精神活性物质所致精神障碍

精神活性物质所致精神障碍精神病学教研室李强基本概念精神活性物质(PsychoactiveSubstance)指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。依赖(dependence)是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用。自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为。躯体依赖由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，主要表现耐受性增加和戒断症状。心理依赖它使是吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。滥用(abuse)在ICD-10分类系统中称为有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。耐受性(tolerance)是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。戒断状态(withdrawalstate)指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的生理心理症状群，其机制是由于用药后，突然停药引起的适应性的反跳。精神活性物质的分类中枢神经系统抑制剂中枢神经系统兴奋剂大麻致幻剂阿片剂挥发性容剂烟草大麻鸦片冰毒摇头丸原因社会因素可获得性家庭因素同伴影响同伴间压力文化背景社会环境因素心理因素个性素质如反社会性，情绪控制差，易冲动，缺乏有效的防御机制，追求即刻满足感等。生物学因素脑内的犒赏系统与药物依赖代谢速度遗传学因素阿片类药物概述阿片类药物的药理作用给药途径血脑屏障组织分布代谢具有镇痛、镇静作用，抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动，同时能兴奋呕吐中枢和缩瞳作用。阿片类药物作用于中枢边缘系统，产生强烈的快感。戒断反应客观体征血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、呕吐、失眠等。主观症状恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。治疗脱毒治疗替代治疗小毒代大毒，小毒（如美沙酮、丁丙诺啡），原则是只减不加，先快后慢，限时完成。非替代治疗可乐定、中草药、针灸、镇定催眠药、莨菪碱类。放止复吸、社会心理干预阿片类阻滞剂纳洛酮纳屈酮社会心理治疗认知行为治疗复吸预防行为治疗群体治疗家庭治疗镇静、催眠、抗焦虑药巴比妥类苯二氮卓类巴比妥类巴比妥类种类巴比妥类的药理作用小剂量抑制大脑皮层，产生镇静催眠作用；较大剂量感觉迟钝、活动减少引起困倦、睡眠；中毒剂量麻醉、昏迷、死亡。巴比妥类的戒断症状疲乏无力、焦虑不安、失眠、肢体粗大支持震颤、呕吐、心动过速、四肢震颤加重、肌肉抽搐、癫痫大发作、高热谵妄。脱瘾脱瘾时减量要慢替代治疗长效代短效苯二氮卓类苯二氮卓类的种类短效：三唑仑、去甲羟安定、眯唑安定中效：舒乐安定、阿普唑仑、氯羟安定（罗拉）、奥沙西泮（舒宁）长效：安定、硝基安定、氯硝安定、利眠宁、氟基安定苯二氮卓类的药理作用抗焦虑催眠作用抗惊厥肌肉松驰苯二氮卓类的副作用神经系统呼吸系统循环系统矛盾反应皮疹、性功能障碍、月经失调。损害认知功能成瘾脱瘾逐渐减少剂量、次数、停止交替使用不同的苯二氮卓类用非苯二氮卓类药替代中枢神经系统兴奋剂苯丙胺类兴奋剂（ATS）指苯丙胺及其同类化合物苯丙胺（安非他明）甲基苯丙胺（冰毒）3，4—亚甲二氧基安非他明（MDMA，摇头丸）麻黄碱芬氟拉明哌甲酯（利他林）匹莫林伪麻黄碱苯丙胺类药物的药理作用ATS具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用中等剂量的ATS可致舒适感、警觉增加、话多、注意集中、运动能力增加。静脉注射ATS后可产生：腾云驾雾感（flash)、快感（rush)——头脑活跃、精力充沛、能力感增强。苯丙胺沮丧期——全身乏力、精神压抑、倦怠、沮丧。ATS急性中毒临床表现中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状轻度中毒：瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动。中度中毒：精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想。重度中毒：心率失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡。治疗精神症状的治疗抗精神病药物—氟哌碇醇躯体症状的治疗急性中毒病人表现为高热、代谢性酸中毒和肌痉挛症状（物理降温、肌肉松弛）。处理原则：足量补液，维持水、电解质平衡，利尿、促进排泄。ATS导致冠状动脉痉挛是引起心肌缺血和心肌梗死最常见的原因。处理：钙通道阻滞剂—硝苯吡啶、β受体阻滞剂、酚妥拉明等酒精酒精的吸收与代谢酒精的药理作用饮酒与精神障碍急性酒中毒表现为冲动性行为、易激惹、判断力急社交功能受损，并有口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等。戒断反应1单纯性戒断反应2震颤谵妄3癫痫样发作记忆及智能障碍Korsakoff综合征：记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征Wernicke脑病酒精性痴呆其他精神障碍酒精性幻觉症酒精性妄想症人格改变治疗戒断症状的治疗单纯戒断症状应用苯二氮卓类药物震颤谵妄一般注意事项：安静环境、留陪人、保温、预防感染。镇静：首选苯二氮卓类安定控制精神症状：Haldol5mgimtid。其它：纠正水、电介质、酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素。酒精性幻觉症、妄想症抗精神病药物：氟哌啶醇奋乃静等酒精性癫痫丙戊酸钠戒酒硫治疗