12-8-13-宁夏-肺内弥漫性磨玻璃样病变影像学诊断-1

肺内弥漫性磨玻璃样病变影像学诊断肺内弥漫性磨玻璃样病变影像学诊断西安交通大学医学院第一附属医院郭佑民[e-mail]概述磨玻璃阴影（GGO）是一个非特异性的征象术语，指肺密度稍有增高，表现为淡薄模糊的阴影。这一表现可反映出一些疾病的存在，见于间质稍有增厚或者有轻微气腔病变的疾病。GGO的存在对于疾病的诊断非常重要。在有急性症状的患者中，GGO反映存在了有活动性疾病的存在，如肺水肿、出血、肺炎（如肺囊虫）、病毒性肺炎、弥漫性肺泡损伤、急性间质性肺炎、过敏性肺炎等。概述在有亚急性或慢性症状的患者中，GGO征象的存在通常（60％～80％病例）提示急性、活动性或者潜在疾病有可治愈的过程，如NSIP、脱屑性间质性肺炎、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉积症、结节病、类脂性肺炎和BAC。GGO多提示有活动性肺疾病，应该进一步进行临床检查和诊断。存在GGO表现时，往往需要进行肺活检，但在进行肺活检之前应该视患者的临床状况而定。概述GGO和小叶间隔增厚同时出现时，称之为“铺路石征”。GGO特征可见于多种急性肺疾病，如肺囊虫、病毒性肺炎、水肿、出血、急性肺损伤。在慢性肺疾病患者中，虽然可见于以GGO为特征的所有浸润性肺疾病。概述GGO伴有网状阴影和纤维化征象，如牵拉性支气管扩张，特别是在肺的同一区域同时存在时，GGO可能是纤维化所致，而不是活动性疾病。有的纤维化可能需要进行活检证实，活检应该选择在在纤维化最少的区域进行。根据范围大小——GGO分为弥漫性GGO和局灶性GGO。GGO的定性诊断至今仍然是一个需要被重视的问题。病因与病理学GGO的病理基础是肺泡内气体减少，肺泡内渗出，细胞密度增加，肺泡壁柱状细胞增生导致的肺泡壁增厚，终末气囊内部分液体/细胞成分填充。混合性GGO的实性成份，镜下表现为肺泡间隔纤维母细胞增生所致的纤维化，或者肺泡结构的塌陷、或者肿瘤细胞增殖。影像学表现传统X线片多可以检查出弥漫性GGO。CT和HRCT的广泛应用可以发现更多传统X线不能发现的GGO，或者X线表现征象不细致的病变。GGO主要表现为肺组织衰减度的轻度增加，而不掩盖其内的肺血管支气管结构，即呈半透明的异常影像。磨玻璃阴影的一般鉴别急性症状肺水肿出血感染/肺炎（如肺囊虫或病毒性肺炎）弥漫性肺泡损伤急性间质性肺炎过敏性肺炎（急性）慢性症状非特异性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎过敏性肺炎（亚急性或慢性）肺泡蛋白沉积症结节病类脂性肺炎细支气管肺泡癌/腺癌•男，50岁，“咳嗽、痰中带血4月”为主诉。病例：呈肉瘤样变，肺腺癌，部分区域分化较差。分化医科院肿瘤医院吴宁讲授提供。•女性，53岁。肺泡细胞癌。•女性，18岁。肺炎链球菌肺炎。•女-73岁。咳嗽、发烧三天，右下肺叩实音，呼吸音低，双下肺闻及湿罗音。•男性-21-急淋•男性，18岁。白血病肺部浸润。两肺透光度下降，两上肺可见斑片状磨玻璃样改变，小叶间隔增厚。•小叶间隔增厚是白血病肺部浸润最常见及主要的表现。•支气管血管束增粗，周围肺动脉增粗支气管血管束变粗及周围肺动脉增粗的病理学基础包括白血病细胞沿支气管与血管周围的淋巴途径浸润，多见于小的外围支气管。•磨玻璃密度改变。•实变影是白血病肺部浸润的实变影多不按肺叶肺段分布，有些沿支气管血管束分布，有些位于胸膜下。•结节结节性改变在白血病肺部浸润中相对少见，可以分布在小叶中心、支气管血管束周围，也可以分布无规律。•男性，73岁。淋巴瘤肺浸润•女性，35岁。支气管血管淋巴管型。两肺野呈毛玻璃样改变，支气管管壁增厚，管腔狭窄，增强显示，纵隔淋巴结广泛增大。•Honda等报道了44例肺继发性淋巴瘤，总结其HRCT主要表现为：①多发肺结节和肿块；②肺内磨玻璃样改变；③肺小叶实变；④肺空洞、或者囊性改变等4种。