中国人体器官捐献志愿书

编号：中国人体器官捐献志愿书我已了解器官捐献的基本知识和有关政策法规。捐献器官能够挽救他人生命，是人生价值的最高境界，体现的是人道、博爱、奉献的崇高品德。我志愿在身故后无偿捐献器官，以挽救他人生命，为社会做出贡献。我将真实准确的提供并填写个人的信息和有关资料，并承诺，在我有关信息发生变更时、个人意愿发生变化时，我会及时告知登记机构。我的相关信息：姓名：证件类型：证件号码：联系地址：联系电话：E-mail：我志愿捐献：肾脏□肝脏□心脏□肺脏□胰腺□脾脏□小肠□其它（）签名：时间：年月日中国人体器官捐献登记表省份：编号：姓名性别出生年月国籍民族籍贯住址证件类型身份证□护照□其它证件号码学历职业住宅电话手机邮编E-mail血型A□B□O□AB□RH-□亲属姓名1关系证件号码住址住宅电话手机亲属姓名2关系证件号码住址住宅电话手机捐献者生前未表示不同意无偿捐献器官，我们已阅读以上声明及相关法律法规，同意并完全代表捐献者作出死后无偿捐献：肾脏□肝脏□心脏□肺脏□胰腺□脾脏□小肠□其它（）（用√选择，可选多项），用于临床、教学和科学研究。亲属签名：（与捐献者关系：）年月日注：亲属是指捐献者的配偶、成年子女、父母。登记单位：登记人：登记时间：