2光学相干断层扫描

光学相干断层扫描基本知识Opticalcoherencetomography(OCT)由发光二极管发出的低相干光传到干涉仪（interferoneter）后被分为两束，一束进入探测光路，另一束则进入参照光路。由于不同深度被检组织的空间结构不同，其对光的反射或反向散射的特性也不相同，此光线与参照光路反射回来的光线之间会产生时间差根本保证：各种组织对光的反射、吸收及散射能力的不同基本原理OCT利用弱相干光干涉仪的基本原理，检测生物组织不同深度层面的入射弱相干光的背向反射或几次散射信号，通过扫描，可得到生物组织二维或三维结构图像。特点：非接触式、非侵入性断层成像分辨率高，成像快，重复性好穿透深度几乎不受眼透明屈光介质的限制红外线扫描无闪光感，轻度屈光间质浑浊不受影响图像量化测定设备分类根据使用不同波长的光源，可分为眼前节和眼后节OCT前节OCT：特定的1300nm波长后节OCT：830nm波长眼后节OCT技术参数信号源：超级发光二极管轴向分辨率：组织中≤10µm扫描模式：重复、线性、环形、十字型、自定义等主要结构眼底摄像机，低相关干涉仪监视器计算机图象处理系统组成显示方法高反射区：RNFL，RPE，脉络膜毛细血管层，炎症浸润，硬渗，色素增生低反射区：感光细胞层，脉络膜，玻璃体，浆液，色素脱失正常视网膜各层图像视网膜组织切面图正常视网膜OCT断层像描述正常视网膜OCT断层像从上至下依次排列各层结构，最上端的黄绿色薄光带是玻璃体-视网膜界面反射光，其下见一条红色高反射宽光带，代表视网膜神经纤维层，再下的中反射带是视网膜的内、外丛状层反射光，视网膜光感受器内外节和内外颗粒层反射最低。再下又见一高反射的红色光带，是视网膜色素上皮层和脉络膜毛细血管层的反光。灰阶与伪彩正常视网膜黄斑区OCT图像图像显示定量测定黄斑、视网膜厚度图视网膜厚度表格报告黄斑正常值分布表视盘分析图视盘分析结果垂直整合盘沿面积水平整合盘沿面积视盘面积视杯面积盘沿面积杯盘面积比水平杯盘直径比垂直杯盘直径比使用瞳孔：可自然瞳孔，≥5mm视力：＞0.05——内固视点（红灯）≤0.05——外固视点（绿灯）扫描中心：黄斑视盘临床应用1）视网膜疾病各类黄斑裂孔（特发性、板层、假性）黄斑水肿中浆黄斑变性（脉络膜新生血管），视网膜前膜，糖尿病视网膜病变、遗传性黄斑变性，视网膜挫伤、视网膜脉络膜肿瘤等。2）青光眼视网膜神经纤维层分析视盘三维结构参数3）视盘疾病：视盘形态学病变先天性视盘小凹视盘水肿4）眼前节疾病：角膜（角膜厚度、上皮、基质）、虹膜、前房、晶状体等病变定量分析。1.黄斑裂孔macularhole是指黄斑部视网膜神经上皮层的全层组织缺损。病因：眼外伤、高度近视、炎症、变性，特发性。机理：玻璃体黄斑牵拉玻璃体牵引学说GassJDAO1988,106:629~639GassJDAJO1995,119:752~759特发性黄斑裂孔牵引手术IMH分期（Gass）IIIIIIIV分期Gass根据临床表现将IMH分为四期I期:孔前期,中心凹脱离,呈黄色点或环GassIMH2期早期裂孔形成350um小、偏心全层裂孔半月形马蹄形圆形视力下降GassIMH3期黄斑裂孔形成视力0.05-0.3裂孔大小500um盖膜形成玻璃体牵引无后脱离GassIMH4期全层黄斑裂孔玻璃体后脱离小结I期黄斑中心凹变形或消失，中心凹神经上皮脱离，呈现暗区与空腔，未见全层组织缺损，或伴视网膜前膜或玻璃体黄斑牵引。Ⅱ期黄斑区视网膜表面光带部分缺损，伴小的视网膜神经上皮光带全层缺损，或仅有神经上皮光带全层缺损，裂孔直径350微米，裂孔周缘神经上皮有囊样水肿的空腔。孔缘翘起处相应色素上皮及脉络膜反光减弱。Ⅲ期黄斑区视网膜神经上皮反光带全层缺损，直径达500微米，缺损区上可见带状黄绿色带(盖)，孔缘视网膜神经纤维层有空腔，孔缘相应色素上皮及脉络膜毛细血管层反光减弱。Ⅳ期Ⅲ期黄斑孔的OCT特点，同时伴有玻璃体后界膜与视网膜完全分离。2.老年黄斑变性age-relatedmaculardegeneration(ARMD)ARMD干性软性玻璃疣ARMD湿性渗出型3.脉络膜新生血管膜Ⅰ型CNV（常型CNV）RPE/CC断裂，纺锤状局部增厚和边界清楚的高反射区。临床应用3纤维血管RPE脱离II型CNV（隐匿型CNV）II型CNV（隐匿型CNV）经黄斑区水平扫描的OCT图，图像显示神经上皮层增厚，中间有光反射减弱区，在旁中心凹下色素上皮层向脉络膜侧弯曲，两侧均有中等光反射，表示为向神经上皮层侧生长的脉络膜新生血管。CNV治疗前后4.中渗5.中浆中浆中浆6.高度近视7.糖尿病视网膜病变视网膜新生血管膜眼前节OCT介绍扫描速度：8幅/秒(2000次A扫描/秒)扫描深度:3mm～6mm可调扫描宽度:16mm分辨率:–轴向:16um–水平:60um屈光/调节:+20D～－30D内/外固视临床应用眼前节病理成像和测量青光眼眼前节手术（青光眼、phakicIOL等）成像和测量外伤LASIK/角膜屈光手术角膜成像和评估白内障/IOL调节刺激下的眼前节的解剖变化前节图像青光眼－窄角型青光眼青光眼－窄角型青光眼青光眼－窄房角的生物测量青光眼－III度浅前房青光眼－结膜滤过泡手术－青光眼引流装置房角观察—VisanteOCT&UBMArchOphthalmol.2005;123:1053-1059“OpticalcoherencetomographicimagesshowedsharperdefinitionofthescleralspurwhencomparedwithUBMimages.”外伤–晶体脱位角膜厚度图结果角膜瓣和残余基质手术－房角支撑的前房型人工晶体(房角可看到晶体襻)手术－人工晶体手术－人工晶体病理—圆锥角膜水肿病理—周边角膜变性病理–虹膜前粘连(通过不透明角膜的图像)病理—虹膜囊肿LASIK术后1天的角膜瓣穿透性角膜移植和缝线白内障–ICU调节型人工晶体前节OCT与UBM的主要对比OCT：非接触式检查，无更多禁忌症睫状体不能成像正常玻璃体后脱离牵引黄斑玻璃体后脱离视网膜前膜特发性黄斑孔一期特发孔一期特发性黄斑孔二期全层黄斑裂孔全层黄斑孔全层黄斑裂孔假性黄斑裂孔视网膜分支静脉阻塞合并黄斑区囊样水肿BRVO，CME地形图检查年龄相关性黄斑变性（干性）年龄相关性黄斑病变（干性）年龄相关性黄斑变性（cnv）年龄相关性黄斑病变糖尿病视网膜病变合并黄斑区囊样水肿视网膜前膜黄斑水肿前膜板层孔黄斑区萎缩灶中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变（地形图）视网膜脱离