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艾滋病咨询与咨询技巧什么是PITCPITC是英文简称（providerInitiatedHIVTestingandCounseling，P提供者，I发动，T检测，C咨询）医疗卫生机构的医务人员在医疗卫生服务中，主动为就诊者提供HIV检测和针对性的咨询，并把这项服务作为医疗服务和关怀服务的组成部分。PITC服务重点内容1、提供艾滋病检测信息2、开展HIV抗体检测3、提供检测后咨询和结果个告知4、提供转介和后续支持服务世界卫生组织对艾滋病咨询的定义如下：“咨询是求询者和咨询员之间在保密情况下的谈话，目的是使求询者能够应付HIV感染带来的紧张压力，能作出自己个人的决定。咨询过程应包括对个人感染危险的评价并帮助其实施预防行为。”艾滋病咨询与日常生活中常说的“咨询”有何不同？通过咨询可以发现并调动起个人力量和生活中的积极因素与资源，帮助人们面对和处理这些问题，使HIV感染者生活的某个时期可基本摆脱HIV感染带来的危机。当感染者仅关注自己的感染，再也看不到其他事情时，咨询可以帮助他们恢复自己主宰生活和自己做决定的能力，将自己忽视的生活某些方面恢复到正常状态。助人自助心理辅导和心理支持咨询特点不强调专家/医生的权威作用，强调个人力量与价值及认知和理性在选择和决定中的作用。注重引导求询者抒发自己的情感，发挥/调动本人潜能，自我选择与自我决策；充分考虑情景和环境因素，强调人对环境资源的利用。注重咨询环境与气氛，将注意力集中在求询者内心世界，强调对情感的理解、共情咨询员可能会遇到观念和价值观与自己完全不同的求询者并受到挑战咨询原则尊重不评判启发/自我决策保密坚持职业关系练习：以下问话是否有评判态度？你不应与他们这种作风不正派的人来往。乱搞怎么不得性病？你爱人可能和1个脏女人在一起。你喜欢与同性别的人在一起吗？你有钱嫖女人，就有钱交费！现在着急了，你“潇洒”的时候想什么来着？咨询形式一对一咨询夫妻咨询小组咨询社区咨询面对面咨询电话咨询网络咨询信函咨询咨询技巧常用的咨询技巧倾听提问复述与解释含义情感反应总结沉默非言语行为等积极倾听倾听是咨询员获取及理解求询者交流信息的重要能力，是所有咨询技巧中最基本的技巧。一个人在得到别人关注时会促进认识自己，感受自我，否则会出现情感等方面的偏移。倾听是善意、虚心、关注对方的表示，是建立友好关系的基础，要求诚心诚意、全神贯注地听。一颗沮丧的心需要的是温柔聆听的耳朵，一个感到绝望无助的人如得到积极的倾听有时比服镇静剂还有效。倾听中注意观察咨询员常常是在用眼睛倾听，观察对方的表情、情绪，无意识动作，分析对方是在如何说，说的哪些内容是对方的解释，哪些是对方的赋义。好的咨询员总是在激发求询者对自己的反思。有时还要注意观察言语行为与非言语行为是否一致目的与求询者展开话题及发展初步咨询关系；让求询者感到咨询员的关心及接纳；让求询者察觉咨询员对他的话题感兴趣及掌握他说话的重点；让求询者在没有压力的情况下，去表达他的感受及想法；让求询者得到支持、鼓励去参与予咨询过程。总结如何倾听1、环境安静、保密2、保持适宜的坐姿，距离、朝向、不要做无关事，指手画脚等3、耐心4、心态平和，保持中立和平等态度5、鼓励求询者多说6、咨询员话简明、扼要总结如何倾听7、倾听中注意思考8、共情，适当提问、复述、释义等9、避免对对方做出武断评价或受过激言语的影响10、不想当然，不要凭经验推论，要对方说什么事什么，不是“我认为是什么”有心理医生介绍说他最长倾听一位女病人述说了3小时10分中，该病人事先准备好提纲，花200多元，挂了4个号，在倾听3个多小时后进行交流，第二天她又来说“体会”，说了40分钟，说咨询效果好，实际上她自己把问题解决了。案例一张X，女，30岁，已婚，农村妇女，丈夫是供销员，上月因起皮疹到医院检查，诊断为梅毒。