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自查项目要素评价评价原则存在问题病区分区清晰，按要求进行空气消毒清洁用具分区使用物品摆放有序、标识清楚、分类放置无过期开启使用物品有开启时间，无过期使用现象无菌物品使用遵循无菌原则手卫生用品齐备,落实手卫生制度接触病人皮肤、粘膜等物品做到“一人一用一消毒”氧气湿化用水为无菌水，并每天更换。一次性医疗器具放置合理，无重复使用医疗废物分类明确、专物专用、处置规范病人被服清洁无污染，出院后进行终末消毒操作前半小时停止清扫工作，严禁在非清洁区进行注射准备工作严格执行查对制度，注射器“一人一针一管一用”抽出药液及开启静脉输入用液体，开启后不得超过2小时启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时皮肤消毒用碘伏、酒精使用时间符合规范物药品与基数相符，做到五定，二及时，性能处于完好状态护士熟悉各类药物品放置地点，有仪器管理制度，有操作流程护士操作流畅，熟记药品剂量、用法及作用和副作用各区域环境安全、整洁、物品放置符合工作须求，各警示标识清晰各医疗仪器及使用设备保养维护到位，对可能出现的问题有预防措施及应急预案有突发事件应急处理预案及学习记录落实“四专月查，治疗执行双人核对、勤巡视、防外渗警示”管理有高危药物使用制度、指引、药物外渗应急预案及学习记录有血管内置管使用、维护及操作后告知制度有静脉留置针操作流程图及学习记录血管导管保持清洁，无污垢及残留血迹患者腕带佩戴率100%两种识别方法：床头卡、腕带，反向查对（患者或近亲属、授权委托人陈述患者姓名）有患者身份识别制度、程序及学习记录着装鞋、帽、服装整洁，按护士仪表规范穿着，有洗鞋日行为遵守护士守则、履行岗位职责，落实首问负责制入院前：获取患者信息，根据病情，合理安排。入院时：核对患者身份，做好病情和相关资料交接。入院后：及时准确处置协助医生落实医学检查协助医生落实标本采集严密观察病情围绕11项评估重点运用好时机及方法进行严密观察病情，动态监护患者对患者的病情观察和监护要做到及时、量化和动态责任护士管理一组病人时，要熟悉每个病人病情和观察重点跟医生查房，及时了解病情及诊疗计划动态变化，及时发现和调整观察重点执行药物治疗/特殊治疗技术前,掌握、理解医嘱目的，及时准备落实各项治疗措施；视患者的病情能否耐受治疗，做好物品准备执行药物治疗/特殊治疗技术时，做好药物治疗，明确观察重点，观察与预防副作用，正确安排药物配置与使用时间；做好病情的观察,落实床边双人核对身份，准确实施治疗项目执行药物治疗/治疗技术后，向医师反映治疗效果和需要，提出护理级别的建议正确运用支持患者内环境稳定的护理措施。解决患者生理和治疗需要科室护理质量和安全管理自查表入院患者护理协助医生检查严密观察病情，动态监护患者病区管理高危药品管理留置针使用管理治疗护理身份识别项目成果追踪安全管理急救物品管理临床护理全过程服务消毒隔离制度落实安全注射护士形象管理准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效安全责任护士要把护理定位在观察、评估、判断和处理患者对存在的或潜在的健康问题（伤病）的反应，理解护理诊断中健康问题、原因、症状或体征经过专业评估、护理问题，分析及判断，作出护理诊断由医、护、患三方共同处理/应对患者健康问题，提出护理措施关注治疗风险及副作用，减轻治疗过程中给患者带来的不良影响管床责任护士明确患者的诊断和健康问题评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性，在诊疗护理的全过程要围绕“护理重点”为病人提高服务和护理，护理重点体现六方面全面个性护理计划、治疗处置计划、生活护理计划、教育指导计划、心理护理计划、5功能锻炼计划对疑难危重和恶性肿瘤患者应制定个性化的护理计划和护理重点组长/专科护士对护理计划的动态评价时机和方法评价病人护理效果和评价反馈新增护嘱或停止护嘱项、增加观察项目专科单的启用深化专科护理内涵，改善患者结局，责任护士要了解特殊药物的分类，了解注意事项特殊药物使用中影响患者结局的相关因素，动态观察疗效，预防并发症；落实特殊药物、治疗的护理措施，促进患者康复正确执行特殊治疗,了解特殊治疗的项目、方法、目的、注意事项、护理措施运用生活活动能力评定，，据病情和自理能力调整护理级别根据专业的评估为患者提供个体化生活护理，安排患者饮食、个人卫生、卧位和身体活动、排泄等护理；鼓励术后患者早期活动、早期恢复生理功能和自理能力；增进患者舒适抓住开展健康教育的开展关键时点，选择关键时点开展健康教育落实护理健康教育的基本内容，重大检查、治疗或手术后指导患者如何应对身体反应抓住病人的注意力，运用多种形式进行行之有效的健康指导；出院前教育指导患者家庭治疗、定时随访、功能锻炼等事项评估是健康教育的基础，要运用护理程序实施健康教育，实施三个层次进行效果评价专业的评估，责任护士在11项内容的观察和评估基础上，重点关注；提供早期、个性化、量化的康复训练进行有效的沟通，根据患者病情和治疗特点，制定康复训练计划明确功能锻炼的方法、次数、活动范围、活动方式、活动顺序和活动程度落实管床责任制，床边工作制，践行患者至上体贴入微，为行动不便患者主动提供帮助和方便营造温馨安静的环境与患者建立良好信任关系解决所管病人当前最影响病人感受的因素和问题关注为患者所提供的设施齐备完好、便捷、能否满足患者需求让病人了解获取帮助的方法继续与病人建立友好关系贴心服务，为患者解忧愁落实手卫生、落实标准预防技术、落实隔离技术落实无菌技术，含无菌手套使用术、无菌盘布置术、无菌持物钳使用术落实医疗废物的分类、放置与处理医院感染防控技术贯穿在病人入院到出院全过程出院前评估,根据“六大”关键环节，医生和护士对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括生活和工作中的注意事项出院准备，交代患者出院后继续治疗、门诊复诊或转往社区卫生服务中心或其他医院的注意事项在评估的基础上制定出院随访和实施延续护理措施体温单：体温、脉搏、呼吸、血压、出入量等填写正确，无漏记漏项首次评估8小时内完成，填写无漏项，上级护士审核24小时内完成病情记录真实、客观、实时记录符合病人实际情况、能反映病情变化及处置情况专科单使用在规定时间内完成护理记录，客观准确，突出护理内容，体现专科特点临床护理全过程服务提出护理诊断，增强治疗成效疑难危重症患者个休化护理计划表达及上级护士审核上级护士审核住院患者护理计划或重点适宜性规范特殊药物和治疗，改善患者结局落实医院感染预防与控制措施出院随访和延续护理护理文件书写管理客观真实准确及时规范立足病情和自理能力的生活护理提供教育指导、关注患者安全、疗效和心理督导患者康复训练以患者感受为主导改善服务