1泌尿系超声诊断

金叶§1.泌尿系超声诊断一、肾脏⒈正常图像：•形态：蚕豆形•大小：长：10~12cm宽：5~6cm厚：3~5cm•轮廓：包膜亮而光滑•外周：实质呈低回声（皮/髓质）•中心：肾窦为高回声⒉基本操作•常用频率3.5-3.75MHz(成人)；5MHz（小儿）•最常用方法——经侧腰部途径冠状切面标准（肾门）⒊观察要点•数目：肾缺如、重复肾；•位置：异位肾、游走肾；•形态：马蹄肾、分叶肾；•大小：增大、萎缩；•实质回声：弥漫性改变-慢性肾炎；局灶性病变-肾癌、肾囊肿、肾错构瘤；•集合系统回声：肾积水、肾结石、肾盂旁囊肿及占位。4.1常见疾病—肾囊肿•种类：孤立性肾囊肿（单纯性）多发性肾囊肿多囊肾（成人型/婴儿型）出血性肾囊肿感染性肾囊肿多房性肾囊肿囊壁钙化型肾囊肿胶冻样肾囊肿肾盂源性囊肿（钙乳症）肾盂旁囊肿肾髓质囊肿（海绵肾）⑴单纯性肾囊肿•圆形或椭圆形无回声团块；•囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐；•囊肿后方回声增强；•位于肾实质部，向肾表面隆起、突出；•压迫肾盂肾盏者相对较少；•无明显临床症状；•囊内容物为淡黄色澄清透明液，富含蛋白质，红白细胞仅很少有。⑵多囊肾成人型•属常染色体显性遗传；•外显率高，80岁100％外显；•主要症状是腹部肿块、腰痛、血尿、高血压；•累及双肾，常并多囊肝等其它脏器多囊性疾病；•出现症状愈早，预后愈差；•超声表现：肾体积明显增大；肾内多发大小不等的无回声团块；肾实质回声增强或组织结构不清，回声紊乱。•鉴别诊断：肾多发囊肿4.2常见疾病——肾结石•主要症状—血尿、腰痛（钝痛、绞痛）•超声表现—肾盂或肾盏内强回声团块(下盏多见)；后方伴声影（3mm）；伴肾积水、输尿管扩张；•优点：检出阴性结石（尿酸/胱氨酸）、小结石（3mm）结石“中继站”结石“中继站”——输尿管结石•典型临床表现——突然出现的肾绞痛；一侧腰或下腹部剧痛、向会阴部放射；同时伴血尿、尿频、尿急、肾积水等；同时并发热、肾区疼痛可能并肾盂肾炎；严重后果-结石并双肾积水可致尿毒症；•典型超声表现——肾盂积水、伴或不伴输尿管扩张；扩张的输尿管远端见强回声团块；强回声后方伴或不伴声影；•结石寻找三要点——上段-肾盂输尿管移行处；中段-髂血管后方；下段-膀胱输尿管开口处；•盲点——髂动脉交叉处及其以下的盆腔段较难显示。结石“终点站”——膀胱结石•主要症状——尿频、排尿时疼痛、尿中断、血尿；•超声表现：膀胱腔内强回声团块；数目、形态不一，常为单发扁圆形；强回声后方伴声影；强回声可随体位改变移动，位于较低位置。肾积水分度•轻度：肾脏大小、形态均无明显改变,肾实质回声正常；肾窦积水依肾盂、肾大盏走向分布，无分支。•中度：肾脏大小、形态依积水程度出现变化；肾盂、肾盏因积水变形；在肾实质间也出现分支，形成“花朵”“手套”征；肾实质可有轻度受压改变。•重度：肾脏增大，形态失常；肾窦回声为无回声取代；肾盂积水与肾盏积水融合、扩张；肾实质受压、萎缩变薄。•囊肿型肾积水：肾区无正常肾脏图像，为巨大囊性结构取代；囊内可见肾组织的残存痕迹—受压分隔肾实质。注意点——梗阻部位、原因确定▲相关疾病（肾钙质沉淀症）•海绵肾（MSK）——具有遗传倾向的先天性良性肾髓质囊性病变。病因不明，多于40岁后发病。为肾髓质远端集合管扩张形成小囊（1-7mm），囊肿内钙质沉淀形成的小结石。典型超声表现：肾髓质回声显著增强，高回声锥体围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界清楚，常无声影。