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一、当前中小学素质教育实践活动简析各地出现的素质教育实践活动热，一方面体现了素质教育理念正在不断深入，受到了广大教师与学生家长的广泛认同，另一方面说明了校内外一体化教育体系正在逐步完善，社会教育资源得到了充分发掘，为学生成长拓展了空间。中小学素质教育实践活动主要有以下四个方面特点。1实践活动是中小学素质教育的重要补充。素质教育理念已经提出若干年，但是真正得到实施是在近十年。实践活动作为学生成长过程中的重要教育载体得到充分重视，许多学校将其与其他学科教学工作同计划、同布置、同安排、同落实，成为促进学生综合能力与素质发展的重要课程，是现行教育教学体系外的有效补充。2实践活动是中小学生全面发展的有效路径。在课堂内、校园内，学生虽然接受了良好的教育，能力素质发展也卓有成效，但是受制于时间空间及条件的限制，对学生进行进一步的锻炼，尤其是心理素质、思想情感、协作能力的培养显得力不从心。开展课外素质教育实践活动，能够在这些方面取长补短，尤其是利用专业基地、专业场所、专业机构对学生进行训练，能够促进他们全面发展。3实践活动是中小学生课外生活的丰富内容。从目前各中小学开展实践活动状况看，学生参与热情之高始料未及，他们在繁重的学业压力下获得了放松，在课外得到了发展的广阔空间，参与的兴趣不断提高，有利于身心发展。从某种程度上讲，素质教育实践活动成为学生课外最为丰富的内容。4实践活动是中小学生身心发展的重要载体。中小学生在学业方面得到了有效满足，教师还要将目光转向学生身心发展，尤其是当代独生子女群体缺乏的坚韧品质、顽强意志及团结包容心态，课堂教学中难以全面渗透。借助于专业基地、专业团队的素质教育实践活动引导，学生可以在思想上、品德上、情感上受到熏陶，对身心健康具有积极意义，尤其对于心智发展尚不完全的小学生及进入青春期的初中生而言更有价值。二、夯实工作要点，保证素质教育实践活动卓有成效当前，绝大多数学校开展素质教育活动，都是和教育部门专业的素质教育基地联合，借助于丰富的设备场地条件、活动器材及专业的指导队伍，对学生开展素质教育实践活动，效果非常明显。工作中可从以下四个方面着手。1统筹规划保证实践活动纳入整体教育体系。在中小学开展素质教育实践活动不能一头热、一阵风，想到哪里做到哪里，而要制订详细周密的计划，将其作为学生全面发展的重要组成部分，纳入课程规划体系，落实相关条款。每学期参与的次数、时间，不同年级段学生适宜参加哪些活动，如何组织，等等，要制订详细的工作计划和实施方案，要将工作目标任务细化到时间节点，明确到实际人头，通过这样的方式，保证教育实践活动能够有条不紊地推进。2无缝对接保证中小学生有序参与实践活动。由于各地中小学素质教育实践基地所对接的学校、学生数量众多，因此学校应当安排专门的分管领导，每学期初就要与实践基地取得联系，提出本校实践活动计划安排，与整个基地的活动安排协调统筹起来，以保证制订的计划能够有效实施。许多学校由于未能事先和实践基地做好对接，往往在需要开展活动时面临场地安排不过来、时间紧张等问题，无法完成全部项目。因此一定要从头规划、及早对接，保证整个实践活动有序开展。3精选内容保证适应学生身心发展阶段特点。为中小学生开展素质教育实践活动，是对他们的体能与心理素质的一次锻炼。由于学生年龄阶段不同，在活动内容上也要体现差别。初中生和小学生的身体素质不一样，在实践项目上要有所区别。例如年龄稍大的学生可以加入攀岩项目，这是一项既锻炼体能又训练技巧的内容，学生过小则不适宜参与这一项活动。可以组织年龄较小的学生过晃晃桥等项目，这些项目比较适宜年龄较小的学生。另外，可以组织学生开展一些对抗游戏活动及组织学生自己动手包饺子等。有些活动适宜全体学生，有些活动则只适应相应年龄阶段的学生。学校与实践基地应当进行深入研究，针对不同年龄段的学生开出相应的训练菜单，让他们采取订单式计划安排，保证不同年龄学生都可以开展与其身心发展相吻合的活动，保证每一批次的学生都能够得到针对性的指导，让他们玩得开心、玩得尽兴，同时能力素质得到发展。4联系生活保证学生在活动之后能大有收获。通过三天或两天的素质教育实践活动，学生虽然当时感触很深，无论是培养团结有爱的意识，还是顽强拼搏的精神，当时的收获非常明显，但是回去经过一段时间会逐步淡忘。因此，教师在离开教育实践基地之后，还要在日常教学工作中对学生进行渗透引导，以这次实践活动为契机，以他们获得的内心感受为基础，与日常管理工作紧密结合起来。例如让在包饺子时感悟的团结友爱延续到班级管理中，相互帮助、团结友爱，营造良好的班集体氛围。再如攀岩活动中所感受到的顽强拼搏意识，可以在学习活动中升华，鼓励学生学习中不怕困难，勇于向自我挑战，制定更高目标等，让活动与日常学习生活紧密结合起来，放大素质教育实践活动的作用。三、中小学素质教育实践活动实施注意点中小学素质教育实践活动对学生身心发展具有积极的促进作用，应当成为中小学教育的必要组成部分。这一活动在组织实施过程中要注意三个方面。一是安全保障要到位。小学生、中学生自我保护能力相对不足，带队教师及校领导、基地工作人员，都要对安全保障工作进行严格检查，确保每一个环节不出疏漏，让孩子们在安全的前提下开展活动。二是对接联系要到位。从学期初的计划安排对接，到活动前的具体对接，包括时间路线、活动内容、准备器材，等等，要通过无缝对接保障活动紧张有序开展。三是后续教育要到位。素质教育实践活动为中小学教育管理提供了广泛空间，以这样的活动为契机，还要组织若干后续教育活动，以保证素质教育实践活动中培养的品质、受到的熏陶，在接下来的学习生活中得到贯彻落实与升华，成为学生的自觉行为。综上所述，当前中小学素质教育热是一个好的现象，代表了教育素质化发展的不断深入，但是在组织过程中要保证科学高效，还要充分提高活动的艺术性与技巧行，增强实际成效，更好地服务于学生发展。作者刘中平单位仪征市中小学素质教育实践基地本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC1099×10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍;②呼吸频率30次/min③PaO25d、机械通气4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要标准:①呼吸频率30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频率30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