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中国新生儿复苏项目标准课件（2020年版）第一课新生儿复苏概论中国新生儿复苏项目专家组编制新生儿复苏概论课程内容:为什么新生儿复苏技能很重要新生儿出生时及出生后发生的生理改变新生儿复苏流程图复苏小组成员间交流和配合的技能有关新生儿窒息诊断的新要求为什么新生儿复苏技能很重要？约90%的新生儿不需要干预即可完成从宫内到宫外环境的过渡，但仍然有约10%的新生儿需要帮助才开始呼吸，还有少于1%需要更进一步的干预由于不能每次都预测到是否需要复苏，所以团队需要随时准备好对每一例新生儿的快速、有效的拯救生命的复苏措施复苏的关键是新生儿肺部的有效通气胎儿的呼吸与循环胎儿通过胎盘进行气体交换经氧合的血液通过脐静脉离开胎盘。经过肝脏，汇入下腔静脉，进入右心胎肺在宫内是扩张的，但肺泡内充满液体。肺血管处于明显的收缩状态，几乎没有血流大部分血液绕过肺脏，经右心房壁卵圆孔进入左心，或经动脉导管由肺动脉直接流入主动脉血液经动脉导管和卵圆孔右向左分流出生后的呼吸与循环的改变肺扩张充气肺泡内液体被吸收出生后的呼吸与循环改变呼吸建立，空气进入肺泡，肺泡张开。1/3肺液经产道挤压，由口鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其肺泡及气道中的液体出生后的呼吸与循环的改变肺小动脉扩张肺血流增加出生后的呼吸与循环的改变血氧含量升高动脉导管关闭血液流经肺部吸取氧气有充足氧含量的血液回到左心经主动脉泵入到全身组织基本完成两个过渡：•呼吸：胎盘-肺•循环：胎儿-新生儿4-8从胎儿循环到新生儿循环的转换出生时的改变结果新生儿开始呼吸脐带结扎，使新生儿与胎盘分离新生儿开始用肺脏而不是胎盘，进行气体交换肺泡内的液体被吸收空气进入肺泡氧气从肺泡进入肺血管，二氧化碳进入肺泡被呼出体外空气进入肺泡，使肺部血管扩张肺部血流增加，动脉导管逐渐收缩关闭出生后的正常过渡•虽然正常过渡的最初步骤发生在生后几分钟之内，但整个转变过程要数小时甚至几天才能完成•研究发现足月儿需要10分钟才能达到氧饱和度90％或以上•肺泡内液体完全吸收可能需要数小时。•动脉导管功能关闭要到生后24～48小时，肺血管的完全扩张要数月之后如果正常过渡受阻，新生儿会有哪些反应？如果胎盘功能或新生儿呼吸受阻，组织内气体交换减少及肠道、肾脏、肌肉和皮肤内的小动脉可能收缩。反射性维持或增加心脏和脑部的血流，这种血流的重新分布有助于维护人体重要器官的功能。如继续缺氧，则心功能减弱，所有器官的血流量也减少。缺乏充分的血液灌流和组织氧合，会影响细胞功能且能导致器官损伤。异常过渡的临床表现呼吸不规律、呼吸暂停、呼吸增快心率减慢或心率增快肌张力减低低氧饱和度低血压原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停心率呼吸血压原发性呼吸暂停当新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,刺激后可恢复呼吸继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压通气新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图叙述了评估及复苏新生儿的步骤，有5个步骤。菱形图是评估，长方形图显示根据评估结果决定进行的操作。尽管快速、高效复苏非常重要，你必须保证已经充分进行了上一版块的操作，才能进入下一版块。每一版块后均要再次评估，以决定是否需要进入下一流程。新生儿复苏流程图五个步骤如下：决定新生儿是否可以和母亲在一起，或者需要初步复苏及做进一步评估。进行开放气道的最初步骤，帮助建立自主呼吸。对呼吸暂停或心动过缓的新生儿给予正压通气辅助呼吸。如果经正压通气，仍存在严重心动过缓，需要胸外按压配合气管插管正压通气来维持循环。如果经正压通气和胸外按压，仍存在严重心动过缓，需要使用肾上腺素，同时继续正压通气和胸外按压。如有低血容量，给予扩容。国际新生儿复苏流程图(2015年第七版)4-19中国新生儿复苏流程图(2016年更新版)2015年国际新生儿复苏指南和流程图的主要更新•2015年国际新生儿复苏指南和流程图与原2010年指南和流程图比较，主要有2条修改：•羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再常规推荐气管插管吸胎粪。强调正压通气的重要性•除脉搏氧饱和度仪外,建议使用3导心电图监测心率。原因是当新生儿心率很慢或循环很差时，脉搏氧饱和度仪的功能会受到影响2016年中国新生儿复苏指南和流程图的主要修订•中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照2015国际新生儿复苏指南，结合中国国情，讨论修改了中国的（2011年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（2016年）及流程图•对于2015年国际指南的2项主要修改，我们的策略如下：•关于羊水胎粪污染吸引胎粪：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气•关于3导心电图测量心率：考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验•今后我国的新生儿复苏将按此指南和流程图实施2016年中国新生儿复苏指南和流程图的主要修订第1课结束