HondaO,JohkohT,IchikadoK,etal.Differentialdiagnosisoflymphocyticinterstitialpneumoniaandmalignantlymphomaonhigh-resolutionCT.AJR,1999,173:71-74.•女性，35岁。肺淋巴瘤。•肺淋巴瘤之肺炎肺泡型，原发性约占32%，均为NHL。继发性占25%，占肺HD的20～23.4%。分节段性和非节段性两种。单侧或双侧肺野分布。表现为渗出或实变阴影，边界清楚、中心密度高，周边密度低，可跨叶分布。•男性，65岁。肾衰肺水肿。胸部平片示双肺蝶翼状磨玻璃样高密度影，渗出性病变分主要布于双肺野的内、中带。•女性，25岁，心慌气短入院2小时。•男性，71岁。肺含铁血黄素沉着症。磨玻璃样改变。两肺有多发沿着支气管血管束分布的棉絮状GGO阴影。•女性，65岁。肺出血。•女性，28岁。右下肺支气管扩张肺出血。右肺下叶外后段可见磨玻璃样渗出性阴影，肺中带淡薄，胸膜下密度稍高。•肺出血。肺肾综合症。•男性，43岁。肺肾综合征。显示右肺下叶磨玻璃状密度增高影，边缘模糊。治疗5天后复查，病变吸收。•男性，66岁。肺肾综合症肺出血。显示双肺野透光度减低，可见云絮状磨玻璃样阴影。•肺肾综合征诊断标准•肺出血•肾炎•特别重要的是血清或肾脏洗脱液anti-GBM抗体阳性•凡是有咯血及肾炎并存的一大组临床现象称为Goodpasture综合征•女性，39岁。多发性肌炎。•多发性肌炎表现包括分布于肺底部和胸膜下•磨玻璃影（90%）、细小网格样影提示肺纤维化（90%）、融合影（50%）和蜂窝影（15%）。•肺纤维化类型与胶原血管疾病相似，肺底部融合影与COP有关。•硬皮病•硬皮病75%合并肺疾病。女性常见。•间质性肺炎组织学类型为NSIP、UIP、OP（BOOP）。•HRCT表现磨玻璃样、网格影、蜂窝影。其表现与RA相似。•25%可见胸腔积液或胸膜增厚•40%～80%可见食管扩张。•60%可见纵隔淋巴结肿大。•男性，63岁。SLE肺内广泛出血。•约5%可见狼疮性肺炎，其以发热、呼吸困难、咳嗽、偶尔咯血为特点，趋向于多系统受累。可表现单侧或双侧片状融合或磨玻璃影，伴或不伴胸腔积液，以下叶为主。组织学表现为弥漫性肺泡损伤、毛细血管炎或出血。2010-06-242010-07-12•女性，52岁。肺泡蛋白沉积症。肺小叶内磨玻璃样渗出，肺小叶间隔增粗成网格状。•男性-41，气短2月入院。•男性，59岁，心慌气短1月入院。•肺泡蛋白质沉积症以肺泡和细支气管腔内充满PAS染色阳性。•好发于青中年，男性发病约3倍于女性。•胸部X线表现为向心性肺泡浸润、蝶翼状、铺路石样表现等，无心衰临床表现。•支气管肺泡灌洗发现为混浊，乳白或黄色液体，其沉淀中有大量无结构的嗜伊红体，则诊断可明确。•男性-36-肾移植术后，巨细胞病毒感染。•男性，51岁。巨细胞病毒感染。•男性，61岁。合胞病毒性肺炎。•39-year-oldmalepatientwithH1N1pneumonia.HRCTobtained7daysaftertheonsetofthesymptomsshowingbilateralandperipheralfocalground-glassopacitiesintheupper(A),middle(B),andlower(C)lungzones.Pleasecitethisarticleinpressas:MarchioriE,etal.High-resolutioncomputedtomographyfindingsfromadultpatientswithInfluenza(H1N1)virus-associatedpneumonia.EurJRadiol(2009),doi:10.1016/j.ejrad.2009.11.005•25-year-oldfemalepatientwithH1N1pneumonia.HRCTobtained6daysaftertheonsetofthesymptomsshowingconsolidationpredominantlyinvolvingthemiddle(A)andlower(B)lungregions.In(C),coronalreconstructionwithbetterdemonstrationofthedistributionofthelesions.Notealsobilateralpleuraleffusion.