4.3常见疾病—肾癌•分类（据所含细胞成份不同）透明细胞型、颗粒细胞型、未分化型。•多见于50-60岁成人；•多发生于一侧肾；•肿瘤有假包膜，呈实质分叶状；•主要为血行转移，常侵入肾静脉成癌栓；•早期无症状，最早信号为无痛性肉眼血尿；•超声表现：肾内出现圆形或椭圆形占位性病灶，有良好球体感；病灶内部回声多变，高回声（2-3cm）低回声（4-5cm）不均质回声（出血、坏死、钙化等）往往向肾表面局部隆起，或推挤、侵蚀肾窦；CDFI表现“抱球型”“星点型”“丰富血流型”“少血流型”；肾静脉增宽，内见实质低回声，CDFI见血流受阻、中断；肾门部低回声团块（转移淋巴结）；肾周脂肪组织局部缺落、中断（直接浸润肾周组织）。4.4常见疾病—肾错构瘤•又称肾血管平滑肌脂肪瘤，较多见，为良性肿瘤；•由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成；•在切面上，与正常肾组织有明显界限，无真正包膜；•临床分单发和双侧多发伴结节硬化病（AR）两种类型；•超声表现：圆形高回声团块，边界清，形态规则；声衰减不明显，无声影；位于肾表面或接近肾表面实质内，肾上极多见；（少见、大）呈洋葱片样，层层高回声间隔层层低回声。4.5常见疾病—慢性肾功能衰竭•肾功能代偿期：无异常或仅肾皮质回声增强。•肾功能衰竭终末期：双肾缩小；肾皮质回声增强，皮髓分界不清；肾窦回声不明显或消失。•皮质回声对照——脾•CDFI：代偿期为高速低阻频谱，衰竭期为低速高阻频谱；RI与肾功能损害程度成正相关，与皮质厚度成负相关。二、输尿管1、输尿管结石2、输尿管囊肿•是一种先天性异常，是输尿管末端在膀胱内呈囊样膨出。壁菲薄，由一层膀胱粘膜和输尿管粘膜组成。•早期无症状，晚期出现下尿路梗阻症状—排尿困难等；•超声表现：膀胱三角区圆形囊肿，囊壁纤薄；有膨大缩小节律性改变（4cm小囊肿）；伴或不伴肾积水、肾结石。三、膀胱•是一个储尿、排尿器官，具良好弹性和产生收缩的平滑肌；•正常成人容量——400ml；•正常残余尿50ml（0.523*d1d2d3）；•检查要求——膀胱充盈；•常见疾病：膀胱结石膀胱癌膀胱炎膀胱憩室膀胱内血凝块膀胱内异物常见疾病——膀胱癌•在膀胱肿瘤中多见，移行细胞乳头状癌最常见95%；•好发于膀胱三角区和膀胱底部及两侧壁80%;顶部、前壁较少；•主要症状——血尿（最常见、最早）；常为间歇性肉眼血尿；•超声表现：膀胱壁上局限性异常突起，低回声或等回声；有蒂或宽基底附着于膀胱壁；大小形态不一，表面不规整；不随体位改变移动；CDFI可见树枝样伸入其内的动脉血流信号；膀胱壁完整、缺损或中断。四、前列腺•外形如栗子，正常大小——长3cm宽4cm厚2cm；•解剖特点：內腺包括尿道周围组织和移行区，对性激素敏感，增生好发部；外腺包括周缘区和中央区，对性激素不敏感，癌肿好发部；•超声检查途径：耻骨上经腹壁探测法（膀胱充盈）经直肠探测法TRUS（最佳）经尿道、会阴探测法（少用）•正常超声表现：形如栗子，边界整齐、光滑；內腺回声略低，呈圆形，位于前部；外腺包绕內腺两侧后方回声略强；内外腺前后径之比约1：1；常见疾病——1.前列腺增生•好发于尿道周围移行区的內腺；•主要症状：尿频（夜尿）、排尿困难；•超声表现：体积增大—径线超过正常值；形态改变—前后径增大比横径增大明显，近球形；膀胱颈部低回声物—增生中叶向膀胱内凸起呈樱桃状；CDFI显示其内血流略丰富；出现增生结节，呈球形，低或中等回声，边界清；残余尿阳性或尿潴留；膀胱壁小梁、小房形成；常见疾病——2.