疾病监测与早期预警

江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测与早期预警江苏省疾控中心祖荣强1江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention主要内容疾病监测相关概念监测系统的设计监测系统的评估我国公共卫生监测体系症状监测与早期预警2江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测相关概念3疾病监测监测：持续、系统地收集、整理、分析和解释数据，将监测信息分发给需要知道信息的人，以便采取行动。疾病监测：长期地、持续、系统地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施–疾病的动态分析不仅指疾病的时间动态分布，也包括从健康到发病的动态分布和地域分布–影响因素包括影响疾病发生的自然因素和社会因素–疾病监测只是手段，最终目的是预防和控制疾病流行4江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测有别于研究工作疾病监测–描述、分析–数据收集受制于实际工作与经费投入–不强调追求海量数据，避免负担过重而无法实施–收集必要的、可及的数据研究工作–实验、论证–为了达到研究目的，必要时开发新的资源–在某一研究方向集中投入经费江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention5疾病监测：实施、评估、完善江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention6数据行动信息决策报告评估，完善分析，解释反馈公共卫生当局卫生保健系统疾病监测的分类(1)被动监测：由责任报告人按照既定的报告规范和程序向公共卫生机构（疾控中心）常规报告传染病数据和资料，报告接收单位被动接受报告。–缺点：漏报较严重–优点：稳定，易普及主动监测：根据疾病预防控制工作的特殊需要，由公共卫生人员定期到责任报告单位收集疾病报告、进行病例搜索并督促检查报告质量的监测方法或监测系统。–漏报调查：建立在被动监测之上，促进报告完整性–缺点：监测成本高7江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测的分类(2)病例为基础的监测：收集特定病例信息–AFP监测–SARS监测事件为基础的监测：公共卫生事件信息–突发公共卫生事件–救灾防病信息监测系统8江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测的分类(3)社区或人群为基础的监测：监测系统所收集的信息是以社区为基础，是对社区内所发生的所有特定传染病（或其他健康事件，如出生、死亡等）进行报告和收集。–特定的背景：自然灾害医院为基础的监测：所收集信息来自医院就诊病例。–法定传染病疫情报告系统实验室监测：按一定的规范收集并上报传染病实验室检测数据资料–独立的监测体系：Pulse-Net–特定监测系统的一部分：流感病原学监测9江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测的分类(4)哨点监测：通过（随机或非随机方法）选取一定数量报告单位或报告人作为监测哨点，进行特定传染病报告。–HIV监测；流感监测–描述疾病的变化趋势，探测暴发和流行–推算总体发病水平–特点：耗费低、效率高–已列入消除计划目标的传染病，宜普遍监测–样本代表性问题10江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病监测其它相关技术无关联监测：当监测目的不是为了发现病例，而仅仅是了解人群的流行状况时，可利用为其他目的而收集的资料，在不识别个人的情况下开展监测/检测。–健康体检采血，同时开展HBsAg检测、HIV抗体检测记录联接：把两个不同来源的资料联接起来进行分析，组成一个新的信息库以扩大其在监测工作中的应用。–出生资料：无未来发病/死亡记录–婴儿死亡资料：无出生体重记录–将两者联接分析，可获得不同出生体重的婴儿死亡率江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention监测系统的设计12监测系统设计：步骤确定监测需求、监测目的制定病例定义确定系统框架及资料来源和报告方式制定数据分析方案确定监测信息分发和常规使用机制确定监测系统的评价方法和评价指标13江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention监测系统的目的（1）了解疫情动态及相关因素–描述或估计传染病的发病规模、分布特征、传播范围–了解疾病的长期变动趋势和自然史–早期识别流行和暴发–病原学监测：微生物的型别、毒力、耐药性及其变异–人群免疫水平监测–危险因子监测：宿主动物、病媒昆虫–发现新发传染病监测系统的目的（2）推动疾病控制行动–判断疾病或病原体的传播是否已被阻断或消除–评价预防控制策略和措施的效果–建立和检验传染病流行病学研究的假设–进行传染病流行趋势的预测、预报和预警制定、完善卫生政策优化卫生资源配置如何确定监测需求与目的疾控需求决定监测目的–关注重点公共卫生问题需求和目的越多，变量越丰富，监测系统可接受性就越差，工作难度越大–合理的目标定位–恰当的数据收集注重现实可行性、可操作性–稳定的数据来源–工作背景：经费投入、人员能力监测对象/病例定义监测对象–确定依据：监测目的、疾病控制目标、资源可利用性、目标疾病特征–监测对象的定义：人、时、地病例定义–保证报告的一致性和可比性–考虑监测系统的敏感性和特异性要求–考虑监测目的、基层诊断条件和能力、疾病控制目标–针对同一种疾病，不同的目的可有不同的定义监测资料收集监测模式–普遍报告/哨点监测？