微生物。4、紫外线灯管消毒效果监测（1）日常监测：包括灯管应用时间，累积照射时间，累积时间不得超过1000h。（2）照射强度监测：应用紫外线强度照射指示卡测试，新灯管的照射强度应≥90μW/cm2，使用中灯管强度应≥70μW/cm2。使用700h以内，每季度监测1次，余下300h，每月监测1次。5、做好监测记录。6、对监测不合格者应立即查找原因，采取措施，重新消毒，直到监测合格为止。