仪器设备报警及处理

仪器设备报警及处理泰州市中西医结合医院ICU陈小云2014.08.02•报警功能是指仪器的系统或病人出现异常时，仪器以声、光、文字等形式提醒工作人员，以提高警惕•报警是为了引起临床工作者对超出预设正常数值的关注，是提高患者安全的工具.有效报警功能开启•所有使用仪器、设备–报警功能打开–报警上下限应根据患者生理指标情况调节–须注意上下限值应考虑是否体现患者个性化安全阈值•接班以后查看所有报警功能是否有效开启3报警处置原则•所有报警–第一时间确认报警信息–识别报警信息是否需要干预处理–无需处理，按“确认报警”键或“静音”•必须由本科室具有独立值班资格的医护完成–有效报警，对症处理4报警原则•报警范围•报警音量•及时正确处理报警•目前临床对仪器设备报警的态度：关闭忽视静音查找原因、及时处理向患者解释沟通临床对待报警现状的原因分析：•􀂾未予重视•􀂾缺乏相关知识•􀂾影响患者休息•􀂾误报警过多•按紧急严重情况分类紧急的（crisis）——红色警告的（warning）——黄色劝告的（advisory）——蓝色音量由高到低由急促到缓和•建立如何预防报警系统被关掉的风险•实施环境巡视，确保无噪音产生而干扰病人•确保报警系统发生时有即时的回应并处理•确保报警声音能够让工作人员听得到按原因分•人员的操作、活动•技术问题•疾病、病情的变化常用仪器设备报警及处理•监护仪•呼吸机•注射泵•除颤仪中华现代护理杂志2010；16（34）•心电监测中的报警干扰：超声、电磁场、交流电活动、呼吸肌肉颤动电极片粘贴（连接方式、出汗、过期）电缆断裂处理：避开磁场区选择合适的电极片部位皮肤预处理，电极片的使用正确固定缆线，更换新电缆，做好设备的维护管理•心电监测中的报警技术方面：电极、缆线脱落T波过高，双倍计值起搏心律未开启起搏模式振幅太低，漏检，不能分析心电图•处理:宣教病人，正确固定更换导联，调整感知限开启起搏模式调整振幅及电极位置预暂停报警•血压监测原理•利用袖带充气至一定压力时完全阻断血流，随袖带压力的减少，动脉血管呈现由完全阻闭→逐渐开放→完全开放的过程。动脉管壁的搏动将在袖带内气体中产生气体震荡波，气体震荡最强处就是被测部位的动脉压，称血压•血压监测中的报警原因：体位袖带的大小松紧护理操作肌颤、寒战、抽搐、躁动处理：安置体位选择合适的袖带操作前暂停监测或报警•皮肤、指甲、骨骼、肌肉、静脉血等的吸收信号是恒定的，而只有动脉血中的HbO2和Hb的吸收信号是随着脉搏作周期性变化•血氧监测常见报警•影响末梢灌注的因素：•􀂾低体温•􀂾休克•􀂾缩血管药物的使用•处理：积极纠正休克•保暖•更换测量部位•血氧监测常见报警患者方面的原因•􀂾躁动•􀂾色素沉着、角质层过厚•􀂾指甲油(蓝、绿、黑)•􀂾血管内染剂（亚甲蓝）处理：固定，镇静使用一次性指套调整部位•血氧监测常见报警其他方面的原因•􀂾环境光线太强•􀂾与测血压或有动脉置管在同一侧肢体•􀂾缆线损坏处理：避光遮挡尽量避开测压及动脉置管侧肢体妥善固定，避免损坏，或使用一次性指套更换缆线•呼吸监测中常见报警原因•􀂾干扰•􀂾电极脱落•􀂾报警范围设置不当处理：•调整呼吸监测水平，选择合适的部位•检查固定影响呼吸的电极•个性化设置患者报警范围•HR报警的原因：•1、HR波形不好•①电极片脱落或粘贴不牢•②有干扰••2、HR过快①血管活性药物瞬间进入过多的量•②降HR药物未泵进血管③病人烦躁•④病人病情发生变化，立即通知医生，进行抢救••3、HR过慢•①降HR药物量应用过大•②病人病情发生变化，立即通知医生，进行抢救•BP报警的原因：•1、BP过高•①血压袖带捆绑过紧或过窄•②病人烦躁•③血管活性药物瞬间进入过多的量•④病人病情发生变化，立即通知医生，进行抢救•2、BP过低•①血压袖带捆绑过松或过宽•②降压药物量应用过大•③血管活性药物未泵入血管•④病人侧卧位，在上面的上肢测血压⑤病人病情发生变化，立即通知医生，进行抢救•有创监测报警的原因：•1、传感器位置过高或过低•2、导管不通畅•3、导管打折•4、病人病情发生变化，立即通知医生，进行抢救每天交接病人时，根据病人的病情调节监护仪报警的上下限当发生报警时，区分数据的真实性，排除干扰因素后，立即通知医生，给予相应的处理，并观察反应。