被动监测/主动监测？人群监测/危险因素监测？不同监测内容的结合？资料收集–个案表/一览表？表格的标准化？资料汇总？–与常规工作的结合收集资料的责任人员：责职与权限收集资料的时间规定监测资料的报告报告信息：个案报告/汇总报告报告方式–网络直报：长期、稳定的监测、大型监测系统–电话/传真报告：应急监测、局部地区监测系统报告时间：日、周、月；随时、定期报告流程：直接报告/逐级报告监测数据分析基本内容：三间分布–人群分布：发现高危人群–时间分布：检测疾病趋势异常动向–地区分布：确定防制重点地区–交叉、组合分析：揭示疾病随时间推移在地域上的扩散规律展示方式：统计图、统计表、统计地图、标点地图分析计划：时间限制、执行人员20江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention212005年流感病例报告数01002003004005006007001-11-121-232-32-142-253-83-193-304-104-215-25-135-246-46-156-26日期报告数某地XX病暴发疫情发病时间分布02468101214161820226-206-226-246-266-286-307-27-47-67-87-107-127-147-167-187-207-227-247-267-287-308-18-38-58-7OnsetdateCasesSurvivedDied政府参与，针对性措施健康教育XX病不同临床表现型时间分布江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention2302468101214161820226-206-226-246-266-286-307-27-47-67-87-107-127-147-167-187-207-227-247-267-287-308-18-38-58-7OnsetdateCasesSurvivedDied02468101214161820226-206-226-246-266-286-307-27-47-67-87-107-127-147-167-187-207-227-247-267-287-308-18-38-58-7OnsetdateCasesSurvivedDied02468101214161820226-206-226-246-266-286-307-27-47-67-87-107-127-147-167-187-207-227-247-267-287-308-18-38-58-7OnsetdateCasesSurvivedDied02468101214161820226-206-226-246-266-286-307-27-47-67-87-107-127-147-167-187-207-227-247-267-287-308-18-38-58-7OnsetdateCasesSurvivedDied伦敦某街区霍乱死亡病例分布江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention25通过色差反映流行状态江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention26美国成人肥胖症时间与地区分布10%10%to15%15%N/A19911992199319941995199619971998监测信息的分发与利用原始数据开放权限？监测信息的分析结果发给谁？–上级疾病预防控制中心–同级卫生行政部门–向下级单位、报告人反馈是否向社会公布？以何种形式公布？公布的范围是否有限制？27江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention监测系统的评价(1)评价目的：促进监测系统的改善、提高评价标准–灵敏性：监测系统识别卫生问题的能力。监测系统报告的病例占实际病例的比例监测系统判断爆发或流行的能力–及时性：监测系统发现卫生问题，至有关部门接到报告并作出反应的时间间隔影响传染病控制、干预的效率–代表性：监测系统描述的卫生问题能在多大程度上代表目标人群中实际发生的卫生问题。监测系统的评价(2)评价标准（续）–简单性：监测资料是否容易收集？监测方法是否容易操作，系统运作的程序简单–灵活性：监测系统对新的卫生问题、操作程序或技术要求能及时作出调整而适应其变化–可接受性：监测系统的参与者对监测工作的意愿达到什么程度–阳性预测值：指监测系统报告的病例中真正的病例所占的比例由于监测目的不同，每个监测系统对系统不同特征的重视程度不尽相同监测系统各特征往往相互间有联系，提高对某个特征的要求，可能会降低对其他特征的要求监测系统建立与运行（1）制定监测方案（实施方案）/工作指南–监测工作背景：现状、监测工作必要性、可行性–监测目的：发现规律、服务于决策–监测点选择：监测地区、实施单位–监测内容：监测对象（人群、社区）、病例定义–监测资料收集内容与方法：收集、报告–监测资料分析、总结与利用：时间、方法、内容–监测质量控制与督导考核–各级相关单位的分工与职责监测系统建立与运行（2）监测方案的预试验和修订–方案的可接受性、可行性人员培训–组织管理–专业技术监测系统的启动和运转–日常质量控制–定期考核督导监测、报告与响应江苏省疾病预防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention32健康指标慢性病传染病暴发报告频度响应时间24h暴发应对2-5Years卫生政策1week-1year疾病控制统计数据流行病学调查、监测信息监测系统建设的几个误区计算机和IT才能反映监测