前列腺癌•好发于外腺的周缘区（70%）；•多数无明显临床症状；•PSA升高（4.0ng/ml）；•超声表现：多位于外腺，较小时为低回声，较大时回声多变；结节形态欠规整，边界欠光滑；周缘区隆起或不对称；包膜扭曲或中断现象；探头加压结节不变形；腺体增大程度不明显；•早期诊断重要方法——超声引导下前列腺穿刺活检术。§2.浅表器官超声诊断一、甲状腺•位于颈前下方软组织内，上达甲状软骨中部，下抵第6气管软骨环；•呈H形/蝶形，分左右两叶和峡部；•正常大小——前后径1.5-2cm左右径1.2-2cm上下径4-6cm峡部0.2-0.6cm（平均0.4cm）；•超声表现：被摸为一薄而规整的高回声带；实质呈中等回声，分布均匀；CDFI可见稀疏分布的点、条状血流信号；•常见疾病：局限性——甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺囊肿、甲状腺脓肿；弥漫性——甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、桥本；常见疾病——1.甲状腺腺瘤•多见于40y女性；•患者症状不明显；•超声表现：甲状腺不大或局限增大瘤体呈圆形或椭圆形实质性肿块常单发，边界清，包膜纤细完整呈低回声、等回声、增强回声；囊变或出血的混合回声边缘可见晕环（小血管环绕或水肿）CDFI可见瘤体周边血流信号环绕；常见疾病——2.甲状腺癌•好发于40-50y女性；•临床症状不明显，常因颈部肿块就诊；•乳头状癌最多见（60-62.4%），常单发；•超声表现：实性不均质低回声团块；形态不规则；边界模糊（无包膜呈浸润性生长）；蟹足样改变——高度恶性浸润性生长—未分化癌；微小钙化灶（特征性表现）为钙化沙粒体；CDFI见内部血流分布不规则——周边环绕血管1/2圈；颈部淋巴结转移.静脉内癌栓.侵犯颈前肌肉。常见疾病——3.甲状腺功能亢进•临床症状——心动过速.体重减轻.神经过敏.颈粗.突眼；•TSH、FT3、FT4↑•超声表现：甲状腺普遍肿大，可为正常的2-3倍，常呈对称性；回声增多增粗，分布不均匀或均匀；回声强度弥漫性减低或散在减低型；甲状腺上下动脉内径增宽；CDFI弥漫减低型呈“火海征”;散在减低型呈“海岛征”；二、乳房•乳房构成——皮肤、皮下组织、腺体、腺体后组织；•超声优点——不受腺体密度影响；对临床触诊可疑处针对性检查；病变随访、肿块术前定位、活检穿刺；•常用方法——以乳头为中心扇形扫查；•常见疾病：乳腺纤维瘤、乳腺癌、乳腺囊肿、乳腺脓肿、乳腺炎、乳腺小叶增生、乳腺导管内乳头状瘤等常见疾病——1.乳腺纤维瘤•多见于中青年女性，多见于外上象限；•无明显临床症状或因触及肿块就诊，肿块可活动；•超声表现：腺体内圆形或椭圆形肿块，也有呈分叶状；瘤体纵横比1；边界清、形态规则、有完整包膜；内呈低回声，分布均匀；CDFI常为无血流或少血流型；常见疾病——2.乳腺癌•早期无明显临床症状;•触及乳房无痛性质硬不易推动的肿块；•超声表现：形态不规则，纵横比1；边界不清，向周边生长有毛刺或呈蟹足样；回声以低回声为主，可出现后方回声衰减；内部可见不规则分布的簇状钙化；CDFI可见较多血流，走行不规则，可测高速高阻血流；间接征象—Cooper韧带中断腋下淋巴结肿大皮肤水肿；Aflyingflowerthatchangesthecolourofmyday!Aspring-likelifeasabutterfly~~