张X担心自己被感染，又不愿到性病科检查，今天特到当地妇保院计划生育门诊咨询，刘医生接待她。张X：医生，我...想问点事（递上病例）刘医生：你病历上写着上环，是不是上环有问题？张X:...（低头，脸发红）有问题吗？刘医生：没问题，你月经正常吗？张X：正常。请问，会感染什么病吗？刘医生：不会，戴环很安全，你家卫生院有个医生对上环注意什么很有经验，你可常去问她。张X在回家路上很苦恼，怎么想问的事不明白呢？案例二刘某，男，28岁，已婚，尚无小孩。最近在戒毒所里听疾控中心的医生宣传讲解艾滋病防治知识后，担心自己是否感染了HIV。咨询员请他谈谈自己吸毒的具体方法是什么。刘某说：“我从1998年起吸食海洛因，开始是口吸，2003年转为注射，常与朋友一块吸，有时与朋友共用注射器，当时并不知道这样做有什么危害，只听朋友说毒品有毒，可以将细菌病毒杀死，不会有问题。最近毒品价格上涨，纯度降低，我们就将海洛因与安定混合注射，有时还”打干针”，即把海洛因粉末直接倒在针管里，将针扎入血管后把血液抽出来溶解毒品，再推入血管内。现在我身上的血管基本上找不到了，已经“开仓”，即在腹股沟部位注射。在性行为方面，不管是跟妻子还是跟其他女性都很少使用安全套。谈论敏感问题注意态度：非歧视自然，大方接纳说明目的，有礼貌地提醒有些行为与感染风险关系密切采用放松的姿势和亲切的语调淡化可能产生的紧张或尴尬气氛从非敏感话题过渡到敏感话题强调保护对方隐私其他因素，如性别、年龄、场所（隐蔽）等澄清指协助求询者清楚、准确地表达他们的观点、情感及所经历的事件。帮助对方弄清自己的所思所感，把模糊问题、观念具体化，以便提供有针对性帮助。提问通过提问使交流过程变得更清楚，使问题本身和问题的解决办法显得更明确。方法开放式封闭式开放式提问在咨询中，使用开放式问题对弄清求询者的问题非常有帮助，而且给求询者充分的宣泄机会。并能引导谈话方向。交流中多数情况要使用开放式提问。封闭式提问封闭式可以迅速澄清、核实问题并掌握谈话进程。一般在咨询过程中或深入了解某个细节时使用。可使交谈内容集中，不跑题。但使用不当可能会限制求询者思路甚至产生误导。提问应简洁、明确，易于回答，且利于咨询深入。一些抽象、含糊的、责备性问题应避免，以防对方难以回答或不愿回答陷入僵局。不恰当的问题会造成误导。掌握提问进程，何时停止，何时转换话题。围绕对方关心和需要的问题提问在适当时机提问提问的数量应适度。最好每次只问1个问题。好的沟通模式问清对方主要问题/需求是什么？（把模糊问题转变为具体问题，可用澄清技术。如”我想问点事”“你想问什么事？能说得具体些吗？”“你说那个了....能解说一下含义吗？”以便有针对性的帮助明确目的（本次解决什么问题？）告诉对方，准备提供哪些帮助/信息述说（词语简明、易懂）小结（告诉对方已说了什么，询问对方是否满意）练习：将封闭式提问改用开放式提问做这样的事（怀孕）你不觉得自己还太小吗？你今天是来看性病吗？你就是要我开化验单吗？你今年是30岁吗？你现在是做供销员吗？下面一条线是你的生命线，是你从出生到死亡的整个过程。在适当的位置画上X，代表今天在人生的历程所处的位置。在X的两边，左边写出你过去两三项最大的成就或难忘的事；在右边写出未来的日子里最渴望做的事或达到的目的。出生**死亡生活就像一面镜子，你对着它哭，它就哭，你对着笑，它就笑。每个人都能找到适合自己的生活方式，积极生活。咨询员有时明知求询者对其现状的理解及选择是错误的，不要简单地反对或指导（以免引起反抗），应以理解的口气表达意见和面对，并和求询者共同协商，提出多样的选择方案，鼓励求询者重新自主选择。如曾有人要跳楼自杀。旁边人说“谅你不敢跳！”另一旁观者说“千万别跳，你对不起家人......咨询员说”我理解你，跳楼是一种选择，但远有比这更好的选择，比如找朋友谈天......“咨询员首先”理解“，然后引导和帮助其分析后方可取得较好效果。