•目前我们ICU暂定的报警设置要求：•􀂾每日交接班时重点内容之一•􀂾交班者为接班者设置调整好报警范围•􀂾报警必须打开（少数项目除外）•􀂾报警限设定：病人前一班心率平均值的±20次、血压平均值的±20mmhg，呼吸平均值的±10次，血氧≥90%（COPD病人除外）或根据医嘱设定，特殊情况需作说明Drager系列报警信息显示窗32报警指示灯报警原因指示•呼吸机报警等级􀂾危及生命的情况：红色，尖锐􀂾可能危及生命的情况：黄色，连续􀂾不危及生命的情况：黄色，柔和呼吸机报警处理原则医护人员第一反应应该是保证病人通气明确报警原因,针对原因及时处理切记只关注报警项目,调整呼吸机参数及报警范围,忽视病人的通气和氧合的监测不能马上判断时,最有效的方法是短开呼吸机,应用简易呼吸气囊进行通气37呼吸机报警（声音、文字信息、指示灯）第一时间对呼吸机报警作出反应识别报警信息病人病情稳定，报警无须处理观察病人病情，报警须立即处理清除报警（声音）根据报警信息的可能原因，迅速做出判断，排除障碍继续观察报警原因（故障）排除报警原因未能排除人机分离，简易呼吸器辅助通气病人状况紧急报警故障严重压力报警•气道压过高报警病人原因：（1）自主呼吸和呼吸机节律相抵触.（2）病人呛咳;（3）气道痉挛如重症哮喘;（4）气道分泌物过多气道阻塞;（5）胃肠胀气;（6）患者存在激动,烦躁不安等表现.气道压过高报警呼吸机回路或气道原因:（1）气管插管位置过深误入单侧支气管;（2）气管插管开口紧贴气管壁;（3）气管插管打折,（4）气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂阻塞;（5）气管切开套管脱出被肌层阻塞;（6）呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲等气道过高限报警人为因素：（1）高限报警设置过低;（2）呼吸机方式参数设置不当,潮气量设过高;（3）PEEP设置过高;（4）流速过大；（5）启动叹气呼吸时可引起短暂报警。机械因素：传感器失灵处理方法排除呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲;检查气管插管位置、通畅程度;如明确为人机对抗、气道痉挛给予解痉、镇静、肌松剂;吸痰,观察效果;检查报警上限设置、呼吸机方式参数设置,有误给予调整;检查传感器,更换或重新标定。气道压力过低报警此项报警为第一等级报警（1）呼吸机闭合回路漏气；（2）各连接管道松动：冷凝罐、湿化罐密闭不严;呼气阀单向活瓣失灵；（3）脱管；（4）气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气导致气道密闭不严；气管插管位置过浅等；（5）机械因素:传感器失灵；（6）病人支气管胸膜瘘,经胸腔导管漏气；处理方法处理步骤排除脱管；检查气管插管位置；气管插管或气管切开套管气囊充气程度；检查呼吸机各连接管道，冷凝罐，湿化罐；报警设置，呼吸机各项参数设置，如有误给予调整；检查流量传感器，重新标定或更换；检查呼吸阀单向活瓣,给予调整或更换。潮气量高限报警•任何原因使呼吸机送气量升高超过设置的潮气量上限时即可触发呼吸机潮气量过高报警。此报警通常为第三的等级，但如果超过连续3次报警，即变为第一等级报警。潮气量高限报警原因•人为因素（1）高限报警设置过低;（2）呼吸机参数设置不当;（3)压力控制设置压力过高;（4）吸气时间过长等,均可导致潮气量超过报警上限触发报警。•机械因素流量传感器失灵;流量标定失灵等容量报警•容量报警系统,是预防因呼吸机管道或人工气道漏气和病人与呼吸机脱离引起通气不足的主要结构。分钟通气量高限报警•病人原因：常出现于换气功能障碍病人,如ARDS，病人呼吸频率过快，多见于病人乏氧、疼痛、烦躁不安、发热、人机对抗。