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***医院疫苗流通使用自查报告局：根据《**********专项检查的通知》的要求，现将我医院疫苗流通使用的自查情况报告如下：一、基本情况《医疗机构执业许可证》：发证机关：******，有效期：自*年*月*日至*年*月*日，登记号：******，地址：******，法定代表人：******，主要负责人：******，诊疗科目：******。《南乐县预防接种单位认证书》：发证机关：******，发证日期：*年*月*日，有效期：自*年*月*日至*年*月*日，编号：******，提供******预防接种服务。二、疫苗流通自查：我医院所使用的疫苗由******配送，下面请按照实际情况如实自查.......1.购进或者接收疫苗时，是否索取和检查疫苗生产企业或疫苗配送企业提供的合法票据、《生物制品批签发合格证》复印件，进口疫苗是否提供《进口药品通关单》复印件。按实际写2.对疫苗运输过程是否进行温度监测，是否填写“疫苗运输温度记录表”，记录内容是否包括疫苗运输工具、疫苗冷藏方式、疫苗名称、生产企业、规格、批号、有效期、数量、用途、启动和到达时间、启运和到达时的疫苗储存温度和环境温度、启运至到达行驶里程、送/收疫苗单位、送/收疫苗人签名。按实际写3.疫苗储存、运输过程中的温度记录是否保存至超过疫苗有效斯2年备查，是否按规定的温度要求进行储存和运输。按实际写4.接收疫苗时是否核实疫苗运输的设备类型、本次运输过程的疫苗运输温度记录，对疫苗运输工具、疫苗冷藏方式、疫苗名称、生产企业、规格、批号、有效期、数量、用途、启动和到达时间、启运和到达时的疫苗储存温度和环境温度等内容是否进行核实并做好记录。按实际写5.对不能提供本次运输过程的疫苗运输温度记录或不符合冷链运输温度要求的疫苗，是否接收或购进，是否立即向药品监督管理部门报告。按实际写6.对于需报废的疫苗，是否按照相关规定统一销毁并如实记录，销毁记录是否保存5年以上。按实际写机构名称：法定代表人：主要负责人：时间：