•CTscanshowsmultiplesub-pleural,bilateralandcavitatednodes.Pleasecitethisarticleinpressas:MarchioriE,etal.High-resolutioncomputedtomographyfindingsfromadultpatientswithInfluenza(H1N1)virus-associatedpneumonia.EurJRadiol(2009),doi:10.1016/j.ejrad.2009.11.005•男性，58岁，HIN1。•HIN1肺内感染•病毒性肺炎诊断标准•起病缓慢，头痛、乏力、发热、咳嗽、咳少量粘痰。•体征不明显。•白细胞计数正常或稍有增高。•胸部X线表现为斑点状及片状阴影。•病毒培养分离阳性。•符合以上1～5项可诊断病毒性肺炎。•女-32岁，咳嗽、发烧2天。支原体感染。•男-22岁，咳嗽、发烧3天。支原体感染。•M-51，支原体感染•支原体肺炎诊断标准•流行病学资料及接触史。•一般起病缓慢，呼吸道症状、体征。•血白细胞计数正常或增高。•胸部X线表现为形态多样化的浸润影，斑点状、片状或均匀模糊影。•红细胞冷凝集试验滴定效价1：32以上。链球菌MG凝集试验1：40以上，或4倍以上增大。•特异性抗体IgM（＋）或总抗体滴度≥1：160。•PCR检测支原体DNA阳性。•痰、鼻咽拭子培养分离出肺炎支原体。•符合第1～4项加5项可拟诊，第1～4项加第6～8三项中任一项可确诊支原体肺炎。•白色念珠菌感染。两肺磨玻璃样渗出•男性，50岁.白色念珠菌感染。两肺磨玻璃样渗出。•1997年全国第二次肺心病专业会议提出的支气管－肺念珠菌病诊断标准。•有免疫功能受损的基础疾病。•有明确的支气管和（或）肺部炎症的症状和体征。•Ｘ线胸片肺纹理增粗，局限性或弥漫性肺浸润表现。•两次或两次以上痰液培养出念珠菌。•细菌学检查或治疗排除其他致病或条件致病的单独感染。•凡具有上述前４条者可诊断本病，同时具有(5)者可确诊。•男性，60岁，肺炎球菌感染。•男性，83岁，重症肺炎。•主要标准：1.需要有创机械通气。2感染性休克需要血管收缩剂治疗。•次要标准：1呼吸频率=30次/分。2氧合指数=250。3多肺叶浸润。4意识障碍/定向障碍。5氮质血症。6白细胞减少。7血小板减少。8低体温。9低血压。•第七版内科学•男性，76岁。白假丝酵母菌感染。•男性，61岁，侵袭性曲菌病。•男，42岁。以间断发热3月余，确诊急非淋白血病1月余。合并毛霉菌感染•毛霉菌感染诊断的金标准是病理组织活检中见到典型的菌丝。临床表现呈非特异性，诊断需依靠标本中发现特征性的菌丝及其病理改变。•痰培养需连续三次以上培养阳性才能确诊。在无菌条件下经由纤维支气管镜、外科手术、开胸活检、经胸壁针吸和支气管肺泡灌洗液等手段获取的标本中分离出毛霉菌即可确诊，如果同时有病理学证据更有意义。•M-72岁、球孢子菌感染•临床标本的微生物培养或受累组织的组织病理检查，查到典型的球孢子菌确诊。球孢子菌的血清学实验阳性有助于诊断。•艾滋病肺部感染。•男，38岁，维吾尔，以“发热、咳嗽、咳痰伴胸闷?、气短一月”为主诉入院。艾滋病肺部感染。•艾滋病肺部感染。•男性，35岁。爱滋病肺部感染•艾滋病的确诊有赖于病原学诊断，纤维支气管镜刷检、肺活检、支气管肺泡灌洗对诊断有帮助，阳性率可达90%以上。•在高危地区或高危人群中，出现气促、干咳、发热时，胸片示正常或双肺弥漫性网状阴影，血气分析低氧血症伴呼碱，抗真菌治疗无效，经使用SMZco治疗后效果满意，