1中医诊断学的学科性质

1绪论一、概说1．中医诊断学的学科性质中医诊断学是根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。2．中医诊断学的学科重要性（1）正确的诊断是正确的治疗的前提；（2）中医诊断学是中医专业的重要基础课程之一（中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学）；（3）中医诊断学是中医基础理论与临床各科的过渡性桥梁课程。二、中医诊断学的主要内容（一）诊法：亦称为四诊——中医收集病情资料的方法，是辨证、辨病的依据。望诊——察看病体的外观（神、色、形、态、舌象）及分泌物、排出物等以发现异常表现，了解病情。闻诊——听病人的语言、呼吸等声音，嗅病人发出的异常气味问诊——询问病人或陪诊者有关疾病的情况，诊疗经过等以了解疾病发生发展、诊疗等情况。切诊脉诊——测知脉象的变化，按诊——触按病人身体有关部位，了解异常体征（二）诊病：亦称辨病、判断病种、确定诊断病名。（三）辨证：以中医的理论为指导分析归纳病人的临床资料判断疾病当前的病位、病因、病性等诊断完整的证名辨证的方法有：辨别病情诊察病情2八纲辨证——是各种辨证方法的基础，是分析疾病共性的方法。病性辨证（病因与气、血、津液辨证）以脏腑辨证为基础，脏腑辨证是临床各科的辨证基础。经络辨证——主要用于针灸学六经辨证——主要用于中医伤寒病辨证卫气营血辨证三焦辨证各种辨证方法的教学顺序与关系：六经辨证病因辨证经络辨证气血津液阴阳辨证卫气营血辨证三焦辨证附：症、证、证候、证型、病的区别与联系1.症：是病体对疾病客观反应的症状和体征。症状之间、体征之间可有或无联系，是病人的“愁诉”。2.证：是医生对致病因素作用于病体，病体所反应出的证候的概括，是对疾病当前阶段本质（病位、病因、病性、病势）所作的结论，以“证名”表示。3.证候：指每个证所表现的具有内在病理联系的症状、体征。证候为证的外候。4.证型：临床较为常见的、典型的、证名规范的、被中医学术界公认的证的名称。5.病：具有特定的病变规律与临床表现的病种、包含特定的病因病机与代表性症状、证型、证候及治疗规则。（四）病案又称病历、是临床有关诊疗等情况的书面记录。病案是回顾性总结的重要资料、评估治疗方案的重要依据。八纲辨证——脏腑辨证—温病的辨证方法3三、中医诊断的基本原理1．司外揣内体表器官四肢症状体征“有诸内者人体以脏腑经络皮、肉、脉神色形态必形诸外”为中心连属筋骨舌脉（朱丹溪）2．见微知著（1）通过微小的变化，测知整体病变。（2）机体某些局部，含有整体的生、病理信息。3．以常衡变认识正常生理，发现异常病理，揭示疾病本质。四、中医诊断的基本原则1．整体审察（1）人体的整体观脏腑——中心相互联系局部病变全身病变通过经络受生活环境、皮、肉、筋、脉、骨社会、自然环境精神刺激气机变化的影响气血阴阳失调精神情志改变（2）疾病的整体观——全面分析、综合判断。注意社会环境、生活条件、心理因素等对疾病的影响。注意同时患有的多种疾病之间的关系。2．诊法合参指四诊并重，诸法参用，全面客观，去伪存真。3．病证结合影响表现脏腑病变4病的演变规律决定证的变化，相同的证在不同病中证候主次有差别。如脾阳虚衰的证候，在泄泻病中，以便溏泄泻为主证，而在水肿病中，就以肢体肿胀为主证。五、中医诊断学的发展简史及具有代表性医家与医著：1.奠基于《内经》时期；春秋战国时期《黄帝内经》奠定诊法与辨证的理论基础。2.发展于汉唐宋时期；西汉淳于意创《诊籍》；东汉张仲景著《伤寒杂病论》，建立了辨证论治的理论体系；西晋王叔和著《脉经》，为我国现存最早的脉学专著；晋葛洪著《肘后备急方》，对传染病从发病特点与临床症状上作出诊断；隋巢元方编撰《诸病源候论》为我国第一部论述病源与病候诊断的专著；宋陈无择著《三因极一病证方论》为病因辨证理论与方法较完备的著作；南宋崔紫虚著《崔氏脉诀》以浮沉迟数为纲，分述24脉；元敖氏著《点点金》及《金镜录》（《伤寒金镜录》），为论舌的第一部专著；金元刘目方著《幼幼新书》，论述望质问在儿科诊断中的重要意义；元危亦林《世医得效方》，论述危重疾病的“十怪脉”；金元四大家：刘河间重视辨识病机；李东垣重视四诊合参；朱丹溪主张内外相参；张从正重视症状鉴别诊断；3.成熟于明清时代：明张介宾著《景岳全书》“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论对后世影响甚大；明李时珍《濒湖脉学》取诸家脉学之精华，详述27脉，言简意深，为后世推崇；明清脉诊专著：明末李中梓《诊家正眼》，清李延？《脉诀汇辨》，周学霆《三指禅》，徐灵胎《洄溪脉学》，周学海《重订诊家直诀》；清代舌诊专著：张登《伤寒舌鉴》，梁玉瑜《舌鉴辨证》；明清温病学派创立了卫气营血辨证、三焦辨证，并出现传染病诊疗专著。4.新的飞跃于现代：5从宏观辨证到微观辨证，从直接观察辨证到间接观察辨证，从定性到定量，为早期诊断治疗提供依据；统一了病、证诊断术语，制定了各科病、证诊断标准，建立了病、证诊疗体系；进行多学科综合研究，获得了心得苗头与成就。六、学习中诊的方法与要求1.学习中诊的方法：中医基础理论对疾病进行理论性密切联系掌握中诊基本理论知识诊断的具体—注重实践性的学习方中诊基本技能应用科学性法2.学习中诊的要求：（1）熟练地掌握中医学的理论知识操作技能；（2）不断地临床实践；（3）认真地依据理论总结临床实践体会。[复习思考题]1.中医诊断学的基本原理是什么？2.中医诊断学的基本原则是什么？3.如何认识症、证、证候、证型、病的区别与联系？4.在中医诊断学的发展历史中，具有代表性的医家、医著、所处时代与主要医学贡献是什么？5.应当如何学习中医诊断学？6.何谓中医诊断学？7.试述中医诊断学的临床意义。8.中医诊断学的主要内容是什么？9.怎样理解中医诊断学的基本原理？10.中医诊断学在中医学中的地位怎样理解？11.中医诊断学的基本原则有些？12.四诊和诊病、辩证的关系怎样理解？13.如何理解中医诊断学的整体察病：14.如何理解中医诊断疾病时要强调四诊并重？15.怎样理解病证合参的诊断原则?16.试举例说明中医诊断学的理论基础是何时奠定的？17.晋唐时期中医诊断学的成就如何？18.宋金元时期中医诊断学有何成就？19.明、清时期脉诊的成就如何？20.明、清时期舌诊的成就如何：21.明、清时期辩证的成就如何？22.明、清时期对于伤寒、温病的辩证有哪些新成就？