搜索
基层医院上消化道早癌筛查方法及治疗经验分享射洪市人民医院消化内科、消化内镜中心杨志敏2019年10月一、背景根据国家癌症中心发布的《2018年全国最新癌症报告》数据显示：我国恶性肿瘤发病率前五位分别是（1）肺癌（2）胃癌（3）结直肠癌（4）肝癌（5）乳腺癌；我国主要恶性肿瘤死亡前五位分别是（1）肺癌（2）肝癌（3）胃癌（4）食管癌（5）结直肠癌一、背景据2018年01月四川省卫计委通报的“2017年四川省肿瘤防治状况”介绍。肺癌、肝癌、食管癌、结直肠肛门癌及胃癌是我省最为常见的恶性肿瘤。男性恶性肿瘤发病1、肺癌2、肝癌3、食管癌4、胃癌5、结直肠和肛门癌女性恶性肿瘤发病1、肺癌2、乳腺癌3、结直肠和肛门癌4、肝癌5、胃癌一、背景射洪县位于涪江中游，县域东北与食管癌高发地——盐亭县相接，有报道盐亭县食管癌发病率曾一度高达90-120/10万（男115.78/10万、女88.56/10万）。可能由于射洪、盐亭两县具有相似的水土等自然条件、饮食生活习惯及紧密的姻亲血缘联系，因此射洪县也具有极高的食管癌发病率因此我县消化道癌，尤其是食管癌发病率也较高。《盐亭县1969~2003年食管癌流行趋势分析》，四川医学，2005，Vol.26，No.1，陈君泽等一、背景射洪县有100.78万人口，在较高发病率的基础上，有较大消化道恶性肿瘤病员基数；同时我县群众喜事粥类食物，导致就诊时较多食管癌、贲门癌、胃癌等均处于中晚期，其治疗费用高、病员生活质量差、五年生存率低，因此我们在消化道早癌诊治方面可以做很多工作，以提高群众健康水平。2014-2016年度射洪县上消化道癌流行病学情况（1/10万）年份食道癌发病率食道癌死亡率年份贲门癌发病率贲门癌死亡率年份胃癌发病率胃癌死亡率2014年51.2139.332014年3.522.692014年64.1249.282015年48.5237.42015年5.693.812015年52.3240.012016年44.5234.352016年4.213.092016年52.3640.21四川省上消化道癌流行病学情况（1/10万）2014年27.8419.152014年2014年25.9418.89二、射洪的上消化道早癌筛查情况2014年射洪县人民医院成为四川省上消化道癌早诊早治项目实施点之一。消化道粘膜的基本层次由腔内至腔外分别是：①粘膜层-M（包括，上皮层EP-M1、固有层LPM-M2、粘膜肌层MM、-M3）②粘膜下层-SM③固有肌层MP（食管内环外纵、胃内斜中环外纵）④浆膜下层SS⑤浆膜层S二、射洪的上消化道早癌筛查情况消化道早癌的定义主要是指局限于粘膜层（T1a）及粘膜下层（T1b）以内的癌，无论淋巴结有无转移。原位癌是指癌细胞局限于上皮层，未突破基底膜。食管壁模拟图食管癌模拟图在食管，粘膜层的三层结构清晰，我们人为地把粘膜下层三等分，SM1定义为粘膜下200um以内。食管癌到达各层次的转移率分别为：上皮层EP-M1（0%）、固有层LPM-M2（3.3%）、粘膜肌层MM-M3（12.2%）、SM1（26.5%）、SM2（35.8%）、SM3（45.9%）。可以看出，食管癌浸润至粘膜下层-SM1，淋巴结转移率才可达到1/4，因此分期为M1、M2、M3、SM1的食管癌都可以叫做早期食管癌，是可以通过内镜进行治疗的，其中M1、M2为绝对适应症，M3、SM1为相对适应症。二、射洪的上消化道早癌筛查情况消化道早癌的定义主要是指局限于粘膜层（T1a）及粘膜下层（T1b）以内的癌，无论淋巴结有无转移。原位癌是指癌细胞局限于上皮层，未突破基底膜。胃壁病理层次胃癌模拟图在胃内，由于粘膜层内腺上皮及腺管与固有层犬牙交错，故其粘膜层的分层结构并不如食管那么层次分明，因此常有粘膜内癌之称。