中央专项彩票公益金励耕计划教师申请表

教师姓名性别身份证号所在学校姓名年龄申请彩票公益金项目资助款理由学校初审意见县级部门评审意见及公示结果填表说明：1.本表由申请教师本人填写，并上报所在学校初审，学校初审通过后报县级部门评审；2.“家庭成员情况”一栏须填写家庭所有成员的详细信息；3.“申请彩票公益金励耕计划资助款理由”一栏应详细说明家庭经济困难情况；4.“学校初审意见”和“县级部门评审意见及公示结果”两栏填写应尽可能详细，须填写“公示无异议”，并写明公示时间和地点，校长和县级部门负责人须分别签名，并加盖学校公章和县级部门公章申请人签名：年月日校长签名：公章县级部门负责人签名：公章家庭成员情况家庭经济情况家庭住址邮编和联系电话家庭人数总数家庭年收入人均年收入户籍性质A农业B非农业主要收入来源担任工作及职务与本人关系工作或学习单位中央专项彩票公益金励耕计划教师申请表出生年月民族任教时间职称