严重精神障碍患者随访技术

严重精神障碍患者随访技术（1）风险评估1）了解病情，安全随访首次随访前要了解患者的性别、年龄、病史、诊断、既往有无暴力和攻击行为等。了解患者是否有酒或药物依赖、近期是否有重大生活事件等。随访要在安全地点进行，对可能有暴力和攻击行为的患者，须两名工作人员共同随访，与患者接触时注意间隔安全距离，注意患者携带的可能变为凶器的物品（扁担，雨伞，小刀等），最好要求患者家属陪同，必要时请警察协助。2）观察判断，综合随访首先观察患者的言谈举止、外表、穿着、情绪反应，初步判断目前状态；再通过询问患者生活状态、服药情况、精神症状、以及精神症状对患者的影响（如幻听能否支配患者行为等）等来综合判断病情。3）特殊情况，请求支援遇严重精神障碍患者出现伤害自己时，应进行安抚同时与家属及时沟通，必要时通知公安部门协助；及时发现患者激越的迹象，遇患者有危害他人行为或有危险性时，应立即请求公安部门支持。（2）沟通交流严重精神障碍的症状发现和严重程度判断主要依靠精神检查。与患者建立关系可从询问日常生活开始，仔细观察、认真倾听、适时提问和澄清。如患者认为饭菜有异味是有人给自己下毒，不要直接否定患者的陈述，应同情患者的感受，再进一步澄清症状。应避免与患者长时间直接的目光对视，及时鼓励和肯定患者的努力和进步，随时给予安慰和希望。（3）治疗安全性评估对服用精神科药物的患者要注意药物不良反应的监测。包括：基本生命体征（心率、血压、体温），体重变化，皮疹，嗜睡，锥体外系症状（是否有身体僵硬、面容呆板、静坐不能、不由自主的扭转头颈部、手抖、嘴部不停的咀嚼状或吞咽困难等），女性患者月经紊乱等。根据需要定期监测生物学指标(血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图等)，发现异常者应根据严重程度，请精神卫生专业机构进行技术指导或建议患者至精神卫生专业机构就诊或启动应急医疗处置程序。（4）个案管理个案管理技术通过制定“个案管理计划”、并定期检查进展落实情况来实施。实施人员以精防人员为主，在精神科医师的指导下,联合经过培训的社会工作者、康复治疗师和心理卫生人员，以及基层干部、民政干事、民警、助残员等。可3-5人组成个案管理小组，按照专业特长分工合作，共同照顾一组辖区患者。根据患者病情每人分管8-50名患者为宜。由于目前人力资源的限制，个案管理的对象可优先考虑“病情不稳定”的患者。（待讨论：工作规范中个案管理针对基本稳定患者开展。建议新示范区针对不稳定患者提供。）个案管理计划”由个案管理组与患者及家属共同制定，以患者为中心。在评估精神症状、功能状态、心理特点及面临的主要问题后，有针对性地共同制定个体化的阶段性治疗或康复计划，落实分工职责，协调各部门服务，确定时间进度，逐步改善患者的治疗、生活、劳动能力现况，帮助患者重返社会。“个案管理计划”的制定原则及服务工作规范。