自主呼吸较强。•呼吸机回路或人工气道因素：呼吸机管路内积水,造成频繁的假触发,诱发呼吸机频繁送气,触发分钟通气量高限报警。•机械因素：传感器失灵或传感器进水。分钟通气量高限报警•人为因素：（1）分钟通气量高限报警设置过低；（2）呼吸机方式参数设置不当，频率设置过快；(3）潮气量设置过大；（4）触发灵敏度设置过低；（5）PEEP设置过高；（6）呼吸机回路漏气启动泄漏补偿常伴有泄漏报警等。处理方法•排除呼吸机管路积水漏气;•检查报警上限设置,呼吸机方式参数设置,如有误给予调整;•明确缺氧因素,如ＡＲＤＳ改善氧合,适当镇静肌松;•其他因素导致呼吸频率加快,给与镇静、止痛,调整呼吸辅助方式;•检查传感器,更换或重新标定。分钟通气量低限报警•病人因素：病人病情变化或镇静过深;自主呼吸逐渐弱或消失，不能触发呼吸机送气，导致病人实际分钟通气量低于设定报警呼低限。•呼吸机回路或气道因素：呼吸机回路或气道漏气存在泄漏。分钟通气量低限报警•人为因素：分钟通气量低限报警设置过高;呼吸机方式选择参数设置不当,频率设置过慢;吸气时间过短;潮气量设置过小;流速设置过慢等均可导致分钟通气量降低触发报警。•机械因素：传感器失灵处理对策查看测量参数:自主呼吸减弱或消失,调整呼吸机参数；检查气管插管及气囊，充足气囊呼吸机各连接管道，冷凝罐，湿化罐；报警装置，呼吸机方式选择参数设置，如有误给予调整；检查流量传感器，更换或重新标定。容量不恒定报警•原因有:气道压力上限报警设置过低;PEEP设置过高;流速过慢,导致由于时间或压力限制未能按照设定给予潮气量。•对策:延长吸气时间,增加吸气流速,升高压力限制及气道压力上限报警。呼吸频率高限报警•病人呼吸频率增快；•呼吸机误触发；•呼吸频率高限报警设置过低;•呼吸机方式选择参数设置不当;•触发设置过低造成频繁假触发,诱发报警；•机械因素呼气阀单向活瓣失灵。处理方法•排除呼吸机回路积水；•检查报警设置，呼吸机方式选择及参数设置,如有误调整；•查明缺氧因素,如系换气功能障碍酸中毒给予改善氧合，适当镇静，纠正酸中毒。•其他因素，如发热等,予降温、止痛、镇静、肌松等处理；检查呼气阀。窒息通气报警•病人原因:使用辅助方式机械通气时,病人无力触发呼吸机或自主呼吸频率太低。•处理:根据病人情况,考虑更换通气模式。•呼吸机回路的原因:呼吸机回路内大量漏气。•处理:纠正回路漏气。•人为因素:窒息报警的时间阈值设置不正确;每分钟通气量太低•机器故障•检测到窒息,Savina自动切换到指令通气，欲恢复原来通气模式。按“报警复位”键！！气源报警•呼吸机没有足够的氧气或空气供应•机器故障:氧气/空气压缩机供气压力不足,空气压缩机过压或过热保护,空氧混合器故障或吸气阀脱开。•处理:检查中心供气压力。•人为因素:空气压缩机电源未接好或开关未开;空气/氧气插头未连接好;空气压缩机进气口过滤海绵灰尘阻塞等。•处理:检查电源供电、启动空气压缩机;检查空气/氧气插头是否连接好;清洗空气压缩机进气口过滤海绵氧浓度报警•人为因素:空气压缩机电源未接好,致纯氧供气.处理:检查空气压缩机电源供电并启动;•机器故障:氧电池耗尽,氧电池需校准,空氧混合器故障;空气压缩机故障。处理:请工程师重新校准氧电池或更换/关闭氧电池;更换空氧混合器;更换空气压缩机。氧监测故障•原因•（1）氧气传感器不准确•（2）氧气传感器用坏或安装不正确•（3）氧气监测异常•处理•（1）标定氧传感器•（2）安装新传感器•（3）通知工程师维修电源报警•主要原因：（1）电源插头未接或接触不良（2）呼吸机电源部分故障(如电源保险丝熔断)处理方法•迅速至病人床旁脱机•迅速给危重病人使用简易呼吸器进行人工呼吸给氧•迅速与配电室联系。低电池报警•当内置电池电量过低,难于维持1小时的声音报警和参数存用电时,开始报警。此时应尽快更换内置电池。流量检测故障报警•原因：（１）流量传感器进水（２）流量检测异常•处理：（１）重新安装流量传感器及校准（２）及时清除流量传感器部冷凝水及分泌物（３）及时校准