搜索
AQUARIUS操作和报警处理血透室程金娟AQUARIUS结构和功能上下机操作流程常见报警及处理主要内容CRRT定义定义：连续肾替代治疗（contineousrenalreplacementtherapy，CRRT）是一种在几小时、甚至几天的时间里，连续不断的、根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱的平衡，清除部分对身体有害成分的血液净化治疗方法。CRRT的功能CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸醶度平衡等使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力为身体机能的恢复创做有利条件保护器官免受进一步的损害CRRT的功能CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸醶度平衡等使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力为身体机能的恢复创做有利条件保护器官免受进一步的损害CRRT结构四个泵。四个压力传感器。两个探测器。滤器夹子、静脉夹、肝素泵。置换液除气壶座及加热器。废液称、置换液称、带刹车前轮。四个操作键和一个主旋钮。AQUA百特AQUARIUS的结构AQUARIUS的结构的结构QUARIUS的结构ARIUS的结构CRRT的功能•CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)。•生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等。•使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力。•为身体机能的恢复创做有利条件。•保护器官免受进一步的损害。CRRT技术特点•血流动力学耐受性好，血浆渗透压稳定。•能有效地控制氮质血症和电解质酸碱平衡。•快速清除过多液体和炎性介质。•容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大。CRRT的滤器特点•生物相容性好的高通量滤器•超滤系数高•通透性高•生物相容性好•血液相容性好•容量小、面积大适应症•一般认为针对肾脏或其功能。•治疗非肾脏疾病。•未来发展趋势--预防性使用CRRT。•在主要症状如ARF、ARDS、SIRS或MODS、急性坏死性胰腺炎、挤压综合征等出现前，提早开始CVVH，控制炎症介质或细胞因子的产生，防止严重症状的发生，提高病人存活率，缩短病人住院时间等起着举足轻重的作用。•在欧洲--已被广泛认同。CHOOSETHERAPY选择治疗方式请直接按压所需的治疗模式键SCUFCVVHCVVHDCVVHDFTPEHPLOREMIPSUM50AccessReturnEffluentSCUFCVVHCVVHDCVVHDF治疗方式比较Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentAccessReturnEffluentDialysateReplacement(preorpostdilution)IAccessReturnEffluentDialysateSCUF：用于治疗顽固性水肿难治性心衰。CVVH：采用中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路，应用泵驱动进行体外循环，成为标准治疗模式。CVVHD、CVVHDF弥补了CVVH对氮质、钾离子等小分子物质的清除不足。尤其CVVHD可维持尿素氮在25mmol/L。CRRT常用治疗模式比较比较内容SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量（ml/min)50—10050—20050—20050—200透析液流量(ml/min)--10—2010—20清除率(L/24h)12—3614—3620—40超滤率(ml/min)2—58—252—48—12中分子清除力++++-+++血滤器/透析器高通量高通量低通量高通量置换液无需要无需要溶质转运方式无对流弥散对流+弥散有效性用于清除液体清除较大分子物质清除小分子物质清除中小分子物质管道连接可靠、安全再循环率静脉回流方向综合评估CRRT前准备•了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理•心：泵功能、容量•肺：呼吸、氧合综合评估CRRT前准备•神经：神志、意识，原有疾病•胃肠道：饮食、排便•肾脏：原有功能、有无尿量•皮肤：局部、全身•精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望）护士需要明确的事项稀释法—配套选择时置换液：品种或配方CRRT模式抗凝剂名称首量维持剂量（CVVH)上机流程开机自检Aadult模式C安装管路ECVVH方式B准备模式D平衡报警可能原因护理方法1.置换液/废液袋未正正确悬挂置换液/废液袋、确悬挂，摇摆不定或检查是否漏液破损引起漏液2.置换液/废液袋体积过检查是否触及机器周围部位大触及机器周围部位3.插入滤液袋的针头根部解除连接滤液袋的管路打打折、扭曲折、扭曲状态（CVVH)上机流程抗凝准备F压力测试H参数输入J进入预冲G再循环I平衡报警可能原因护理方法1.置换液/废液袋未正正确悬挂置换液/废液袋、确悬挂，摇摆不定或检查是否漏液破损引起漏液2.置换液/废液袋体积过检查是否触及机器周围部位大触及机器周围部位3.插入滤液袋的针头根部解除连接滤液袋的管路打打折、扭曲折、扭曲状态（CVVH)上机流程病人连接K进入治疗M洗手记录O妥善固定L监测病情N平衡报警可能原因护理方法1.