CRRT常见报警及处理

DiapactCRRT床旁血液透析机常见报警和处理CRRT常规透析连续性肾脏替代治疗存在潜在风险医护，抗凝，监护保证治疗连续性、安全性、有效性危重患者抢救成功要素~如何规避风险~连续性治疗医护，抗凝，监护连续性、安全性、有效性治疗保障1.患者：生命体征，血管通路2.预冲准备3.抗凝（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”(预冲效果影响抗凝效果和透析器性能）1.患者：生命体征，血管通路2.预冲准备3.抗凝（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”(预冲效果影响透析器性能）连续性、安全性、有效性治疗保障患者监护*生命体征液体平衡避免不良反应，过敏反应等出凝血功能评估（出血倾向、高凝状态）预防感染1.患者：生命体征，血管通路2.预冲准备3.抗凝（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”(预冲效果影响透析器性能）连续性、安全性、有效性治疗保障1.中心静脉置管：建议颈内静脉置管股静脉置管（用专用股静脉导管，长度20cm）治疗中血流量≥150ml/min，避免血流受干扰停顿上机前确认导管无血栓，功能良好~规避风险~连续性、安全性、有效性治疗保障1.患者：生命体征，血管通路2.预冲准备3.抗凝（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”(建议肝素盐水预冲）连续性、安全性、有效性治疗保障预冲效果影响透析性能排净微气泡，使膜充分湿化无抗凝剂治疗透析器预冲：*强化预冲*肝素盐水浸泡透析器（增加闭路循管的超滤量）1.患者：生命体征，血管通路2.预冲准备3.抗凝目标（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”(预冲效果影响透析器性能）连续性、安全性、有效性治疗保障CRRT抗凝治疗的流程：图1.CRRT抗凝治疗的流程图CRRT抗凝治疗的流程：～“首剂肝素”要于引血之前注入～预防凝血抗凝策略抗凝目标:不影响全身凝血系统，减轻血滤器膜和透析管对凝血系统激活作用建议：保持ACT180-200秒（除非有禁忌症）APTT比正常值延长1.0-1.4倍预防：眼睛能否观察到血凝块？由纤维蛋白和血小板构成的聚合体是无色的但是，如果其中混入了红血球，凝血块就会呈现红色所以，仅凭肉眼去观察并不能确定凝血是否已经发生©2007,GambroLundiaAB红血球看不到的血凝块：“有纤维蛋白和血小板构成”注：此为示意图，并不反映真实比例可以看见的血凝块：“由纤维蛋白、血小板和红血球构成”半透膜堵塞空心纤维的完全堵塞两种不同的血凝块通过压力监测滤器内的凝血状况假如我们不能完全靠眼睛去发现凝血块，我们可以通过什么方法了解滤器内的凝血状况呢？？1.患者：生命体征，血管通路2.预冲准备3.抗凝（SOP）：常规剂量，小剂量，无抗凝剂4.治疗中患者监护和机器压力“监护”“监管”（记录上机后10min的初始压力……）(预冲效果影响透析器性能）连续性、安全性、有效性治疗保障~规避风险~连续性、安全性、有效性治疗保障动脉压滤器前压跨膜压滤出压静脉压滤器压降机器对压力的监护：最直观地反映体外循环进行的状况治疗中压力变化与初始压力对照……重要！！！200mmHg-150mmHg200mmHg-200mmHg100-150mmHg压力相对限值动脉压（PA)监测*动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动引血产生，呈负压主要反映血管通路所能供的血流量与血泵转速的关系血流不足时负压值增大，正常情况下大于-150mmHg,低于此值时需干预动脉压低限（PA)报警原因*血管通路流量血泵流量位置改变，管口贴壁导管与内瘘针脱出患者体位改变管路扭曲或堵塞血容量不足等*压力保护罩受干扰静脉压（PV)报警原因*PV低报警：血流量不足（导管位置改变、贴壁）导管内瘘针脱出传感器保护罩进水传感器保护罩连接不紧密•PV高报警：静脉回流阻力增加：静脉管或插管受压打折或凝血静脉内瘘针移位传感器保护罩进水压力检测管有血凝块干预值（参考初始压力）100静脉压（PV)报警处理*PV低报警处理：调整插管位置或患者体位妥善固定导管重新连接保护罩更换滤器防止导管脱出！！！有应急预案？？