试论老年髋部骨折术后隐性失血的处理及要注意的事项

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试论老年髖部骨折术后隐性失血的处理及要注意的事项【摘要】目的:通过实例探讨老年髋部骨折的患者手术治疗后围手术期中出现隐性失血情况的处理方法。方法:根据不同患者的骨折情况以及不同的术前术中的贫血症状等进行相关手术治疗,并通过总结分析的方法来探讨隐性失血的原因、处理以及护理注意的问题。结果:确实在老年髋部骨折患者手术治疗以后由于老年人身体机能减退的原因导致容易出现隐性失血,但是有了正确的处理方法以及良好的护理工作就能够提高治疗效果尽早让患者痊愈。结论:必须要尽可能多的为老年骨折患者投入关注,在治疗过程中加强护理与检查就能够更加准确的进行治疗提高治愈率。【关键词】髋部骨折;隐性失血;骨折术后;贫血一、前言隐性失血是一种常见的内伤状况特别容易在老年骨折患者手术治疗以后出现,由于老年患者的身体机能减退以及伤口愈合的能力较差,多种原因都有可能导致老年髋部骨折患者出现一定程度的隐性失血。必须要对老年患者隐性失血的原因进行探讨分析从而进行有效的治疗控制,才能够提高治愈的效率减少患者的痛苦以及患者家人的担心。二、一般资料与方法1、一般资料资料随机选取笔者医院在2010年至2013年之间进行了手术治疗的一百位老年髋部骨折患者的医疗资料。100例患,均为60岁以上患者,男性46例,女性64例,年龄最大为91岁,年龄最小为60岁,平均76.7岁。出现并发症的患者有73例,占73%。所有患者中有63例为股骨颈骨折,其余患者为股骨粗隆间骨折情况。综合所有手术治疗时间看最长手术11小时,最短为3小时平均7.1小时。所有患者的资料选用都已经向上级主管部门申请并获得研究分析许可。2、治疗方法100例患者中:16例为DHS+空心钉内固定,9例为全髋关节置换手术,32例为动力髋螺钉(DHS)内固定手术治疗,36例为人工骨头置换手术治疗,有4例采用空心螺钉固定手术,余下3例为股骨近端髓内钉(PFN)内固定。3、并发症情况采用血红蛋白为指标判断患者的贫血症状:血红蛋白120g/L为贫血,总蛋白60g/L或白蛋白35g/L为低蛋白血症。术前贫血71例,术后低蛋白血症69例。应激性认知障碍17例,应激性溃疡14例,下肢深静脉血栓(DVT)8例,局部血肿及伤区渗血6例,肺栓塞2例。4、治疗情况检查通过术前术后的血液血压检查,确定患者的贫血状况从而确定患者是否出现隐性失血。对于出现术后严重贫血的患者再进行检查以确定隐性失血。三、结果1、发生隐性失血情况统计表1术后隐性失血情况表指标贫血低蛋白血症隐性失血术前7167术后7469742、治疗总结100例患者中,有一例由于病情严重决定放弃治疗经劝阻依旧防止治疗离院,有一例由于手术过程中大出血抢救无效死亡。所有患者中一例进行血肿清除手术,有五例局部出血症。其余所有患者经过治疗以后好转痊愈后出院。四、讨论1、隐性失血概述在临床治疗过程中往往所谓的“隐性出血”主要就是由于内伤或者多种原因导致的血小板减少的临床现象,由于隐性失血发生在机体内无法明了的查明原因或者及时发现,只能够通过贫血的情况进行判断。尤其是老年髋部骨折患者手术治疗后就极其容易出现隐性失血的状况。出现隐性失血必须要尽快查明原因从而进行有效的补血或者止血并加强饮食控制。2、隐性失血的原因通常情况下老年髋部骨折患者治疗手术以后出现隐性失血主要的原因有以下六个:(一)手术前就出现贫血。通过实际的案例资料发现老年髋部骨折患者手术前就出现一定程度的贫血,手术以后(尤其是手术中没有进行血液补充的患者)就容易在一到三小时出现严重、明显的贫血症状,更为严重的甚至出现失代偿的变化。(二)老年患者的造血功能逐渐退化。由于老年髋部骨折的患者虽然骨髓造血功能能够正常工作但是都处于功能逐渐退化期,但是由于骨折的发生导致体内创伤或者手术中产生的创口都有可能导致贫血发生。(三)发生手术后的局部出血以及血肿。