置换液/废液袋未正正确悬挂置换液/废液袋、确悬挂，摇摆不定或检查是否漏液破损引起漏液2.置换液/废液袋体积过检查是否触及机器周围部位大触及机器周围部位3.插入滤液袋的针头根部解除连接滤液袋的管路打打折、扭曲折、扭曲状态（CVVH)下机流程endtreatmentA断开管路CnextEYes确认B按泵回血D平衡报警可能原因护理方法1.置换液/废液袋未正正确悬挂置换液/废液袋、确悬挂，摇摆不定或检查是否漏液破损引起漏液2.置换液/废液袋体积过检查是否触及机器周围部位大触及机器周围部位3.插入滤液袋的针头根部解除连接滤液袋的管路打打折、扭曲折、扭曲状态（CVVH)下机流程Yes确认F拆卸管路H清洁机器J压力监测GAquariusoffI平衡报警可能原因护理方法1.置换液/废液袋未正正确悬挂置换液/废液袋、确悬挂，摇摆不定或检查是否漏液破损引起漏液2.置换液/废液袋体积过检查是否触及机器周围部位大触及机器周围部位3.插入滤液袋的针头根部解除连接滤液袋的管路打打折、扭曲折、扭曲状态百特AquariusCRRT简易操作步骤2系统自检。系统开机后开始自检，时间大约4分钟。自检时显示“Systemtestrunning”，主机顶部绿、黄、红灯轮流闪烁。必须全部检测完才能后续操作。1开机。接通电源前，确保机器上没有连接任何管路和溶液袋。先打开位于总机体左下侧的总电源开关，然后打开机器显示屏右侧的软开关，机器发出提示音。百特AquariusCRRT简易操作步骤4确认进入安装管路模式，屏幕显示管路完整安装图示步骤，可作为参考。3自检结束后，黄灯常亮则可开始连接管路。通过主旋钮选择治疗方式和治疗模式，如CVVH治疗方式和成人治疗模式。百特AquariusCRRT简易操作步骤5、管路安装管路aA分别安装红/黄/绿色管路到血泵、超滤泵和稀释泵上。B安装各传感器。C安装置换液自动除气壶，压力传感器管路，安装加热盘管。D安装漏血探测器和静脉空气探测器。E将预冲液收集袋和废液收集袋挂到称上。百特AquariusCRRT简易操作步骤5、管路安装管路aF按红蓝对应的原则连接滤器管路并嵌入滤器夹。G悬挂生理盐水的输液袋，利用Y型管连接静脉通路。H将置换管路连接在置换液袋上，挂在置换液称上，保证出口向下。I仔细检查管路。J进入下一步操作。血路管管路安装CVVHD、CVVHDF模式时，前稀释透析管路接到滤器旁路下端进口。（如右图）CVVH模式时，将前稀释透析管路接到滤器前管路的前稀释端口。百特AquariusCRRT简易操作步骤7进行预冲。确认所有夹子为开放状态，选择“startpriming”启动预冲。同时保证：6完成抗凝准备。完成抗凝相关参数设置后，将注射器安装到肝素泵上，连接管路，打开夹子。设定肝素计量，设置肝素速率。百特AquariusCRRT简易操作步骤7、进行预冲管路aA有1袋至少含有1L盐水的生理盐水袋连接在静脉通路上。B预冲液收集袋连接在动脉通路上。C前稀释液和后稀释液通路均是使用置换/透析袋中的溶液进行预冲。D体外循环和滤出液通路则是使用生理盐水进行预冲。E预冲结束后进行夹子压力测试。百特AquariusCRRT简易操作步骤8.夹子压力测试预冲结束后进行夹子压力测试。关闭动脉通路夹子，把动脉通路从预冲液收集袋取下，把动脉通路和静脉通路连接到同一个盐水袋上，打开夹子。继续完成测试。百特AquariusCRRT简易操作步骤10选择“gotoprograming”进行病人参数设置。9运行再循环模式15分钟。百特AquariusCRRT简易操作步骤12选择“starttreatment”启动治疗。启动血泵键，观察是否发生压力报警。如一切正常，再启动平衡键，治疗正式开始。11设置好参数后完成与病人的连接。根据单连接或双连接的要求，更换动脉通路和静脉通路。百特AquariusCRRT简易操作步骤14选择“Endtreatment”结束治疗。断开管路连接，断开机器与病人的动脉通路连接，按下血泵键开始回血。断开机器与病人的静脉通路连接。13在治疗过程中可根据要求更改病人参数等设置。百特AquariusCRRT简易操作步骤16最后关闭机器总电源。15确认通路连接断开后，直至管路压力均小于400mmHg后，取下管路，选择关机。options里有五大功能选项①History（历史选项）②recircultion（再循环模式）③endtreatment（结束治疗）④changesyringe（更换注射器）⑤changetherapy（改变治疗模式）压力监测Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.CRRT机器压力监测报警处理动脉压力报警可能原因护理方法1.血流量不足检查血管通路2.动脉管受压、扭曲解除动脉管受压、扭曲状态3.患者低血容量状态监测患者血压报警处理静脉压力高报警可能原因护理方法1.患者体位改变变换体位2.静脉压监测点与回路解除管路受压、管路之间的管路受压、扭曲状态扭曲3.管路内有血凝块清除血凝块或更换管路报警处理静脉压力低报警1.管路断开或有裂缝更换管路2.滤器与静脉压监测解除管路受压、点之间的管道受压、扭曲状态扭曲3.血泵速度太慢或改变泵速，调整压力报警限太高压力报警限4.压力传感器漏气、更换压力传感器连接压力传感器的保护罩阻塞报警处理可能原因护理方法提示滤器阻力增更换滤器大，滤器凝血报警处理跨膜压报警可能原因护理方法1.滤器凝血更换滤器2.滤液管扭曲或解除滤液管扭处于夹闭状态曲或夹闭状态3.设置的超滤量过大设置合适的超滤量4.血流量过低提高血流量安全监测Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.血液净化治疗安全性监测报警处理漏血报警可能原因护理方法1.滤器破膜更换滤器2.废液壶光洁度不用酒精擦拭壶表够，探测器污染面及探测器，将，壶内废液未装废液壶内液体装满或超滤液混浊满或更换管