*PV高报警处理：检查血管路调整插管位置、体位或重穿刺清除传感器保护罩水评估抗凝效果视情况更换管路滤器跨膜压（TMP)报警原因及处理*TMP高报警原因：水超滤阻力增加：影响PD2负值体外循环血液凝血超滤量过大预冲不充分置换液量过大血流量不足滤器面积小，超滤系数低TMP*TMP低报警PBE压力保护罩堵或漏气PBE压力保护罩未拧紧TMP=〔（PBE+PV）/2〕-PD2*根据原因排除滤器前压（PBE)报警原因及处理*原因：透析器阻力增加：滤器前管路扭结滤器凝血风险TMPPBE压力保护罩堵或漏气PBE压力保护罩未拧紧*处理：冲管评估抗凝效果调节抗凝剂量必要时更换滤器滤器压差（PFD)报警原因处理*PFD压高于上限滤器性能下降或凝血PFD*PFD压高处理冲管评估抗凝效果，调整抗凝剂量必要时更换滤器滤器压降PFD:计算值=PBE—PV。28原因：1.滤器预充不完全2.静脉壶液面过低3.血流量不足引起的湍流4.SAD内的管路有气泡5.SAD盖没有正确关闭6.SAD管路污染、异物7.静脉壶滤网下端凝血对应处理：1.预充排空滤器内空气2.调整静脉壶液面为2/33.调整合适的血流速度4.从SAD中排除气泡后，清除警报5.关闭好SAD门盖6.清洁擦拭SAD内管路并正确合上盖7.调整滤网位置或更换静脉管路空气报警（血液侧）29原因：1.未设置袋子容量，置换液走空2.置换液连接处不紧密3.AD监测有杂物4.AD盖未正确关闭5.置换液集气壶未到位。对应处理：1.设置袋子容量参数，预防袋子走空2.拧紧置换液管路的接头3.用酒精或纯净水擦拭AD表面和管路4.关严AD盖5.集气壶倒置放置，定时排气空气报警（置换液侧）原因：1.滤出液管路内有空气。2.漏血监测器有异物或有强光照射3.滤器破膜。4.血浆置换（PE）治疗时假报警。对应处理：1.排除滤出液管路内的空气2.用酒精擦拭漏血监测处和管路移除照射灯源3.更换滤器。4.漏血重定标，做血浆置换（PE）时需要重复定标。30漏血报警原因：1.意外的重量改变200g2.意外的重量改变200g对应处理：1.如果没有更换袋子也没有卸下袋子2.选择“未换袋子”；“EQ”键确认3.如果更换了袋子或者是卸下了袋子选择“换袋中”，用“EQ”键确认4.选总量预览-治疗复位-回车-“EQ”确认31平衡报警（称重系统）超滤量高于预期值原因：1.进/出平衡错误2.置换液进出夹子未打开3.置换液管路扭结超滤量低于预期值原因：1.进/出平衡错误2.废液袋夹子未夹闭3.废液袋夹子未打开4.超滤管路扭结对应处理：1.检查袋子和管路夹子是否打开。2.理顺置换液管路，滤出液管路。3.夹闭废液收集袋的夹子。4.选择总量纵览-治疗复位-EQ键确认32平衡报警（超滤量）血流与超滤比：1.太高的血流比，有凝血风险2.PD2超限，有凝血风险3.置换液流量自动减小，检查PD2对应处理：1.降低置换液流速2.增大血液流速3.降低超滤量4.检查置换模式是否正确5.检查滤器是否与治疗模式匹配33平衡报警（超滤比率）•注意：在治疗期间出现电源故障超过30分钟时，必须中断治疗手动下机。•对病人的危险：•在手动回血期间，没有有效的空气监测功能，必须由两人以最大限度的谨慎进行手动回血。•方法：1.断开患者的动脉侧血路管，连接生理盐水2.从安全空气监测阀（SAD）上卸下静脉管路。3.使用曲柄平稳地转动血泵，均匀的速度并维持静脉气泡捕捉器中足够的血液液面高度。4.持续监测病人静脉端输入，以防含有任何空气。5.当生理盐水溶液到达静脉管夹时，关闭夹子。6.断开患者的静脉血路管。34B│BRAUNSHARINGEXPERTISE断电时回血流程静音检查原因解除原因继续治疗AQ按1下消音AQ再按1下复位报警处理流程～凝血防范～1.患者：生命体征，血管通路2.预冲准备3.抗凝目标（SOP）：小剂量，无抗凝剂4.治疗中患者监护和机器压力“监”“护”“有状况及时汇报医生”(建议用肝素盐水+超滤预冲）(有疑问，生理盐水冲管回血，观察管路情况）CRRT无抗凝剂治疗治疗时间维持…要素取决于“充分预冲”取决于“严密监护”排净微气泡增加预冲量，和超滤强化预冲：N.S1000ml常规流程30分钟N.S1000ml＋肝素100mgN.S1000ml循环＋UF[1]向晶，曾鹂，马志芳.2种无肝素操作方法在连续性肾脏替代治疗中的比较[J]中国血液净化，2012，8：680－681CRRT无抗凝剂治疗治疗时间维持…要素取决于“充分预冲”取决于“严密监护”排净微气泡增加预冲量，和超滤严密观察压力变化适时生理盐水冲管治疗时血流≥200ml/min持续循环，不能停顿，不输液凝血的危险信号血流量差PV、PBE、TMP↑血液颜色变深频繁警报，血泵停顿ThankyouforyourAttention!