粘膜下层也人为分为三层，SM1的定义为粘膜下500um以内。胃癌累及各层次的转移率分别为：粘膜层以内-M（0%）、粘膜肌层-MM（12.8%）、SM1（20.7%）、SM2（36.0%）、SM3（40.0%）。胃癌相对于食管及结肠肿瘤，其形成原因机制变化较为复杂，影响因素较多，分化与未分化又都具有各自不同的特点。因此，虽然分期为粘膜内癌（M、MM）、SM1、SM2都可以叫做早期胃癌，但是目前早期胃癌的内镜适应症也主要为局限于SM1以内，SM2以深的浸润癌仍建议手术及化疗等为主。二、射洪的上消化道早癌筛查情况通俗的说，早癌就是才刚刚开始生长或者长的时间不长的癌。健康人良好的秧田早癌病人中期癌症病人晚期癌症病人一颗或几颗稗子的秧田很多稗子的秧田长满稗子的秧田好医--手术切掉就是!简单--下田扯掉就是!麻烦--扯了可能要长!麻烦--切了可能复发!二、射洪的上消化道早癌筛查情况将消化道癌早诊早治知识制作展板，持续发力、提高宣传效果。二、射洪的上消化道早癌筛查情况通过举办各种培训班，邀请众多专家教授给予我们指导、建议，同时与各兄弟单位交流。2015.07.我们科室承办的培训班2017.08.我们科室承办的消化道早癌规范化诊治培训班2018.04.在射洪举办的消化道癌早诊早治培训班2017.02.在我们医院举办的早癌诊治培训班二、射洪的上消化道早癌筛查情况为了更好地组织、动员群众参与上消化道癌筛查，我们也特别重视卫生行政部门的支持。二、射洪的上消化道早癌筛查情况在具体的内镜筛查工作中，我们始终认真执行项目技术规范。二、射洪的上消化道早癌筛查情况在具体的内镜筛查工作中，我们始终认真执行项目技术规范。二、射洪的上消化道早癌筛查情况射洪县2014-2019年上消化道癌早诊早治筛查数据简析。二、射洪的上消化道早癌筛查情况贲门：粘膜慢性炎伴腺上皮高级别上皮内瘤变。病例展示：贲门病变二、射洪的上消化道早癌筛查情况胃角：送检粘膜慢性活动性炎（重度）胃窦：送检粘膜慢性活动性炎（重度）胃体：送检粘膜慢性炎症，腺上皮重度异型增生病例展示：胃病变（胃窦、胃角、胃体为同一病例）二、射洪的上消化道早癌筛查情况病例展示：胃病变复查时进行染色观察。二、射洪的上消化道早癌筛查情况我们在努力做好上消化道癌筛查工作的同时，也在上消化道早癌治疗方面做了一些探索。这方面我们除了观摩各种会议的手术演示、视频以及相关书籍外，更多是依靠了省内众多专家的亲临指导。三、射洪的上消化道早癌治疗探索在他们的指导下，慢慢地我们自己也做了一些探索和尝试。三、射洪的上消化道早癌治疗探索2018年开始，我们进行消化道早癌治疗逐渐多一些，截止目前我们独立完成了20余例粘膜剥离术治疗消化道早癌（有一例发生了消化道穿孔，但经过保守治疗痊愈出院；有一例术后病检提示浸润性癌，追加了外科手术）。三、射洪的上消化道早癌治疗探索2018年开始，我们进行消化道早癌治疗逐渐多一些，截止目前我们独立完成了20余例粘膜剥离术治疗消化道早癌（有一例发生了消化道穿孔，但经过保守治疗痊愈出院；有一例术后病检提示浸润性癌，追加了外科手术）。三、射洪的上消化道早癌治疗探索四、努力方向虽然我们在消化道早癌诊治方面做了一点工作，但是我们与省内外的同行相比，还有很大的差距，何况我们射洪有这么多的消化道肿瘤患者、我们还有很多短板，比如1、我们在消化道癌早诊早治知识宣传、科普还不够，造成很多早癌患者选择传统手术治疗，更有甚者放弃治疗。2、我们还没有放大内镜，不能让早诊水平进一步有效提高，特别是阻碍了我们与同行的有效交流。3、我们的一些技术还需要进一步熟练。早癌诊治之路实如雄关漫道，我们射洪消化内镜同仁将撸起袖子加油干，努力追赶、提高水平，为各位患者带去福音！