由于骨折导致下肢的静脉血管中原有的凝血因子被快速的消耗掉所以一旦在出现血管的破损也就难以恢复凝血功能;并且在手术过程中止血不彻底或者使用一定的抗凝血药物也就导致患者血管难以自行止血。(四)在骨折患者中由于应激反应导致出现应激性的胃溃疡症状也是有可能导致胃肠道粘膜充血状况出现。(五)老年患者的各种手术治疗都容易出现隐性失血这是因为老年患者的血液容易处于一个高凝状态这就需要进行抗凝,从而导致出血量巨大并且需要进行大量的输血。再加上很多老年人自身都多少存在一定的心血管疾病更是容易导致人体的凝血-纤溶系统出现明显的失衡情况加重贫血。(六)老年人的机体内的血红蛋白含量偏低,往往容易导致很多身体组织分解产生的有机酸毒物无法快速排出体外导致水电解质的紊乱,再加上手术后的蛋白质流失更容易导致。3、隐性失血的处理(一)必须要及时的对患者进行失血的补充,尤其是在手术中必须要根据出多少血就一定要补充多少血的原则进行血液的补充,并且要加强监测。手术后完成后一到三小时血液补充也不应该停止,要根据实际的情况进行胶体液的补充来有效的维持患者机体内的环境稳定减少隐性失血出现甚至是变严重。(二)一定要根据患者实际的身体情况选择合适的治疗时机进行及时的手术,在能够保证患者耐受能力以及安全的情况下应该尽早进行手术。首次手术以后再非紧急情况下不能够出现二次手术的情况,因为老年人的身体机能情况不佳所以不可能承受二次创伤。(三)及时有效预防PTE以及静脉炎出现。手术完成以后为了防止患者出现静脉炎以及PTE就必须要进行抗凝药物的治疗。一般来说在手术后一天开始从小剂量开始使用抗凝药物,逐渐根据患者的身体情况(体重)来确定使用的抗凝药物剂量这样就能够最大限度的防止静脉血栓加重隐性失血。一定要避免静脉炎的发生,并且对于手术前就已经出现静脉炎的患者必须要进行可能进行药物治疗,以防止手术后加重原有病情加重隐性失血。(四)手术过程中医师的动作应该尽可能轻柔并且仔细止血才能够保证患者不出现血肿情况。在手术以后患者不能够尽早活动,也不能够过度活动以确保血肿不出现。对于确实出现血肿且较严重的情况下可以进行破损动脉栓塞术但不能够影响到血液运输。4、治疗护理注意事项(一)要在护理工作中加强护理、教育工作。首先,要以情服人,在在住院患者的治疗护理工作中加入更多的人文关怀,建立起患者对于医护人员的信任才可能让患者积极配合治疗、谨遵医嘱;其次,要以理服人,在在护理工作中加强与患者护理人员以及家属的沟通,对于治疗护理工作中的重点要与患者家属进行沟通,对于家属不理解的问题要进行充分的解释,同时也要对患者家属不理解的治疗风险进行充分的解释。提高患者以及家属对于治疗工作的认识才能够有效提高护理的效果,提高治疗效率。(二)要做好病例分析工作,对于院内收治的所有老年骨折患者都应该建立院内档案,尤其是发生隐性失血以及并发症的病例必须要建立详细的医学档案,对病人原有病情的病因病情做好分析记录的基础上,根据不同病例发生隐性失血情况以及并发症的情况再逐一进行分析。做好总结工作以提高未来老年髋部骨折患者的治疗质量。五、结束语在实际治疗过程中的案例情况分析中确实发现老年髋部骨折患者治疗过程中非常容易出隐性失血的情况,并且不能简单地进行普通的抗凝治疗而需要探讨更有效药物以及治疗方法,这还有很多的工作需要做。参考文献[1]杨太生.人工股骨头置换术治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折效果分析[J].当代医学.2013(29)[2]龙纳,廖灯彬,胡秀英.老年髋部骨折患者焦虑状态的调查分析[J].护理实践与研究.2012(08)[3]罗翱翔,张广清,付秀珍.香港老年髋部骨折患者护理工作的启示[J].中华护理杂志.2011(01)[4]李沂红,刘秋霞.骨科患者术后疼痛管理研究[J].中国伤残医学.2010(05)

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