淡化问题的特殊性将某些问题说的平常，告诉求询者：（1）你的情况具有普遍性；（2）你的情况是暂时的困境，不是无法控制的灾难，以利降低求询者的焦虑。如：求询者说：“我很担心自己感染艾滋病”。咨询员说：“很多人对不确定的事，尤其是艾滋病都会有担心的！”转换角度看问题就像拧螺丝，正向拧不开时，反向必定拧得开。从不同角度看问题感受是不一样的，鲁迅说，男观众会将男旦看成女人，女观众会将男旦看成男人。曾国藩与太平天国作战，连吃败仗。幕僚奏章写：“屡战屡败”，曾国藩说：“屡败屡战”，顺序一换，败师变成百折不挠的威武之师。感染HIV是坏事，但及时发现阻断了母婴传播又是好事。重复直接重复求询者某些词或最后一句话，强化其叙述内容，将咨询引向深入，引导谈话的方向。复述复述指可准确理解对方的问题和困难，显示出对对方的关注与看重。解释含义释义是对求询者表达的信息用咨询员的话表达出来，但不是简单重复而是有选择、经归纳的主要信息。并进行适当分析，释义使用陈述句。解释含义比复述求询者的话更深入，它是站在咨询员的角度上，对求询者的叙述给予深入的说明或剖析，从而使求询者对自己的问题有新的认识或看到一种新的认识自己的方式。质疑指出存在的矛盾，如言行不一，理想与现实不一，前后言语不一等。目的是促进对方深入了解自己、促进对方放下防御、促进对方自我统一等给对方一段沉默的时间，可让他们思考一下，该说些什么给对方一个沉默的空间，可使他们能够感受/体验自己的感觉让对方以他们自己的进程/想法进行为对方提供一段时间来处理/宣泄矛盾的情绪给对方以自由，让他们决定是否继续咨询下去沉默提供几种可选择的方案咨询员可提出几种求询者能够采用的预防方法供其选择。例如列出预防措施A、B、C。A：禁欲，不与任何人发生性关系B：忠于性伴，忠于配偶或固定一个性伴C：正确使用安全套共情没有共情就没有好的咨询效果。咨询员设身处地尽量把自己放在求询者的处境中，从对方的角度看待对方事。回应/反馈咨询是互动的，需有真情做载体的语言交流。表达真情往往通过各种回应/反馈。语言回应情感回应肢体语言回应共情共情要能进入、体验他人的精神世界，使对方有被理解与分担压力的感觉，有利于建立友好关系，使咨询继续。因人而异善于使用肢体语言善于把握角色考虑对方的特点和文化背景共情应包含下述步骤1、体验2、表达3、引导语言反馈1、肯定性反馈：“是的，是这样的”2、否定性反馈：首先强调对方值得肯定的方面然后用建议的方式指出问题所在“你说得很对，如果能说得慢一点更好”3、鞭策性反馈首先对对方的语言作客观的评论接着表明自己的印象对对方提出要求最后请对方回答如，“你不愿意谈论安全套的问题，这使我感到你不敢正视它，我希望我们一起分析一下，你看怎么样？”情感回应咨询员对求询者生活中有重大意义的情境，以及生活事件的感受，体验，加以识别并作出相应反馈表达。咨询是互动的，需有真情做载体的语言交流。鼓励鼓励是咨询员借助言语和非言语行为表达，说明对求询者述说的兴趣、重视或接受，给求询者以心理支持，以强化求询者述说的动机。帮助求询者分析采取某种行为的利弊，是帮助对方改变危险行为的实用方法。也称“T型分析法”使用安全套有利方面不利方面预防艾滋病中断性生活避孕化钱分析利弊列表法方案一结果告知方案二结果不告知优点缺点优点缺点解除心理负担女方难以接受生活依旧心理负担重女方有自由选择的权利如女方不介意，执意结婚，会加重歉疚感信守诺言女方有感染危险伤害女方的感情可注意防护病情暴露朋友疏远工作丧失丧失了使问题根本解决的机会鼓励鼓励是咨询员借助言语和非言语行为表达，说明对求询者述说的重视或接受，给求询者以心理支持，以强化求询者述说的动机理解有时明知求询者对其现状理解及选择是错误的，不要简单反对或指导，以理解的口气表达意见和面对，并与他协商，提出提出多样的选择方案，鼓励重新自主选择。总结总结不是下结论，是帮助求询者分析、了解事实和感受是如何联系起来的，咨询员可汇总求询者的几段说话内容给予强调，以核实求询者是否获